Sindrome della menopausa (menopausa): trattamento

La terapia ormonale sostitutiva (HRT) è una terapia estrogenica (ET) o estrogeno-progestinazionale per le donne nel periodo menopausale. I sintomi clinici della sindrome della menopausa sono causati da carenza di estrogeni, quindi l'uso della terapia sostitutiva con estrogeni è giustificato. Progestinici - farmaci che agiscono come progesterone naturale, il loro uso come terapia ormonale sostitutiva per prevenire gli stati giperestrogeniey (iperplasia endometriale, il cancro dei genitali e della mammella) su estrogeni per le donne che hanno un utero. La terapia ormonale sostitutiva è un modo efficace per prevenire e curare l'osteoporosi, l'atrofia urogenitale e la prevenzione primaria delle malattie cardiovascolari.

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Indicazioni per il ricovero in ospedale

Sindrome climaterica grave o corso atipico della menopausa.

Obiettivi del trattamento della sindrome climaterica

• Mantenimento del normale stato funzionale dei tessuti ormono-dipendenti.
• Riduzione dei sintomi della sindrome climaterica.
• Migliorare la qualità della vita delle donne anziane.
• Prevenzione dell'osteoporosi.

Trattamento non farmacologico della sindrome climaterica

Nei prodotti per uso alimentare contenenti proteine di soia (40 mg), che comprende 75 mg di fitoestrogeni.

Terapia farmacologica della sindrome climaterica

Nel trattamento della sindrome climaterica, vengono utilizzati solo estrogeni naturali, identici nella struttura chimica agli estrogeni sintetizzati nel corpo femminile.

• Estradiolo e derivati:
  • 17b-estradiolo;
  • estradiolo valerato;
  • estradiolo benzonato;
  • equin-estrogeni coniugati.
• estrone:
  • equin-estrogeni coniugati.
• Estriolo:
  • estriolo;
  • estrilola succinato.

Per prevenire i processi iperplastici e il cancro dell'endometrio, le donne con un utero intatto devono assumere progestinici in modo ciclico o continuo.

I progestinici utilizzati nella terapia ormonale sostitutiva sono divisi in 2 gruppi principali:

1. Progesterone e composti simili al progesterone:
   • progesterone naturale;
   • composti derivati sintetici:
     • didrogesteron;
     • derivati di pregnane;
     • derivati di norepregano.
2. Derivati del 19-nortestosterone.
   • Progestogeni etinilati:
     • derivati estranici: norétisteron, linéstrenol;
     • derivati gonici: levonorgestrel.
   • Progestogeni non etilene:
     • dienogest.
   • Antimineralokortikoidnыe:
     • drospirenone.

Esistono 3 modalità principali di terapia ormonale sostitutiva:

• monoterapia con estrogeni o progestinici;
• terapia combinata (estrogeno-gestagenico) in modo ciclico;
• terapia combinata (estrogeno-gestagenica) in modalità monofasica continua.

In un utero intatto, la scelta del regime terapeutico e del farmaco dipende dalla fase del periodo climaterico.

In perimenopausa con un utero intatto, viene prescritta una terapia ciclica combinata. Preparazioni raccomandate:

• estradiolo valerato 2 mg e levonorgestrel 0,15 mg, corso 6-12 mesi;
• Estradiolo valerato 2 mg e norgestrel 0,5 mg, corso 6-12 mesi;
• estradiolo valerato 1-2 mg e medrossiprogesterone acetato 10 mg, corso 6-12 mesi;
• 17b-estradiolo 2 mg e noretisterone acetato 1 mg, corso 6-12 mesi;
• estradiolo valerato 2 mg e ciproterone acetato 1 mg, corso 6-12 mesi (mostrato con sintomi di iperandrogenismo in menopausa).

In assenza dell'utero (dopo l'isterectomia trasferita), la monoterapia con estrogeni è prescritta da cicli intermittenti o in modalità continua:

• 17b-estradiolo 2 mg.

In terapia post-menopausa viene utilizzata la terapia continua:

• tibolone 2,5 mg - 1 compressa al giorno;
• 17b-estradiolo 2 mg e noretisterone acetato 1 mg - 1 compressa 1 volta al giorno.

Con controindicazioni alla terapia ormonale sostitutiva raccomandata:

• Estradiolo 0,05-0,1 mg, 1 cerotto adesivo sulla pelle una volta alla settimana - 6-12 mesi;
• Estradiolo 0,5-1 mg una volta al giorno da applicare sulla pelle dell'addome o dei glutei, 6 mesi.

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Trattamento chirurgico della sindrome climaterica

Non usare con la sindrome della menopausa.

Formazione del paziente

Stile di vita sano consigliato:

• esercizi fisici;
• esclusione di caffè e alcol;
• rifiuto di fumare;
• riduzione o esclusione (se possibile) dei carichi neuropsichici.

Ulteriore gestione del paziente

L'osservazione viene effettuata durante l'intero ciclo di terapia ormonale sostitutiva. È necessario spendere una volta all'anno:

• mammografia;
• Ultrasuoni dei genitali;
• densitometriû.

Quando ci sono sintomi patologici dal lato del seno e menometrorragia o sanguinamento aciclico, la mammografia e l'ecografia dei genitali vengono eseguite con urgenza.