Trattamento della perdita dell'udito neurosensoriale (neurosensoriale)

Indicazioni per il ricovero in ospedale

L'indicazione per l'ospedalizzazione di emergenza è la sordità neurosensoriale acuta, indipendentemente dal fattore eziologico, e anche in un certo numero di casi, NST progressivo.

Obiettivi del trattamento della sordità neurosensoriale

Con la perdita dell'udito neurosensoriale acuta, l'obiettivo più importante è il ripristino della funzione uditiva. Raggiungere questo obiettivo è possibile solo con l'inizio del trattamento nel più breve tempo possibile. Con la compromissione cronica della funzione uditiva, l'obiettivo del trattamento è di stabilizzare la funzione uditiva ridotta. Inoltre, il primo posto per la sordità neurosensoriale cronica è la riabilitazione sociale delle persone. L'approccio individuale nel trattamento della perdita dell'udito neurosensoriale è molto importante (lo stato d'animo, l'età e la presenza di malattie concomitanti, ecc.) Sono presi in considerazione.

Trattamento non farmacologico della perdita dell'udito neurosensoriale

Quando sordità neurosensoriale descrive l'effetto della terapia di stimolazione nella forma di agopuntura elektropunktury, strutture zlektrostimulyatsii dell'orecchio interno, endaural farmaci fono elettroforesi possono penetrare attraverso gematolabirintny laseropuncture barriera (10 sessioni immediatamente dopo il completamento della terapia infusione) e ossigeno iperbarico.

Il trattamento non farmacologico dovrebbe essere finalizzato alla riabilitazione della funzione uditiva. La riabilitazione della funzione uditiva con ipoacusia neurosensoriale mira a ripristinare l'attività sociale e la qualità della vita del paziente e consiste nel realizzare l'impianto uditivo e cocleare.

Se la perdita dell'udito è più di 40 dB, la comunicazione vocale, di regola, è difficile e una persona ha bisogno di correzione dell'udito. In altre parole, con la perdita dell'udito a frequenze vocali vocali (500-4000 Hz) di 40 dB o più, viene mostrato un apparecchio acustico. Nella pratica estera, il paziente è raccomandato per un apparecchio acustico se la perdita uditiva su entrambi i lati è di 30 dB o superiore. La volontà di indossare un apparecchio acustico è in gran parte determinata dall'attività sociale del paziente e aumenta con il grado di perdita dell'udito. Nei bambini, specialmente nei primi anni di vita, la testimonianza degli apparecchi acustici si è notevolmente ampliata. È dimostrato che una perdita dell'udito superiore a 25 dB nell'intervallo di 1000-4000 Hz porta a un'interruzione nel discorso del bambino,

Quando si esegue un apparecchio acustico, si dovrebbe tener conto del fatto che l'ipoacusia neurosensoriale è una violazione complessa dell'adattamento sociale. Inoltre, vi è un peggioramento della soglia di udibilità nell'intervallo di frequenza, importante per la comprensione della parola, c'è una violazione della nostra audizione finale. Nonostante la varietà delle cause di perdita dell'udito neurosensoriale, nella maggior parte dei casi soffrono le cellule ciliate esterne. Sono completamente o parzialmente distrutti nella coclea. Senza cellule ciliate esterne normalmente funzionanti, le cellule ciliate interne rispondono solo al suono che supera la normale soglia uditiva di 40 -60 dB. In presenza di tipica della perdita uditiva neurosensoriale decrescente curva audiometriche del paziente prima zona di perdita di percezione di componenti ad alta frequenza del parlato sono importanti per la comprensione consonanti. Le vocali soffrono meno in questo caso. L'energia acustica principale del discorso si trova nella zona delle vocali, cioè nella gamma delle basse frequenze. Questo spiega Fang che la perdita di perdita dell'udito ad alta frequenza il paziente non percepisce più tranquilla, a causa della percezione limitata di consonanti, diventa per lui "solo" vaghe, difficile da capire. Considerando che in base alla lingua russa più che le vocali, le consonanti sono molto più importanti per la comprensione del parlato che significa che le vocali, sensazione di ridurre il volume discorso appare solo quando la perdita dell'udito nella banda a bassa frequenza. Oltre a ridurre le soglie uditive, cioè il confine tra ciò che è sentito, e che non è udibile, perdita di esterne cellule ciliate cause di perdita dell'udito nella zona dell'orecchio del sopra-soglia, fenomeno accelerazione appare aumento di volume, restringendo il campo uditivo dinamica. Dato percezione che l'ipoacusia neurosensoriale è in gran parte perduta di suoni ad alta frequenza alla conservazione a bassa frequenza richiede il maggior guadagno nella regione ad alta frequenza, che richiede regolazione del guadagno più canali nella protesi acustica per il suono adeguato. La vicinanza della posizione del microfono e del telefono nell'apparecchio acustico a causa delle dimensioni ridotte può portare a un feedback acustico, che si verifica quando il suono amplificato del dispositivo rientra nel microfono. Uno dei problemi che sorgono con gli apparecchi acustici è l'effetto di "occlusione". Si verifica quando il corpo del dispositivo in-ear o il rivestimento per gli auricolari blocca il canale uditivo esterno, con un aumento eccessivo delle basse frequenze, il che non è confortevole per il paziente.

Considerando tutto questo, per un apparecchio acustico acustico comodo dovrebbe:

• compensare in modo selettivo la violazione della percezione del volume e della frequenza dei suoni;
• garantire un'elevata intelligibilità e naturalezza della percezione del parlato (e silenzio, in un ambiente rumoroso, in una conversazione di gruppo):
• mantenere automaticamente un livello di volume confortevole:
• adattarsi a diverse situazioni acustiche:
• per garantire l'assenza di accoppiamento acustico di feedback ("fischio"). Tali requisiti moderni sono soddisfatti al meglio dai moderni dispositivi digitali multicanale con compressione in un'ampia gamma di frequenze. Inoltre, recentemente ci sono apparecchi acustici digitali per protesi aperte, che, inoltre, non forniscono alcun effetto di "occlusione".

Il metodo di elaborazione del segnale nell'amplificatore distingue tra apparecchi acustici analogici e digitali. Nell'elaborazione analogica di un segnale sonoro tramite amplificatori elettronici analogici, trasformano uno stimolo con la piena conservazione della forma d'onda. In un apparecchio acustico digitale, i segnali in ingresso vengono convertiti in codice binario e elaborati con un'alta velocità nel processore.

L'apparecchio acustico può essere mono-aurale, quando uno è protesicamente ispezionato, di regola l'orecchio uditivo è migliore e binaurale, quando entrambe le orecchie sono testate con due apparecchi acustici. Le protesi binaurali hanno i seguenti vantaggi principali:

• l'udito binaurale ha un volume abbassato (di 4-7 dB, che porta all'espansione della gamma dinamica utile;
• la localizzazione della fonte del suono si sta avvicinando alla norma fisiologica, il che rende molto più facile concentrarsi su un determinato interlocutore.

Al posto di indossare, si distinguono i seguenti tipi di apparecchi acustici:

• Gli apparecchi acustici BTE sono posizionati dietro l'orecchio e devono essere integrati con un rivestimento intra-auricolare prodotto individualmente. I moderni apparecchi acustici BTE hanno grandi opportunità in protesi, alta affidabilità e miniaturizzazione. Recentemente sono apparsi degli apparecchi acustici BTE miniaturizzati per protesi aperte, che consentono al paziente di regolare comodamente la perdita dell'udito neurosensoriale ad alta frequenza.
• Gli apparecchi acustici in-ear sono collocati nel condotto uditivo e sono fabbricati individualmente secondo la forma del condotto uditivo del paziente, la miniatura del dispositivo dipende anche dal grado di perdita dell'udito. Con le stesse capacità del BTE, sono meno evidenti, offrono un maggiore comfort durante l'uso e un suono più naturale. Tuttavia, i dispositivi intrauricolari presentano degli svantaggi: non consentono di riparare una perdita uditiva maggiore, più costosa da utilizzare e mantenere.
• Gli apparecchi acustici tascabili stanno diventando sempre meno utili e possono essere raccomandati per i pazienti con capacità motorie fini limitate. Una perdita uditiva elevata può essere compensata dal dispositivo portatile, poiché una significativa rimozione del telefono e del microfono l'uno dall'altro evita la comparsa di feedback acustico.

Ad oggi, le capacità tecniche dei moderni apparecchi acustici consentono nella maggior parte dei casi di correggere anche forme complesse di ipoacusia neurosensoriale. L'efficacia della risposta dell'udito è determinata dal grado in cui le caratteristiche individuali dell'udito del paziente corrispondono alle capacità tecniche dell'apparecchio acustico e delle impostazioni. Gli apparecchi acustici correttamente selezionati possono migliorare la comunicazione per il 90% delle persone con problemi di udito.

Ora c'è una reale opportunità di fornire un'assistenza efficace ai pazienti con completa perdita della funzione uditiva nei casi in cui la sordità è causata dalla distruzione dell'organo a spirale con una funzione preservata del nervo uditivo. La riabilitazione dell'udito con il metodo di impianto cocleare degli elettrodi nella coclea allo scopo di stimolare le fibre del nervo uditivo sta diventando sempre più diffusa. Inoltre, il sistema di impianto cocleare staminale si sta attivamente sviluppando a livello del danno bilaterale del nervo uditivo (ad esempio, nelle patologie tumorali del nervo uditivo). Una delle condizioni importanti per il successo dell'impianto cocleare è una selezione rigorosa di candidati per questa operazione. Per fare questo, uno studio completo dello stato della funzione uditiva del paziente, utilizzando dati audiometria soggettiva e oggettiva, test promontorio. Maggiori dettagli sull'impianto cocleare sono discussi nella sezione pertinente.

I pazienti che hanno una perdita dell'udito neurosensoriale combinata con una violazione del sistema vestibolare richiedono la riabilitazione della funzione vestibolare con l'uso di un adeguato sistema di esercizi vestibolari.

Trattamento medicamentoso della sordità neurosensoriale

È importante ricordare che l'esito della sordità acuta neurosensoriale dipende direttamente dalla rapidità con cui viene iniziato il trattamento. Il trattamento successivo è iniziato, meno la speranza per il restauro dell'udito.

L'approccio alla scelta delle tattiche di trattamento dovrebbe essere basato su un'analisi dei dati clinici, di laboratorio e strumentali ottenuti prima dell'inizio del trattamento. Nel processo di esso, anche dopo il completamento del corso delle attività di trattamento. Il piano di trattamento è individuale per ogni paziente, sarà determinato tenendo conto dell'eziologia, della patogenesi e della durata della malattia, della presenza di patologia concomitante, intossicazione e allergia nel paziente. Tuttavia, ci sono regole generali che devono essere sempre osservate rigorosamente:

• condurre nel più breve tempo possibile un esame multidisciplinare del paziente;
• il trattamento del paziente con ipoacusia neurosensoriale in un ospedale specializzato;
• inizio immediato del trattamento dopo la diagnosi di sordità neurosensoriale;
• osservanza del regime protettivo e risparmio di alimentazione.

Tenendo conto delle peculiarità della malattia, vengono utilizzati i fondi, la direzione per ripristinare la circolazione sanguigna, il miglioramento dei parametri reologici del sangue, la normalizzazione della pressione arteriosa, il miglioramento della conduzione degli impulsi nervosi, la normalizzazione della microcircolazione. Usato farmaci desintaksikatsionnye, farmaci che hanno proprietà angio-e neuroprotettive. Secondo studi randomizzati, quando una perdita uditiva improvvisa (fino a 15 ore) è efficace nella nomina dei glucocorticoidi. Viene prescritto un corso abbreviato per 6-8 giorni, iniziando con una dose di shock, quindi gradualmente riducendolo. In particolare, esiste un programma per l'uso di prednisolone in un dosaggio di 30 mg / die con una riduzione sequenziale a 5 mg per 8 giorni.

Numerosi studi scientifici e l'esperienza clinica hanno dimostrato l'utilità della terapia fluida e agenti vasoattivi la disintossicazione con il primo giorno di ricovero del paziente affetto da ipoacusia neurosensoriale acuta. Farmaci come vinpocetina, pentoksifilin, Cerebrolysin, piracetam, emoxypine (meksidol) è applicato parenterale (fleboclisi) nei primi 14 giorni. Successivamente passano all'uso intramuscolare e orale dei farmaci. Inoltre, la venotonica e i farmaci che stimolano la neuroplasticità sono utilizzati nel trattamento complesso, in particolare, l'estratto di foglie di gobgo bilobato viene usato alla dose di 40 mg tre volte al giorno. Il farmaco, inoltre, aiuta a regolare lo scambio ionico nelle cellule danneggiate, aumentare il flusso sanguigno centrale e migliorare la perfusione nel campo dell'ischemia.

Viene descritto un effetto positivo sullo stato della funzione uditiva sulla somministrazione di farmaci utilizzando il metodo di phonoelettroforesi (uso complesso di ultrasuoni con elettroforesi). In questo caso, possono essere utilizzati farmaci che migliorano la microcircolazione e il metabolismo dei tessuti.

Per il trattamento della sordità neurosensoriale di vari eziologia accompagnata da vertigini, sono state applicate con successo farmaci istamina che hanno particolare influenza sulla microcircolazione dell'orecchio interno, in particolare, utilizzato alla dose di 16-24 mg betaistina tre volte al giorno. Prendere il farmaco deve essere durante o dopo un pasto per prevenire possibili effetti avversi sulla mucosa gastrica.

Va sottolineato che, anche in modo adeguato scelto e in tempo, la terapia sordità neurosensoriale paziente si è completamente disegnato non esclude la probabilità di recidiva della malattia sotto l'influenza dello stress, aggravamento di malattie cardiovascolari (ad esempio, crisi ipertensiva), infezione virale respiratoria acuta o trauma acustico.

Con la perdita dell'udito progressiva cronica è necessario condurre corsi di terapia farmacologica per stabilizzare la funzione uditiva. Il complesso farmacologico dovrebbe mirare a migliorare la plasticità neuronale e la microcircolazione nella zona dell'orecchio interno.

Trattamento chirurgico della perdita dell'udito neurosensoriale

Recentemente, un certo numero di studi randomizzati dimostrano migliorata transtimpanalnom udito quando somministrati glucocorticoidi (desametasone) nella cavità timpanica con neurosensoriale pazienti di perdita dell'udito senza effetto sulla terapia konservatiakoy. Per le neoplasie nella regione della fossa cranica posteriore, malattia di Meniere, durante l'impianto cocleare è necessario un trattamento chirurgico della perdita dell'udito neurosensoriale. Inoltre, il trattamento chirurgico come eccezione può essere utilizzato in rumore orecchio dolorosa (esegue tamburo resezione rimozione plesso nodo stellate, il superiore cervicale ganglio simpatico). La chirurgia distruttiva della coclea e del nervo pre-collare viene eseguita raramente, e solo nei casi di ipoacusia neurosensoriale del quarto grado o completa sordità.

Ulteriore gestione

La terapia medicamentosa della sordità neurosensoriale viene eseguita allo scopo di stabilizzare l'udito.

Per ciascun paziente specifico, il periodo di inabilità al lavoro è determinato dalla necessità di un trattamento conservativo, nonché dalla possibilità di condurre un'indagine completa in ambito ambulatoriale.

Informazioni per il paziente

Va ricordato che l'ipoacusia neurosensoriale acquisita è spesso il risultato della mancata osservanza delle regole di protezione del lavoro. La riduzione del caso è possibile durante una visita in discoteca, durante le immersioni e la caccia. Con l'inizio della perdita dell'udito, il trattamento precoce in un istituto specializzato per una diagnosi e un trattamento adeguati è particolarmente importante. Di grande importanza è l'osservanza del regime protettivo e la dieta parsimoniosa, il rifiuto di fumare e l'uso di bevande alcoliche.