Trattamento della malattia di Meniere

L'obiettivo principale del trattamento della malattia di Meniere è fermare gli attacchi di vertigini sistemiche e danni all'organo acustico.

Trattamento della malattia di Meniere - principalmente sintomatico, e solo in alcuni casi può essere considerato condizionatamente patogeni, per esempio, quando si utilizza la terapia inalatoria e disidratazione di miscele gassose. Anche il trattamento chirurgico utilizzato è certamente sintomatico. Spesso, anche gli interventi chirurgici più radicali non sollevano il paziente dalle crisi dolorose della malattia di Meniere. Ciò è confermato dalla dichiarazione di B.М. Sagalovich e V.T. Palchouna (2000): "... Non è particolarmente necessario sottolineare le difficoltà di sviluppare un trattamento per la malattia di Meniere. Piuttosto, può essere considerato spiegabile la mancanza di un sistema di principi scientifici e giustificazioni nell'affrontare questo problema. Contraddizioni clinica definita, classificazione, eziologia e la patogenesi della ricerca malattia destinato per il trattamento della sua principalmente sull'empirismo, ed è pieno di non solo la loro disperazione, il verificarsi di effetti collaterali, ma il rischio di trattamento rispetto ai vari organi e sistemi ". Tale visione pessimistica del problema del trattamento della malattia di Ménière, espressa da eminenti scienziati, tuttavia, non dovrebbe influenzare gli sforzi compiuti nella ricerca del trattamento più efficace. Queste ricerche, a nostro avviso, dovrebbero essere basate sui seguenti principi:

1. la malattia di Meniere è in gran parte legata alle cosiddette malattie associative, la strategia di trattamento richiede il principio di rilevamento di malattie correlate che possono essere etiologically e patogeneticamente associati con la malattia di Meniere;
2. l'attuazione del primo principio è necessario procedere dal fatto che le cause più probabili della malattia di Meniere sono le varie forme di circolazione cerebrale, principalmente nel sistema arterioso vertebrobasilare, nonché autonomo e disfunzione endocrina, allergica;
3. poiché passa più fasi clinici specifici, che sono caratterizzate da alcuni cambiamenti morfologici nel labirinto orecchio e in labirintozavisimyh strutture del SNC, il trattamento deve tener conto di queste fasi per la malattia di Meniere, cioè. E. Sistemi Stateful elementi coinvolti in la formazione di una sindrome labirintica; Questo principio è basato sulla premessa che la malattia di Meniere non può essere attribuito interamente alla sindrome periferica perché è un processo patologico olistica, uno stadio finale (ed eventualmente un secondario) di cui è dedalo hydrops in cui sono coinvolti non solo specifici uditivo e organi vestibolari, ma anche, soprattutto, altri sistemi che determinano in modo selettivo le funzioni trofiche e di barriera dell'orecchio interno;
4. Il trattamento della malattia di Ménière dovrebbe essere complesso, cioè eseguito simultaneamente in relazione a tutti i focolai patologici attivi identificati, che possono in qualche modo influenzare il decorso della malattia di base;
5. il trattamento della malattia di Meniere deve essere sistematico - urgente nel periodo di attacco e pianificato nel periodo interictale; trattamento previsto dovrebbe essere data particolare attenzione, perché è combinato con il miglioramento azioni preventive contribuisce ad ottimizzare la prognosi a lungo termine per quanto riguarda le funzioni del labirinto, riduce la gravità degli attacchi futuri e porta a meno frequente il verificarsi;
6. il trattamento della malattia di Meniere dovrebbe essere profilattico, specialmente se si conosce la frequenza delle crisi; in questo caso è necessario condurre un trattamento preventivo, che può ridurre la gravità dell'attacco imminente o addirittura escluderlo completamente; Le indicazioni per tale trattamento possono essere i precursori della crisi, di cui molti pazienti sono ben consapevoli.

Indicazioni per il ricovero in ospedale

A seconda della gravità, gli attacchi possono richiedere il ricovero in ospedale; mentre prescrive riposo, sedativi, antiemetici, soppressori vestibolari. Il ricovero è necessario per l'intervento chirurgico per la malattia di Meniere e la selezione di un corso per un'adeguata terapia conservativa, nonché per un esame completo del paziente.

Trattamento della malattia di Meniere è diviso in non chirurgico e chirurgico. . Trattamento non chirurgico, la classificazione I.B.Soldatova et al (1980) include: karbogeno- o terapia di ossigeno, l'ossigenazione iperbarica (se le indicazioni per la terapia di ossigeno), farmaci (sedativo, analgesico, disidratazione, ecc.), Radioterapia (irradiazione centri autonomici del cervello e del collo dell'utero gangli simpatici), riflessologia, TTF e LFK et al. (prima di qualsiasi trattamento farmacologico dovrebbe avere familiarità con controindicazioni all'uso di un farmaco ei suoi effetti collaterali).

Attacco acuto di trattamento della malattia di Meniere basato su blocco degli impulsi patologici emanati dalle interessati idrope dell'orecchio labirinto, abbassato sensibilità a queste specifiche vestibolare momenti e centri cocleari e centri aspecifici del sistema nervoso autonomo. Per fare questo, utilizzare la terapia di inalazione e disidratazione, piccoli tranquillanti, antidepressivi, creare condizioni di risparmio per il paziente. In periodo acuto durante il vomito, i farmaci vengono iniettati per via parenterale e nelle candele. Con emicrania concomitante, analgesici, sonniferi e antistaminici sono prescritti. Allo stesso tempo, al paziente viene prescritta una dieta priva di sale, si limita a bere e si prescrivono antiemetici.

Cura di emergenza deve iniziare con attività attacco ancorata (iniezione sottocutanea di 3 ml di 1% a-adrenergico bloccante pirroksan e dopo 6 ore ulteriori 3 ml di una soluzione 1%) per via intramuscolare. Efficienza pirroksan viene aumentata quando è combinato con un anticolinergico (scopolamina, platifillin, spazmolitin) e antistaminici (difenidramina, prometazina, Suprastinum, Diazolinum, Tavegilum, betaserk). Vomito antiemetici somministrati ad azione centrale principalmente tietilperazina (torekan) - iniezione intramuscolare di 1-2 ml o supposte, 1 supposta (6,5 mg) al mattino e alla sera.

Simultaneamente con l'uso della terapia farmacologica viene eseguita EY blocco meatotimpanalnuyu novocaine (5 mL di una soluzione novocaine 2%) in modo che il farmaco ha raggiunto il plesso tamburo. A questa soluzione è stato aggiunto novocaine osso parete posteriore del condotto uditivo esterno, scorrevole l'ago sulla sua superficie, assicurando completa sbiancamento della pelle. L'efficacia viene valutata la procedura rapida (30 min) migliorare significativamente le condizioni del paziente. Dopo procaina blocco condotta trattamento di disidratazione - bufenoks, veroshpiron, idroclorotiazide, Diacarbum, furosemide (Lasix), ecc In quei casi in cui è possibile diuretica endovenosa, come furosemide, viene utilizzato principalmente in questo modo, seguita da trasferimento intramuscolare e. Peroral (rettale) somministrazione. Ad esempio, furosemide viene somministrata per via endovenosa in bolo lento in una dose di 20-40 mg 1-2 volte al giorno prima di una terminazione attacco.

Schemi dell'autore di trattamento dell'attacco acuto della malattia di Ménière

Lo schema di IBSoldatov e NSKhrappo (1977). Soluzione endovenosa al 40% di glucosio al 40%; per via intramuscolare 2 ml di una soluzione al 2,5% di pipolpene o 1 ml di una soluzione al 10% di caffeina-benzoato di sodio; senape in corrispondenza della zona nuca, più calda alle gambe, con la concomitante ipertensione Stroke - via endovenosa 20 ml di soluzione di solfato di magnesio 25% (lentamente!), dopo 30 minuti - via endovenosa 20 ml di 40% soluzione di glucosio + 5 ml di soluzione di Novocaina 0,5% ( lentamente, per 3 minuti!). Se dopo 30-40 min effetto non si verifica, si consiglia di somministrazione di 3 ml di una soluzione pirroksan sottocutanea 1% e dopo 6 ore di un ulteriore 3 ml del farmaco per via intramuscolare.

Schema di V.T. Palchun e N.A. Preobrazhensky (1978). Sottocutaneamente 1 ml di una soluzione allo 0,1% di atropina solfato; endovenosamente 10 millilitri di soluzione del 0,5% di novocaine; 10 ml di soluzione di glucosio al 40%. A bassa efficienza - 1-2 ml di una soluzione al 2,5% di aminazina per via intramuscolare. Dopo 3-4 ore, reinserire atropina, aminazina e novocaina. Nelle crisi gravi, per via sottocutanea 1 ml di una soluzione all'1% di pantopone. Con ipotensione arteriosa, l'uso di aminazina è controindicato, in questi casi la miscela litica viene somministrata sotto forma di una polvere della seguente composizione: atropina solfato 0,00025 g; caffeina pura 0,01 g; fenobarbital 0,2 g; bicarbonato di sodio 0,25 g - 1 polvere 3 volte al giorno.

Metodo T. Hasegawa (1960). Iniettare per via endovenosa 150-200 ml di una soluzione al 7% di bicarbonato di sodio, preparata ex tempore, ad una velocità di 120 caps / min; 50 ml viene introdotto per determinare la tolleranza al farmaco. Con un effetto positivo dalla prima infusione, un ciclo di 10-15 infusioni viene somministrato ogni giorno o ogni altro giorno. La soluzione deve essere somministrata entro e non oltre 1 ora dal momento della preparazione.

Trattamento nel periodo poslepristupnom vicina è costituito da un insieme di misure volte a consolidare i risultati dell'effetto del trattamento urgente (corrispondente ad un regime di dieta, normalizzazione del sonno, farmaci farmaci utilizzati nel periodo attacco, con una progressiva riduzione del dosaggio, identificazione di co-morbidità.

Il trattamento nel periodo interictale dovrebbe essere attivo, sistematico e completo. Il trattamento farmacologico dovrebbe includere l'uso di preparati vitaminici complesse con un insieme di elementi in tracce, secondo la testimonianza, sedativi e sonniferi, la dieta (moderato consumo di alimenti di origine animale, piccanti e salati), con l'eccezione di fumare e bere eccessivo, il rapporto razionale del lavoro e tempo libero, eccezione carichi improvvisi sul BA e l'organo dell'udito (profvrednostey), trattamento delle malattie opportunistiche.

Promettenti nel trattamento di BM in diverse fasi del suo utilizzo è soluzioni e soluzioni plazmozameshchath per la nutrizione parenterale, in particolare nel periodo di attacco (polyglukin, reopoligljukin con glucosio, reoglyuman, gemodez, zhelatinol). Questi farmaci hanno la capacità di migliorare sia emodinamica e la microcircolazione nel corpo nel suo insieme, e nell'orecchio interno, sono mezzi efficaci di disintossicazione protivosokovmi e normalizzando il saldo elettrolitica nei fluidi corporei e CBS.

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Trattamento non farmacologico della malattia di Meniere

Il trattamento non deve essere finalizzato alla riabilitazione della funzione vestibolare e uditiva. Le seguenti direzioni strategiche dovrebbero essere considerate:

• misure preventive - informare il paziente, consulenza psicologica e sociale;
• raccomandazioni sulla nutrizione, che consente di bilanciare i processi metabolici nel corpo;
• facilitare l'adattamento e la compensazione - abolizione tempestiva dei farmaci soppressori vestibolari utilizzati per fermare gli attacchi di vertigini e esercizi fisici finalizzati all'addestramento dell'apparato vestibolare, per migliorare la coordinazione nello spazio.

L'obiettivo della riabilitazione vestibolare è quello di migliorare la capacità del paziente di mantenere l'equilibrio e il movimento, per ridurre la manifestazione dei sintomi della malattia. È importante notare che quando l'orecchio interno è danneggiato, è necessaria la riabilitazione della funzione vestibolare e uditiva. Con la perdita dell'udito bilaterale, l'adattamento sociale è necessario con la riabilitazione della funzione uditiva persa - il paziente viene mostrato udito.

Trattamento medicamentoso della malattia di Ménière

La particolarità del trattamento conservativo di questa malattia - bassa conclusività dell'efficacia del trattamento che è dovuto a una serie di fattori: Non è noto eziologia della malattia, v'è un'alta percentuale di risultati positivi di un placebo-trattamento nel corso della malattia v'è un indebolimento dei sintomi patologici. Le misure terapeutiche per la malattia di Meniere sono per lo più di natura empirica.

Ci sono due fasi di trattamento per la malattia di Meniere: sollievo da convulsioni e trattamento a lungo termine,

Per fermare l'attacco in un ospedale, viene utilizzata l'iniezione intramuscolare di soluzioni di atropina e platiflilina: inoltre, vengono utilizzati bloccanti vestibolari di azione centrale e sedativi. L'effetto sintomatico dei sedativi con vertigini acute è associato ad un'azione generale, in base alla quale viene ridotta la capacità dei nuclei vestibolari di analizzare e interpretare gli impulsi provenienti dal labirinto.

Con il trattamento a lungo termine vengono utilizzati vari farmaci per prevenire lo sviluppo della malattia. Di grande importanza nel trattamento complesso è l'aderenza alla dieta dei pazienti, che consente di limitare la quantità di sale consumata. Inoltre, il complesso della terapia conservativa dovrebbe essere selezionato individualmente. Nel trattamento complesso prescrivono farmaci che migliorano la microcircolazione e la permeabilità dei capillari dell'orecchio interno. In alcuni casi, riducono la frequenza e l'intensità delle vertigini, riducono il rumore e gli squilli nelle orecchie, migliorano l'udito. Assegnare anche diuretici, sebbene la letteratura contenga dati sulla comparabilità della terapia diuretica con l'effetto placebo. Il significato della prescrizione diuretica è che, aumentando la diuresi e riducendo la ritenzione di liquidi, riducono il volume dell'endolinfa, prevenendo la formazione di un idrope. Alcuni studi hanno trovato che i diuretici hanno un effetto positivo, specialmente nelle donne durante la menopausa.

Ampia betaistina usata in una dose di 24 mg tre ferite al giorno. Eventuali studi clinici rappresentativi confermano l'efficacia nell'alleviare i betaistina vertigini e riguardante la riduzione del rumore e stabilizzazione in pazienti affetti da disabilità uditive a kohleovestibularnymi orecchio interno idrope, migliorando la microcircolazione nei vasi della coclea. Inoltre, la venotonica e le droghe che stimolano la neuroplasticità sono utilizzate nel trattamento complesso, in particolare l'estratto di foglie di ginkgo bilobato in una dose di 10 mg tre volte al giorno. Di particolare importanza sono i farmaci che stimolano la neuroplasticità in pazienti con trattamento complesso per la riabilitazione vestibolare.

La terapia conservativa complessa è efficace nel 70-80% dei pazienti: un attacco viene interrotto e si verifica una remissione più o meno prolungata,

Trattamento chirurgico della malattia di Ménière

Tenendo conto del fatto che anche sotto le previsioni più favorevoli, dopo un effetto positivo della terapia conservativa, un numero di pazienti continua a soffrire di gravi sintomi della malattia di Meniere, la questione del trattamento chirurgico di questa malattia è molto rilevante. Negli ultimi decenni sono stati sviluppati diversi approcci per risolvere questo problema.

Dalle posizioni moderne, il trattamento chirurgico della malattia di Meniere dovrebbe essere basato su tre principi:

• miglioramento del drenaggio dell'endolinfa;
• un aumento delle soglie dell'eccitabilità del recettore vestibolare;
• conservazione e miglioramento dell'udito.

Trattamento chirurgico della malattia di Ménière

Ulteriore gestione

È necessario informare il paziente. Chi soffre della malattia di Meniere non dovrebbe lavorare nel trasporto, in altitudine, vicino a macchinari in movimento, a condizioni di perdita di carico. Fumare e bere dovrebbero essere completamente esclusi. Raccomanda l'osservanza di una dieta con restrizioni del sale da cucina. I pazienti sono anche raccomandati complessi di esercizio sotto la supervisione di uno specialista per accelerare la riabilitazione vestibolare. Buoni risultati sono dati dalla ginnastica orientale, in particolare il "tai chi". Le classi di cultura fisica curativa dovrebbero essere condotte solo nel periodo di inter-attacco.

Prospettiva

Per la maggior parte dei pazienti, vertigini, che viene spesso chiamato crisi o un attacco di malattia di Meniere, è la manifestazione più spaventosa della malattia e la causa principale della loro disabilità a causa della gravità e l'imprevedibilità di questi attacchi. Nel processo di sviluppare la malattia appare perdita di udito e di sviluppare disfunzione vestibolare cronica, che porta alla disabilità o ridotta attività (ad esempio, incapacità di camminare in linea retta), che, a sua volta, non consente di impegnarsi in attività professionali a maggior parte dei pazienti.

I termini approssimativi di incapacità al lavoro sono determinati dal decorso specifico della malattia in un particolare paziente e dalla necessità di un trattamento conservativo e chirurgico, nonché dalla possibilità di condurre un'indagine completa in ambito ambulatoriale.

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Prevenzione della malattia di Meniere

L'eziologia della malattia è sconosciuta, quindi non ci sono metodi di prevenzione specifici. Con lo sviluppo della malattia di Ménière, le misure preventive dovrebbero mirare alla cessazione degli attacchi da capogiro che, di norma, sono accompagnati da una diminuzione progressiva della funzione uditiva e del rumore nelle orecchie. Per ottenere ciò, viene utilizzata una serie di metodi conservativi di trattamento e tecniche chirurgiche. Inoltre, le misure preventive dovrebbero includere l'esame del paziente per determinare lo stato psico-emotivo e l'ulteriore adattamento sociale e riabilitazione. La cosa importante nella prevenzione della malattia è l'eliminazione di situazioni stressanti.