Trattamento dei disturbi della minzione

I risultati della neurofarmacologia e l'emergere di nuovi metodi di ricerca hanno reso possibile restringere la gamma di precedenti interventi chirurgici per i disturbi neurogeni della vescica e per trattare il trattamento dei disturbi della minzione da nuove posizioni.

Fisiologicamente, la vescica ha due funzioni: l'accumulo e l'evacuazione delle urine. Il trattamento terapeutico dei disturbi della minzione è conveniente da considerare in termini di scomposizione di queste due funzioni.

Trattamento dei disturbi nella funzione di accumulo

Quando il detrusore iper-riflessivo ha usato farmaci che riducono la sua attività (anticolinergici). Propantelina (farmaco simile a atropina) in una dose di 30-100 mg / die. Riduce l'ampiezza e la frequenza delle contrazioni incontrollate e aumenta la capacità della vescica. Se l'unico sintomo è la nicturia, il propantelina viene somministrato una volta a notte. La melipramina in una dose di 40-100 mg è utile non solo per ridurre l'iperreflessia del detrusore, ma anche per aumentare il tono dello sfintere interno a causa della sua attività adrenergica periferica. Tuttavia, non può essere utilizzato per l'ostruzione dell'uscita dalla vescica. Nel caso di una combinazione di iperreflessia del detrusore con asinergia dello sfintere interno, è indicato l'uso di un alfa-adrenobloker (prazosina) con propantelina (atropina). All'astenia dello sfintere esterno è raccomandata una combinazione di propantelina (atropina) e rilassanti muscolari centrali (preparazioni GABA, ossibutirrato di sodio, seduxen, dantrolene).

Va sempre ricordato che l'iperreflessia detrusoriale è, di fatto, la paresi o la debolezza del detrusore causato dalla sconfitta del motoneurone superiore. Pertanto, anche se non c'è rilassamento delle strutture con anticolinergici e antispastici (no-shpa, platifillina), un ulteriore indebolimento del detrusore può portare a sintomi di ostruzione. Pertanto, è importante controllare il volume di urina residua e, quando aumenta, anche prescrivere un-adrenoblokator.

Quando detrusore iperreflessia al fine di relax e la prevenzione di spasmi della muscolatura liscia consiglia anche l'uso di calcio-antagonisti: Corinfar (nifedipina) 10-30 mg 3 volte al giorno (dose massima giornaliera di 120 mg / die.), Nimodipine (Nimotop) 30 mg 3 volte al giorno, verapamil (finoptin) 40 mg 3 volte al giorno, terodilina 12,5 mg 2-3 volte al giorno.

La combinazione di atropina e prazosina riduce i sintomi come la nicturia, la minzione frequente, gli stimoli imperativi. Il trattamento dell'incontinenza urinaria con incontinenza urinaria dovuta alla debolezza dello sfintere interno consiste nell'uso di adrenomimetici: efedrina 50-100 mg / die. O melipramina a 40-100 mg / giorno.

Terapia dei disturbi dell'evacuazione urinaria

Il disordine della funzione di evacuazione è dovuto principalmente a tre motivi: debolezza del detrusore, asinggia interna e asinggia dello sfintere esterno. Per aumentare la contrattilità del detrusore, viene usato il farmaco colesterolo acekledin (betanicol). Con una vescica atonica, l'uso di acetilidina in una dose di 50-100 mg / die. Porta a un disturbo della pressione intravescicale, una diminuzione della capacità della vescica, un aumento della pressione intravescicale massima a cui inizia la minzione e una diminuzione della quantità di urina residua. Nel caso di asinggia dello sfintere interno vengono prescritti alfa-adrenoblokler (prazosina, dopegit, fenossibenzamina). In questo caso, dovrebbe essere considerata la possibilità di ipotensione ortostatica. Il trattamento a lungo termine dei disturbi della minzione riduce l'efficacia di questi fondi.

Un metodo di iniezione nel collo e nella parte prossimale dell'uretra si sviluppa con l'asinergia dello sfintere interno della preparazione di 6 idrossidiofamina, che "esaurisce le riserve simpatiche". Con l'asinggia dello sfintere esterno si prescrivono farmaci GABA, seducenti, rilassanti muscolari diretti (dantrolene). Se il trattamento conservativo dei disturbi della minzione è inefficace, viene utilizzato un intervento chirurgico - eseguire la sfinterotomia transuretrale per ridurre la resistenza alla diversione urinaria. Se l'urina residua rimane, nonostante il trattamento dei disturbi della minzione, è necessario un cateterismo residuo. La resezione del collo viene eseguita con atonia della vescica o asinggia del suo sfintere interno. La ritenzione di urina rimane possibile a causa della integrità dello sfintere esterno.

Nei casi di enuresi notturna, quando un trattamento non farmacologico della minzione è inefficace, può essere usato uno dei seguenti agenti farmacologici. Tophranil (imipramina) è prescritto per la notte, se necessario, aumentando o diminuendo gradualmente la dose. Il corso della terapia - non più di 3 mesi. Per i bambini di età inferiore ai 7 anni, tofranil è prescritto in una dose iniziale di 25 mg, bambini di età compresa tra 8 e 11 anni - 25-50 mg, oltre 11 anni - 50-75 mg una volta a notte. Anafranil (clomipramina) viene dapprima prescritto a 10 mg per notte per 10 giorni. Allora la dose può esser aumentata: bambini 5-8 anni - fino a 20 mg, 8-14 anni - fino a 50 mg, oltre 14 anni - più di 50 mg una volta a notte. I bambini fino a 5 anni di farmaci sopra non sono prescritti. Tryptizol (amitriptilina) consiglia ai bambini di 7-10 anni per 10-20 mg durante la notte, 11-16 anni - 25-50 mg per notte. In questo caso, il trattamento dei disturbi della minzione non deve superare i 3 mesi. Il farmaco viene ritirato gradualmente. L'uso di inibitori del reuptake della serotonina (Prozac, Paxil, Zoloft) nei casi di enuresi non è stato studiato a sufficienza.