Meningite tubercolare: trattamento
Ultima recensione: 23.04.2024
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Trattamento della meningite tubercolare
Vengono utilizzate varie combinazioni di farmaci anti-TB. Durante i primi 2 mesi e prima che la sensibilità agli antibiotici venga identificata, 4 farmaci (il primo stadio del trattamento): isoniazide, rifampicina, pirazinamide ed etambutolo o streptomicina. Lo schema viene corretto dopo aver determinato la sensibilità ai farmaci. Dopo 2-3 mesi di trattamento (la seconda fase del trattamento) spesso si passa a 2 farmaci (di solito isoniazide e rifampicina). La durata minima del trattamento è in genere di 6-12 mesi. Usa diverse combinazioni di farmaci.
- Isoniazide 5-10 mg / kg, streptomicina a 0,75-1 g / die nei primi 2 mesi. Con il costante monitoraggio dell'effetto tossico sulla VIII coppia di nervi cranici, l'etambutolo è di 15-30 mg / kg al giorno. Quando si utilizza questa triade, la gravità dell'intossicazione è relativamente bassa, ma l'effetto battericida non è sempre sufficiente.
- Per aumentare l'effetto battericida dell'isoniazide, insieme alla streptomicina e all'etambutolo, la rifampicina viene aggiunta alla dose di 600 mg una volta al giorno.
- Al fine di massimizzare l'effetto battericida, la pirazinamide è utilizzata a una dose giornaliera di 20-35 mg / kg in combinazione con isoniazide e rifampicina. Tuttavia, la combinazione di questi farmaci aumenta significativamente il rischio di effetti epatotossici.
Inoltre utilizzati sono la seguente combinazione di farmaci: para-aminosalicilico acido e 12 g / d (0,2 g per 1 kg di peso corporeo in dosi divise nell'arco di 20-30 minuti dopo il pasto con acque alcaline), streptomicina e ftivazid una dose giornaliera di 40-50 mg / kg (0,5 g 3-4 volte al giorno).
Nel trattamento, i primi 60 giorni della malattia sono cruciali. Nelle prime fasi della malattia (entro 1-2 mesi), è consigliabile utilizzare glucocorticoidi al suo interno per prevenire la pachimeningite adesiva e le relative complicanze.
Il trattamento in ospedale dovrebbe essere lungo (circa 6 mesi), combinato con misure di riparazione, aumento della nutrizione e la successiva permanenza in un sanatorio specializzato. Quindi entro pochi mesi il paziente continua a prendere isoniazide. La durata totale del trattamento è di 12-18 mesi.
Per la prevenzione delle neuropatie si applicano piridossina (25-50 mg / die), acido tioktovuyu, multivitaminici. È necessario controllare i pazienti per prevenire la tossicità del farmaco in forma di malattie epatiche, neuropatie periferiche, compresi i danni al nervo ottico e prevenire le complicanze come scar-adesioni e idrocefalo aperto.
Prospettiva
Prima dell'uso di farmaci anti-TB, la meningite si è conclusa con la morte il 20-25 ° giorno della malattia. Allo stato attuale, con trattamento tempestivo e a lungo termine, si verifica un esito favorevole nel 90-95% dei casi. A una diagnosi ritardata (dopo 18-20 giorni di malattia) la previsione è cattiva. A volte ci sono recidive e complicazioni sotto forma di crisi epilettiche, idrocefalo, disturbi neuroendocrini.
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