Trattamento chirurgico della malattia di Ménière

Il trattamento chirurgico della malattia di Ménière è utilizzato in forme gravi di questa malattia e l'assenza dell'effetto del trattamento non chirurgico. Questo tipo di cottura persegue solo un obiettivo: sbarazzarsi di attacchi dolorosi, mentre le sofferenze del paziente gli fanno sacrificare un udito già scadente all'orecchio causale. Esistono diversi approcci principali al trattamento chirurgico della malattia di Ménière:

1. operazioni volte ad eliminare o prevenire l'idrope creando buchi di drenaggio nello spazio endolinfatico attraverso il quale l'endolinfa potrebbe fluire in vari "serbatoi" e da lì essere rimosso naturalmente; questi metodi includono le seguenti opzioni per drenare lo spazio endolinfatico:
   1. drenaggio del sacco endolinfatico con la direzione dell'endolinfa o nelle cellule del processo mastoideo o nello spazio subaracnoideo; l'efficienza dell'operazione è piccola, poiché i fori di drenaggio e gli shunt sono di breve durata e le crisi appaiono dopo un po ';
   2. lumache finestratura con scarico o shunt è quello di formare fori del promontorio (arricciatura primario coclea) con la penetrazione attraverso la parete della parte membranosa della coclea nelle cochlearis dotto ed introducendo in un tubo di drenaggio;
   3. operazione di smistamento della coclea attraverso la sua finestra; come plastico utilizzato shunt o tubo metallico (diametro 0.8-1 mm, 4 mm di lunghezza), l'estremità distale che è sigillata, e la parete è perforata con piccoli fori per il deflusso endolymph nello spazio perilinfatica;
2. operazioni volte a normalizzare l'emodinamica nell'orecchio interno e il riflesso che blocca gli impulsi patologici dal labirinto interessato; tali operazioni comprendono la resezione della Basilica e del plesso del plesso, operazioni sui gangli cervicali simpatici e sul tronco simpatico cervicale:
   1. La resezione della cellula basale consiste nell'aprire il timpano con timpanotomia endaurale, esponendo la cellula basale e la resezione della sua parte con una lunghezza di 5-8 mm;
   2. chirurgia tamburo plesso - intersezione cruciforme esso (J.Lempert) o escissione circolare con mukoperiostalnym lembo (da I.B.Soldatovu, quindi, come notato I.B.Soldatov et al (1980), soggetti a rimozione obbligatoria. E la porzione mukoperiosta sul bordo superiore della finestra della coclea, dove i rami sono più costanti CN;
3. i metodi distruttivi sono caratterizzati da una considerevole radicalità e il più grande effetto postoperatorio, tuttavia sono i più traumatici; questi metodi perseguono l'obiettivo della totale disattivazione del labirinto causale; indicazioni per l'uso di questi metodi sono inefficaci e trapanazione labirinto bypass, malattia di Meniere forma neuritica in assenza della eccitabilità dell'apparato vestibolare, nella causa presunta retrolabirintnuyu della malattia; con parziale conservazione della funzione uditiva ricorrere a un'intersezione isolata della porzione vestibolare del nervo pre-cocleare.

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Metodi distruttivi di trattamento della malattia di Ménière

I metodi distruttivi di trattamento della malattia di Meniere includono la labirinectomia con rimozione del nodo del vestibolo o transa translabyrinth della radice del nervo pre-cocleare (con perdita dell'udito di III-IV grado). In queste operazioni, la funzione uditiva è completamente persa sull'orecchio operato, tuttavia, non vengono esclusi gli attacchi ripetuti di labirintopatia, ma in forma significativamente ridotta.

Allo stato attuale, sviluppato e metodi di intervento chirurgico applicato nervo predverno-cocleare e l'intersezione con l'uscita solo la porzione vestibolare di esso, e la metodologia utilizzata impulsi monitoraggio intraoperatorio del nervo e operante sotto video.

Inoltre, l'operazione di decompressione microvascolare del nervo vestibolare con accesso extracranico attraverso MMW è molto diffusa. L'essenza dell'operazione è quella di rimuovere le fibre simpatiche e le arteriole, intrecciando il tronco del nervo. Nella letteratura straniera si nota l'alta efficienza di questa operazione.

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Blocco non chirurgico e metodi distruttivi di trattamento della malattia di Ménière

Il metodo di L.Coletli (1988). Dopo aver rimosso la base della staffa e la scadenza della endolymph, un cristallo di sale è posto nel vestibolo, e il difetto nella finestra formata dopo aver rimosso la base della staffa è coperto con un lembo dalla parete venosa. Secondo l'autore, questo metodo impedisce il verificarsi di nuovi attacchi, riduce significativamente o elimina il rumore dell'orecchio nell'orecchio operato.

Metodo di distruzione criochirurgica del labirinto W. House (1966)

Questo trattamento consiste nell'esporre il labirinto membranoso nello spazio tra le finestre proiezione vestibolo e lumache dopo pre assottigliamento nella porzione della parete mediale del timpano zona per meglio fattore di impatto a freddo con un krioapplikatora speciale. La temperatura effettiva del liquido di raffreddamento è di -80 ° C con una doppia esposizione di 1 minuto. Secondo l'autore, un risultato positivo è stato ottenuto nel 70-80% dei casi.

Il metodo di distruzione ultrasonica del labirinto M.Arslana (1962)

G.Portmann e M.Portmann (1976) hanno proposto una trasmissione di segnali ultrasonici con una potenza massima di 1,25 W / cm ², 2 sessioni di 10 minuti a settimana, 12 sessioni in tutto. I risultati sono valutati come molto soddisfacenti.