Trattamento della sindrome da aspirazione del meconio e sua prevenzione

Amnione infanatale in presenza di meconio nelle acque

Questa procedura è più indicata in presenza di meconio densamente colorato di liquido amniotico. I risultati di quattro studi randomizzati degli ultimi anni sono stati elaborati dalla meta-analisi di Hofmeyr. Di conseguenza, diminuire la frequenza stabilita da indicazioni cesareo dal feto (sofferenza fetale), una marcata diminuzione del numero di neonati che meconio trovano nelle vie aeree non è sotto le corde vocali e sindrome da aspirazione di meconio era significativamente più basso in frequenza. Non c'è stata morte perinatale di bambini nel gruppo con amnioninfusione o nel gruppo di controllo.

Tra le complicanze dell'amnioneinfusione, si deve menzionare la comparsa di ipertensione dell'utero e, possibilmente, di insufficienza respiratoria neonatale.

Come è noto, l'angoscia respiratoria può svilupparsi immediatamente dopo la nascita. Tuttavia, spesso i sintomi compaiono dopo 12-24 ore come cianosi, tachipnea, respirazione rauca, estensioni o retrazioni spazi intercostali o iperestensione del torace. All'auscultazione, si sentono rantoli ruvidi, crepitio tenero, espirazione prolungata. Aree radiograficamente visibili di grande, irregolare forma di oscuramento, alternate a zone di maggiore trasparenza. Sguardo luce enfisematosa spesso appiattita diaframma, base del polmone caratterizzata da elevata trasparenza, dimensione antero-posteriore del torace è aumentato. In 1/2 casi, il liquido e l'aria sono determinati nella pleura e negli spazi interlobari. Il pneumotorace di solito si sviluppa entro le prime 24 ore, spesso spontaneamente nei neonati che non sono stati ventilati. Per un'aspirazione profusa, i sintomi a raggi X di una "tempesta di neve" e di cardiomegalia sono caratteristici. Va detto che i segni radiografici, patognomonici per aspirazione di meconio, no, ea volte è difficile da distinguere da polmonite e sanguinamento nei polmoni. L'immagine radiologica di solito si normalizza dopo 2 settimane, tuttavia, l'aumento della polmonite dei polmoni e la formazione di pneumatologia possono essere osservati per diversi mesi.

L'acidosi metabolica nelle prime ore dopo la nascita indica che il neonato ha già avuto l'asfissia. Inizialmente, la ventilazione minuto è normale o anche leggermente aumentata, ma nei casi più gravi, lo sviluppo dell'ipercapnia necessita di ventilazione artificiale. La gravità dell'ipossiemia dipende in gran parte dal grado di danno polmonare e dall'ipertensione polmonare persistente. Mentre nei casi lievi può essere limitato all'ossigenoterapia per diverse ore o giorni, nei casi più gravi può svilupparsi un problema respiratorio o può essere necessario un periodo prolungato (giorni, settimane) di ventilazione artificiale. Tali complicanze respiratorie come perdita d'aria, infezione secondaria e displasia broncopolmonare, ritardano il processo di guarigione. Complicazioni combinati, tra cui l'encefalopatia ipossico-ischemica, insufficienza renale, coagulopatia e enterocoliti necrotizzante causata da asfissia perinatale, non aspirazione del meconio.

Trattamento della sindrome da aspirazione del meconio nella sala parto

• aspirazione del contenuto dell'orofaringe subito dopo la nascita della testa alla prima inalazione del bambino;
• riscaldamento supplementare del bambino;
• rimozione di meconio dalla bocca, dalla faringe, dai passaggi nasali e dallo stomaco dopo la nascita del bambino;
• intubazione della trachea seguita da sanificazione dell'albero tracheobronchiale;
• Ventilazione manuale con un sacchetto Ambu attraverso una maschera o un tubo per intubazione.

Inoltre, il metodo di ossigenoterapia è determinato: attraverso una maschera, una tenda ad ossigeno con una lieve aspirazione; IVL con massiccia aspirazione dopo rimozione del meconio dalla trachea mediante infusione nella trachea 1-2 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio sterile. I servizi igienico-sanitari nelle prime 2 ore di vita vengono ripetuti ogni 30 minuti, utilizzando il drenaggio posturale, il massaggio alla schiena.

Prevenzione dell'aspirazione del meconio

Con l'obiettivo di migliorare le possibilità di prevenzione della sindrome da aspirazione dei neonati, è stato sviluppato e studiato un nuovo metodo di perfusione intra-amniotica del liquido amniotico nel lavoro con la loro microfiltrazione.

Va sottolineato che nella letteratura corrente molta attenzione è rivolta alla definizione di meconio nella concentrazione del liquido amniotico, che è diviso in che ha lasciato di recente meconio ( "fresco"), aumentando la concentrazione di che richiede rapidità di consegna, e il "vecchio". Così, gli scienziati hanno sviluppato un metodo per la determinazione spettrofotometrica della concentrazione di meconio nelle acque, usando il principio di determinare la bilirubina nella malattia emolitica del feto e del neonato. Il meconio è determinato nello spettro a 410 nm (405-415 nm) e la quantità può oscillare in intervalli di confidenza da 370 a 525 nm. Weitzner et al. Ha anche sviluppato un metodo obiettivo per determinare il contenuto di meconio nelle acque, poiché la quantità di meconio è solitamente determinata soggettivamente, visivamente ed è divisa in due tipi: un additivo minore e una miscela significativa di meconio nelle acque. Gli autori hanno sviluppato un metodo semplice, rapido ed economico per determinare il meconio nelle acque ("Meconium crit") e la sua concentrazione nelle acque. La procedura è stata la seguente: sono stati prelevati 15 g di meconio fresco neonatale (non più di 3 ore prima), posti in un liquido amniotico leggero e osservati per 15 minuti. Quindi, 15 g di meconio sono stati diluiti in 100 mi di liquido amniotico e quindi diluiti in una concentrazione di 10 g, 7,5 g, 5 g, 3 ge 1,5 g per 100 mi di liquido amniotico. Quindi 1 ml di ciascun campione è stato diluito con acqua addizionalmente pura con 0,5 ml, 1 ml, 2 ml, 4 ml e 9 ml. 10 mi di una miscela di meconio e acqua sono stati posti in una provetta di ematocrito standard, centrifugati, e quindi la quantità di meconio è stata determinata come determinato dall'ematocrito. Questi metodi sono importanti, poiché lo sviluppo della sindrome di aspirazione (circa il 2%) può portare a mortalità neonatale in più del 40% dei neonati. In presenza del cosiddetto meconio "spesso", l'incidenza delle complicanze nei neonati aumenta. Pertanto, in presenza di un meconio "spesso", numerosi autori eseguono l'amnioneinfusione. In contrasto con Molcho et al., Dove è necessaria una diluizione molto forte di meconio al di sotto di un valore clinicamente significativo (1 g / 100 ml era la concentrazione massima), il Weitzner et al. Di solito utilizza quelle concentrazioni di meconio che sono osservate nella pratica clinica e richiedono la presenza di una sola centrifuga nella sala parto. La risonanza magnetica nucleare viene anche utilizzata per determinare il meconio nel liquido amniotico. In due studi indipendenti, i medici hanno determinato mediante ecografia la presenza di un meconio "spesso" nel liquido amniotico. Ohi, Kobayashi, Sugimura, tag hanno sviluppato un nuovo metodo per la determinazione di meconio nel liquido amniotico con la definizione di anticorpi monoclonali componente meconio - tipo mucina glicoproteina. Horiuchi et al. Anche isolato e identificato come il principale componente fluorescente del meconio.

Davey, Becker, Davis descrissero nuovi dati sulla sindrome da aspirazione del meconio: cambiamenti fisiologici e infiammatori nel modello dei maialini neonati. Si dimostra che la sindrome da aspirazione di meconio provoca un brusco calo scambio di gas e polmone plasticità dinamica, vengono restituiti al livello originale dopo 48 ore. Funzione endogena tensioattivo anche meconio significativamente inibito. Tutti i segni di trauma polmonare erano significativamente più pronunciati in un gruppo di animali con meconio nelle acque. Secondo Kariniemi, Harrela, quest'ultimo è più associato all'insufficienza placentare rispetto all'insufficienza ombelicale del flusso sanguigno. Procedendo da questi dati, l'infusione di amnio dovrebbe essere eseguita il più presto possibile durante il parto, poiché contribuisce simultaneamente al miglioramento del feto e alla prevenzione del disagio fetale.

Va sottolineato che, secondo Parsons, la sindrome di aspirazione del meconio rimane costante nel range del 6,8-7%. Altri autori stimano una frequenza di circa il 2%, nonostante l'aspirazione attiva di meconio dal tratto respiratorio superiore. Allo stesso tempo, in Carson et al., Dove non c'era aspirazione del muco, l'incidenza della sindrome da aspirazione rimaneva bassa. Pertanto, Goodlin ritiene che un metodo più efficace per il trattamento della sindrome da aspirazione del meconio sia quello di indurre l'apnea nel feto da farmaci, specialmente nei feti con aumentata attività motoria in presenza di meconio nelle acque. Una conferma dell'utilità di questo è il primo lavoro di Goodlin, che ha scoperto che la sindrome da aspirazione non si manifesta nei neonati la cui madre ha ricevuto sedativi e stupefacenti. Tuttavia, questo problema richiede ulteriori studi, poiché la frequenza della sindrome da aspirazione del meconio rimane elevata fino ad oggi - fino al 7 %.

I medici hanno sviluppato la seguente procedura per la perfusione intra-amniotica delle acque con microfiltrazione. Produrre cateterizzazione amnion cavità Winternitz catetere poi iniziare perfusione proprio liquido amniotico attraverso il sistema esterno contenente microfiltri con un diametro del foro di 4 micrometri, ad una velocità di 10-50 ml / min fino alla nascita. Alla parte attuale del feto, viene introdotta una cuffia di tenuta, che consente una perfusione prolungata senza significativa perdita di liquido amniotico.

In 29 osservazioni, quando un'impurezza di meconio pronunciata apparve nel liquido amniotico nel primo stadio del travaglio, la loro completa purificazione avvenne 60-80 minuti dopo l'inizio della perfusione in assenza di ripetuta entrata di meconio. Quattordici donne partorienti (49%) hanno mostrato una seconda occorrenza di meconio. In queste osservazioni, una purificazione completa del sistema di perfusione ha avuto luogo entro 60-80 minuti. In parallelo con la microfiltrazione dell'acqua, dato che la presenza di meconio può servire come segno di una possibile asfissia fetale, è stato eseguito un monitoraggio periodico del feto con un saggio di Zaling. In effetti, 24 donne che hanno dato alla luce hanno mostrato segni di ipossia fetale in base al pH, pO ₂ e pCO ₂ del sangue fetale. In questi casi, è stato usato uno dei metodi usati per trattare l'ipossia fetale con antihypoxants, antiossidanti e altri agenti. La continuazione della perfusione è stata effettuata nei casi di sufficiente efficacia della terapia anti-ipossica. In 22 donne partorienti (76%) con una soddisfacente condizione fetale in travaglio, il metodo di perfusione intra-amniotica è stato applicato dal momento del rilevamento del meconio alla nascita del bambino, mentre la durata media della perfusione era 167 min.

Lo stato dei neonati sulla scala di Apgar in 18 casi (82%) corrispondeva a 8-10 punti, in 4 casi (18 %) - 6-7 punti. Non ci sono stati casi di mortalità perinatale. La sindrome di disordini respiratori, così come violazioni della respirazione esterna di bambini durante il loro esame completo nei 10 giorni seguenti non sono stati identificati.

Data l'elevata incidenza di disturbi respiratori nel neonato in presenza di meconio nel liquido amniotico, il metodo di intra-amniotico amniotico perfusione loro microfiltrazione può essere un metodo profilattico efficace per il rilevamento di meconio in acqua nella prima fase di lavoro e ad un trattamento adeguato di condizioni di ipossia feto spesso incontrate in questi casi.