Endocardite infettiva e danno renale: trattamento

Trattamento del danno renale in endocardite infettiva dipende dalle caratteristiche di agente, gravità e localizzazione delle lesioni della valvola, la presenza di manifestazioni sistemiche della malattia (nello sviluppo di glomerulonefrite - lo stato della funzione renale). La terapia antibatterica è un metodo di trattamento etiotropico dell'endocardite infettiva. Di seguito sono riportati i principi di base dell'uso di farmaci antibatterici.

• È necessario usare preparazioni antibatteriche di azione battericida.
• Per creare un'alta concentrazione di farmaci antibatterici nella vegetazione (che è necessaria per un trattamento efficace), è indicata la somministrazione endovenosa di farmaci a dosi elevate per un lungo periodo (almeno 4-6 settimane).
• Se il paziente è in una condizione grave e non vi è evidenza di un agente infettivo, la terapia empirica deve essere iniziata prima dei risultati di un esame del sangue microbiologico.
• Nel flusso subacuto di endocardite infettiva o in un quadro clinico non caratteristico, la terapia antibatterica etiotropica deve essere eseguita dopo l'identificazione dell'agente causale.
• Dopo il trattamento dell'endocardite infettiva per la prevenzione della ricorrenza dell'infezione, è indicata la nomina di farmaci antibatterici in situazioni che causano batteriemia transitoria.

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Trattamento empirico del danno renale in endocardite infettiva

• Il farmaco di terapia di scelta empirica di endocardite infettiva acuta servire come antibatterici attivi contro lo Staphylococcus aureus, l'agente principale di questa forma della malattia: oxacillina per via endovenosa 2 g 6 volte al giorno, o cefazolina 2 g 3 volte al giorno per 4-6 settimane, in combinato disposto con gentamicina alla dose di 1 mg / kg 3 volte al giorno per 3-5 giorni. Se si sospetta endocardite infettiva acuta causata da stafilococchi o enterococchi resistenti, vancomicina somministrata per via endovenosa a 1 g 2 volte al giorno e 1 mg gentamicina / kg 3 volte al giorno. Un'alternativa alla vancomicina ad alto rischio di nefrotossicità è la rifampicina per via endovenosa 300-450 mg 2 volte al giorno.
• In subacuta endocardite infettiva della valvola nativa dimostrato per via endovenosa per 4 settimane a 2 g di ampicillina a 6 volte al giorno in combinazione con gentamicina, 1 mg / kg 3 volte al giorno o benzilpenicillina 3-4 milioni di UI 6 volte al giorno in combinazione con gentamicina 1 mg / kg 3 volte al giorno.
• Nel caso di endocardite infettiva valvola tricuspide sub-acuta (tossicodipendenti che assumono farmaci per via endovenosa) il farmaco di scelta è considerato oxacillina 2 g 6 volte al giorno in combinazione con gentamicina, 1 mg / kg, 3 volte al giorno per via endovenosa per 2-4 settimane. Raccomandati come farmaci alternativi: cefazolina 2 g in combinazione con gentamicina, 1 mg / kg per via endovenosa 3 volte al giorno per 2-4 settimane o vancomicina 1 g 2 volte al giorno in combinazione con gentamicina, 1 mg / kg 3 volte giorno per via endovenosa per 4 settimane.

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Trattamento etiotropo del danno renale in endocardite infettiva

• Nel caso dell'eziologia streptococcica della malattia (Streptococcus viridans, Strept. Bovis) sono mostrati i seguenti schemi.
  • Quando l'alta sensibilità è assegnato streptococchi viridans benzilpenicillina 2-3 milioni di UI 6 volte al giorno per via endovenosa per 4 settimane o ceftriaxone 1 2 g una volta al giorno via endovenosa o intramuscolare per 4 settimane.
  • Quando l'alta sensibilità di streptococchi, durata della malattia più di 3 mesi o la presenza di complicanze nei pazienti senza controindicazione all'uso di aminoglicosidi mostrato benzilpenicillina 2-3 milioni di UI 6 volte al giorno più gentamicina, 1 mg / kg, 3 volte al giorno per via endovenosa per 2 settimane, e poi 2 settimane solo benzilpenicillina.
  • Nell'identificare penitsillinoustoychivye Streptococcus, Enterococcus faecalis, E.faecium e altri enterococchi ampicillina raccomanda di 2 g di 6 volte al giorno + gentamicina in dose di 1 mg / kg, 3 volte al giorno, o benzilpenicillina 4-5 milioni UI 6 volte al giorno per gentamicina + 1 mg / kg, 3 volte al giorno, o vancomicina a 15 mg / kg (o 1 g di 2 volte al giorno) più gentamicina 1-1,5 mg / kg, 3 volte al giorno per via endovenosa per 4-6 settimane.
• L'eziologia della malattia stafilococcica mostra i seguenti farmaci.
  • Oksatsillinchuvstvitelny Staphylococcus aureus, stafilococchi coagulasi negativi per via endovenosa oxacillina 2 g 6 volte al giorno per 4 settimane o oxacillina 2 g 6 volte al giorno più gentamicina, 1 mg / kg, 3 volte al giorno per 3-5 giorni, poi a 4 -6 settimane oxacillina o cefazolina 2 g tre volte al giorno + gentamicina, 1 mg / kg 3 volte al giorno 3-5 giorni, 4-6 settimane, poi solo cefazolina.
  • Stafilococco aureo resistente all'oxacillina: vancomicina per via endovenosa a 15 mg / kg o 1 g 2 volte al giorno per 4-6 settimane.
• Quando infezione da microrganismi gruppi di insetti, endovenosa o vnumyshechno per 4 settimane ceftriaxone 2 g al giorno, o per via endovenosa per 4 settimane ampicillina 3 g 4 volte al giorno più gentamicina, 1 mg / kg, 3 volte al giorno.
• Quando un'infezione causata da Pseudomonas aeruginosa, somministrato per via endovenosa per 6 settimane tobramicina 5-8 mg / kg al giorno + ticarcillina / acido clavulanico di 3,2 g di 4 volte al giorno o 2 g di Cefepime 3 volte al giorno, o ceftazidime 2 g 3 volte al giorno.

Il trattamento specifico di glomerulonefrit in endocarditis infettivo non è effettuato. La terapia antibatterica efficace dell'endocardite porta alla remissione persistente della glomerulonefrite nella maggior parte dei pazienti. Il trattamento con farmaci antibatterici nei pazienti con glomerulonefrite deve essere effettuato sotto il controllo del contenuto del complemento nel sangue. In caso di disfunzione renale in pazienti con glomerulonefrite, che persiste nonostante un'adeguata terapia antibatterica di endocardite infettiva, il prednisolone viene mostrato in dosi moderate (30-40 mg / die). Quando l'effetto nefrotossico dei farmaci antibatterici si manifesta nella violazione della funzione renale, la preparazione antibatterica deve essere sostituita in accordo con lo spettro di sensibilità dell'agente patogeno.

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Prognosi del danno renale in endocardite infettiva

Prognosi di pazienti con glomerulonefrite come parte di endocardite infettiva è determinata principalmente dalla severità e la gravità dell'infezione, e in misura minore - la natura di glomerulonefrite. Un risultato negativo è più frequente nei pazienti anziani ed esausto, in presenza del setticemia con lo sviluppo di ascessi in organi interni, così come lo sviluppo di vasculite (porpora cutanea). Anche con il significativo deterioramento della funzione renale nell'apertura endocardite infettiva previsione è più dipendente dal risultato della malattia di base che su morfologica nefrite variante. Trattamento antibiotico appropriato di endocardite infettiva nei maggior parte dei pazienti si traduce in cura glomerulonefrite. Tuttavia, fattori glomerulonefrite cronica dopo il trattamento di endocardite infettiva possono essere concentrazione di creatinina nel sangue sopra i 240 pmol / L e sindrome nefrosica nella malattia precoce e la presenza di mezzaluna e fibrosi interstiziale biopsia renale se è stata eseguita nefrobiopsiya. In questi pazienti dopo il trattamento di endocardite infettiva sono possibili persistenza dei sintomi urinari e segni di aderenza di insufficienza renale.