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Danno oculare nella toxoplasmosi
Ultima recensione: 07.07.2025
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A seconda del momento del contagio si distingue tra toxoplasmosi congenita e acquisita.
Nella toxoplasmosi congenita, il processo patologico è più spesso localizzato nel sistema nervoso centrale e nell'occhio. Le principali caratteristiche delle lesioni oculari congenite sono la significativa gravità delle alterazioni patologiche e la loro combinazione con difetti congeniti (anoftalmo, microftalmo, coloboma della papilla del nervo ottico, coloboma delle palpebre).
La parte posteriore dell'occhio è colpita dalla toxoplasmosi molto più frequentemente di quella anteriore, principalmente la regione papillomaculare. La toxoplasmosi è caratterizzata da lesioni atrofiche ampie, ruvide, a volte multiple e di forma irregolare, con una grande quantità di pigmento depositato, principalmente lungo i margini della lesione. I vasi retinici e coroidali possono essere visibili sullo sfondo della lesione. I vasi coroidali sono notevolmente alterati e sclerotici.
In alcuni casi di toxoplasmosi congenita, potrebbe esserci una singola lesione corioretinica nella regione maculare o paramaculare, ma spesso si possono trovare altre lesioni più piccole nelle vicinanze, nella periferia.
In caso di recidiva della malattia, accanto a quelle vecchie compaiono nuove lesioni.
La retinite isolata nella toxoplasmosi congenita è rara. Si manifesta con il fenomeno di un'essudazione marcata, che a volte si conclude con un distacco di retina essudativo.
Il decorso della toxoplasmosi acquisita è più lieve nella maggior parte dei casi. La malattia viene diagnosticata con metodi sierologici durante un esame di massa della popolazione. In caso di danno retinico recente, compare una lesione rotonda di colore grigio chiaro o grigio-verdastro nell'area maculare o papillomaculare, di dimensioni superiori al diametro del disco del nervo ottico, che protrude nel corpo vitreo. I bordi sono sbiaditi a causa dell'edema retinico. Quasi sempre, tali focolai sono circondati da un margine emorragico. Talvolta, a una certa distanza dalla lesione, le emorragie appaiono sotto forma di punti o piccole macchie rosse. La recidiva delle emorragie ai margini della lesione indica l'attività del processo. Un esito favorevole si osserva raramente. La maggior parte dei pazienti presenta recidive. In caso di toxoplasmosi, possono svilupparsi periflebite retinica, trombosi venosa retinica, paresi e paralisi dei muscoli oculomotori. La malattia oculare è solitamente associata ad alterazioni del sistema nervoso, cardiovascolare, linfatico e sanguigno.
La diagnosi basata sui segni clinici è spesso associata a notevoli difficoltà. È necessario ricorrere alle reazioni sierologiche.
Il trattamento viene effettuato con farmaci sulfonamidici in combinazione con daraprim (un farmaco nazionale, la cloridina) in cicli secondo lo schema generalmente accettato.
Localmente vengono prescritte iniezioni retrobulbari di lincomicina a 25 mg e gentamicina a 20 mg, nonché una soluzione di desametasone a 0,3-0,5 ml al giorno per 10 giorni, agenti midriatici a scopo profilattico.
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