Toxoplasmosi: trattamento e prevenzione

Il più efficace nella fase acuta della malattia: non sono necessari i pazienti con una forma latente di toxoplasmosi acquisita cronica durante il trattamento. L'efficacia dei farmaci etiotropici per la toxoplasmosi cronica è bassa, poiché la chemioterapia e gli antibiotici praticamente non influenzano gli endozoiti nelle cisti tissutali. Il trattamento della toxoplasmosi è indicato solo con esacerbazione del processo e con aborto (il trattamento viene effettuato oltre il periodo di gravidanza).

Come farmaci etiotropici per la toxoplasmosi, la pirimetamina è usata in combinazione con sulfonamidi o antibiotici. La durata del ciclo di trattamento è di 7 giorni. Di solito 2-3 cicli sono effettuati con pause tra loro in 10 giorni. È possibile utilizzare il cotrimossazolo su una compressa due volte al giorno per 10 giorni. Effettuare due cicli con un intervallo di 10 giorni. Allo stesso tempo, il calcio folinato viene prescritto 2-10 mg al giorno o lievito di birra 5-10 compresse al giorno. È necessario controllare l'emoglobina (eventualmente l'oppressione dell'ematopoiesi del midollo osseo) e l'analisi generale delle urine in dinamica.

Schema di trattamento della toxoplasmosi acquisita

	Dosi giornaliere
La droga	1-3 giorni del corso		4-7 ° giorno del corso
	Adulti, mg	Bambini	Adulti, mg	Bambini
Pirimetamina (una volta al giorno)	75	2 mg / kg	25	1 mg / kg
Sulfadizina (in quattro passaggi)	2000	100 mg / kg	2000	25 mg / kg
Calcio folinato	-	1 mg	2-10	1 mg

Le donne incinte sono trattate con spiramicina (si accumula nella placenta e non penetra nel feto). Viene nominato per 3 milioni di unità tre volte al giorno per 2-3 settimane.

Trattamento della toxoplasmosi nei bambini passano gli stessi farmaci come il trattamento di adulti: pirimetamina 1 mg / kg al giorno in due fasi, in combinazione con sulfamidici breve durata di azione di 0,1 g / kg al giorno in 3-4 ore. Il trattamento della toxoplasmosi viene effettuato in cicli: 5 giorni con pirimetamina e preparazione sulfanilamide per 2 giorni più a lungo - 7 giorni. Effettuare tre cicli con interruzioni tra di loro a 7-14 giorni. Inoltre, il calcio folinato viene prescritto per 1-5 mg una volta ogni 3 giorni durante il corso del trattamento per eliminare gli effetti collaterali degli antifolati (pirimetamina, sulfonamidi). Lo stesso ciclo di trattamento secondo le indicazioni (ad esempio, forma cronica della malattia, stato di immunodeficienza, esacerbazione della corioretinite) si ripete dopo 1-2 mesi.

In secondo luogo sull'efficienza ci sono i macrolidi, che hanno meno tossicità. La spiramicina è prescritta per 150.000 U / kg al giorno in 2 dosi per 10 giorni, roxithromycin - 5-8 mg / kg al giorno, azitromicina - 5 mg / kg al giorno per 7-10 giorni. Con una esacerbazione della toxoplasmosi cronica, di solito un ciclo di trattamento etiotropico è sufficiente per 7-10 giorni.

Il trattamento patogenetico della toxoplasmosi viene effettuato a seconda della natura della patologia dell'organo. Se necessario, prescrivi farmaci immunocorrettanti, vitamine, farmaci desensibilizzanti.

Pazienti con infezione da HIV toxoplasmosi designare gli stessi farmaci come gli altri pazienti: pirimetamina - il primo giorno a 200 mg in associazione con sulfadiazina (1 g quattro volte al giorno), clindamicina (0,6 g sei volte al giorno) o spiramicina (3 milioni di unità tre volte al giorno). Allo stesso tempo, i pazienti assumono calcio folinato 10-50 mg al giorno. Il corso del trattamento non è inferiore a 4 settimane, quindi viene prescritta una prevenzione secondaria per prevenire le ricadute: pirimetamina 50 mg al giorno e sulfadiazina 0,5 g quattro volte al giorno. In connessione con la complessità della diagnosi e la gravità del decorso della toxoplasmosi cerebrale, il trattamento viene prescritto anche con il sospetto della malattia. Il miglioramento entro 2-4 settimane di trattamento con un'alta probabilità indica la presenza di toxoplasmosi.

Il trattamento etiotropo della toxoplasmosi viene valutato mediante segni clinici: miglioramento delle condizioni generali del paziente, scomparsa della linfoadenite; meno gravità della sindrome epatolienale, segni di encefalite, danni agli occhi; nessuna recidiva della malattia per 12 mesi o più. I risultati degli studi sierologici, che valutano l'efficacia del trattamento etiotropico, non vengono utilizzati, poiché i titoli di anticorpi specifici non sono correlati alla natura del decorso clinico della malattia.

Prognosi per la toxoplasmosi

La toxoplasmosi acquisita ha una prognosi favorevole, poiché la forma latente predomina senza manifestazioni cliniche. Le forme settiche osservate nei pazienti con AIDS e in pazienti con uno stato di immunodeficienza di un'altra eziologia sono gravi e possono portare alla morte.

Esame clinico

Il follow-up clinico ha bisogno di pazienti con forma acuta di toxoplasmosi cronica acquisita e recidiva, così come di antigeni sieropositivi a pazienti con infezione da toxoplasma HIV. La quantità e i tempi dell'osservazione clinica dipendono dalla forma clinica della toxoplasmosi e dalla natura del decorso della malattia. Con la toxoplasmosi congenita nei bambini, a seconda dei fenomeni residui, la questione dell'esame clinico viene decisa insieme a neuropatologi, oftalmologi e altri medici. Alcuni pazienti necessitano di cure di follow-up per tutta la vita (con danni agli occhi se il trattamento etiotropico è inefficace, sieropositivi agli antigeni del toxoplasma pazienti infetti da HIV).

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Come prevenire la toxoplasmosi?

Teoricamente il modo più drastico della profilassi della toxoplasmosi umana - eliminazione (lat. Eliminare - eccezione, cancellazione) e la regolazione affidabile (lat. Sanacio - trattamento) ospite definitivo del parassita, vale a dire cat. In questo senso, la prevenzione della toxoplasmosi è simile nel suo contenuto alla prevenzione della rabbia. Non v'è dubbio che la distruzione completa di gatti senza casa e la supervisione veterinaria efficiente dei gatti domestici - la chiave se recupero incompleto sinantropica focolai di toxoplasmosi, quindi almeno ridurre la prevalenza della popolazione a decine di migliaia di volte. E ciò che è particolarmente importante, tali misure servirà come garanzia affidabile di prevenzione dei casi di toxoplasmosi congenita. Sfortunatamente, nessuna esperienza di prevenzione radicale della toxoplasmosi è stata mai intrapresa in nessun paese. Inoltre, finora tutte le raccomandazioni per la prevenzione della toxoplasmosi si basano sul riconoscimento tacito dell'incapacità di influenzare in modo efficace l'ospite finale del parassita - il gatto.

Tenendo conto di quanto sopra, sembra abbastanza opportuno per noi iniziare a sviluppare un sistema di misure antitossoplasmatiche preventive attive e organizzare un test della sua efficacia in esperimenti epidemiologici strettamente controllati. Stiamo parlando della sensibilità di vari stadi del parassita a fattori esterni, inclusi i reagenti chimici. Le oocisti sono le più resistenti ai fattori ambientali. La stabilità dei tachizoiti e delle cisti tissutali è estremamente bassa, muoiono anche sotto l'influenza dell'acqua del rubinetto. Ecco perché è necessario insistere per eseguire una misura così semplice come lavarsi le mani dopo il contatto con carne cruda. La temperatura di 100 ° C è assolutamente intollerabile per le cisti tissutali. Il congelamento della carne a -20 ° C garantisce anche la morte delle cisti.

Profilassi specifica della toxoplasmosi

Le principali misure per la prevenzione della toxoplasmosi congenita sono l'esame tempestivo delle donne in età fertile e delle donne incinte nelle consultazioni femminili. Nei pazienti con infezione da HIV, viene eseguita la profilassi primaria e secondaria della toxoplasmosi. L'obiettivo della prevenzione primaria è prevenire l'infezione da T. Gondii o lo sviluppo di encefalite toxoplasmatica in persone con un decorso latente della malattia. Nell'infezione da HIV con una risposta sierologica positiva alla toxoplasmosi, viene eseguita la chemioprofilassi con farmaci etiotropici. L'obiettivo della prevenzione secondaria o del trattamento di mantenimento è prevenire le ricadute di encefalite toxoplasmatica nei pazienti con AIDS.

Profilassi non specifica della toxoplasmosi

La profilassi della toxoplasmosi consiste nell'attento trattamento termico dei prodotti a base di carne e latte; osservanza delle regole di igiene personale, specialmente nei gruppi a rischio (veterinari, addetti alle impacchettatrici, cacciatori, ecc.); prevenzione dell'inquinamento delle sabbiere per bambini da parte degli escrementi di gatti.