Infertilità maschile: trattamento

A seconda delle cause identificate di infertilità maschile, vengono utilizzati vari trattamenti per l'infertilità maschile, che possono essere suddivisi in metodi conservativi, chirurgici e alternativi.

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Trattamento medico dell'infertilità maschile

Il trattamento farmacologico dell'infertilità maschile è utilizzato principalmente per le IST, la patogenesi (oligo-, terato-, astenozoospermia), l'infertilità endocrina e le patologie eiaculatorie.

Varicocele, azoospermia ostruttiva e malformazione congenita (criptorchidismo, epispadia et al.), La disfunzione erettile (impotenza) inguine organica e inguinale-scrotale ernia - indicazioni per la chirurgia negli uomini con sospetta infertilità.

Quando il fallimento di algoritmo di trattamento conservativo e chirurgico fornisce metodi alternativi per il trattamento di infertilità maschile, che includono lo sperma del marito l'inseminazione artificiale, la fecondazione artificiale con seme di donatore e iniettare sperma nell'uovo. In media, su 1.000 famiglie, 3-4 coppie sposate sono costrette a ricorrere a metodi alternativi per trattare l'infertilità maschile e la probabilità di avere un bambino è del 20-35%. La scelta dei metodi delle tecnologie di riproduzione assistita si basa su indicazioni sociali e mediche esistenti.

I regimi di trattamento complessi per le malattie infettive e infiammatorie del sistema genito-urinario comprendono il trattamento immunologico, patogenetico e ormonale, la terapia riparativa e la psicoterapia.

Trattamento etiotropo di infertilità maschile

Il trattamento etiotropo dell'infertilità maschile è finalizzato all'eliminazione dell'infezione sulla base di studi batteriologici in corso sotto il controllo della sensibilità del patogeno ai farmaci. A questo scopo vengono prescritti antibiotici di un ampio spettro di azione. Lo schema di trattamento prevede l'uso alternato di diversi antibiotici per 2-4 settimane. Il fallimento di questo trattamento è più spesso dovuto alla presenza di ceppi multiresistenti altamente virulenti di microrganismi.

Per la prevenzione della disbiosi intestinale e della candidosi, i farmaci di scelta per il periodo di terapia antibiotica sono linex, bifidumbacterin, ecc., Fluconazolo e / o nistatina.

Negli ultimi 20 anni, è stata attribuita grande importanza all'uso degli androgeni al fine di creare concentrazioni più elevate di testosterone nel plasma sanguigno e nei tessuti testicolari. Di solito, vengono utilizzate preparazioni di testosterone (andriol, testacaps), che migliorano la funzione delle ghiandole sessuali e dei recettori degli androgeni, senza alterare la produzione delle proprie gonadotropine e testosterone. La dose terapeutica efficace di andriolo è 120-160 mg / die. Un vantaggio significativo dei prepatati di testosterone è l'assenza di effetti epatotossici e di altri effetti collaterali, in contrasto con gli androgeni utilizzati per via parenterale, che consente loro di essere utilizzati per un lungo periodo (fino a 9 mesi).

Il trattamento farmacologico dell'infertilità maschile è l'uso di fondi relativi alle gonadotropine - gonadotropina corionica (pregnil) in una dose di 500 ME. Questi farmaci sono prescritti come monoterapia o in combinazione con altri farmaci, a seconda della natura della malattia. Le foliotropine sono i farmaci più efficaci nel trattamento della spermatogenesi (metronidina HF e Puregon). Sono prescritti a pazienti con lo scopo di stimolazione per migliorare gli indici quantitativi e qualitativi della spermatogenesi, così come con la normozoospermia per aumentare la frequenza della gravidanza nelle coppie sposate quando si utilizza la fecondazione in vitro. Trasferimento di embrioni e iniezione di sperma nell'uovo.

Da antiestrogeni includono clomifene (50 mg) e tamoxifene (10 mg), il meccanismo di azione dei quali è la capacità di legarsi in modo competitivo ai recettori degli estrogeni negli organi bersaglio, impedendo così la penetrazione del estrogeni nelle cellule e aumentando la secrezione di gonadotropine (prolattina, FSH e LH). Clomiphen in una dose di 25 mg / die è un farmaco efficace nel trattamento dell'oligozoospermia. Condurre il trattamento per 3-6 mesi può migliorare i tassi di sperma del 20-35% e la frequenza della gravidanza al 26%.

Il trattamento dell'iperprolattinemia negli uomini mira a ripristinare la normale concentrazione di prolattina nel plasma sanguigno, consente di migliorare la fertilità e la funzione sessuale e, in presenza di prolattinoma, riduce la massa del tumore.

Gli agonisti dopaminergici includono la bromocriptina (2,5 mg). Inizia il trattamento con bromocriptiom, solitamente con una dose bassa, aumentandola ogni 3-4 giorni fino a raggiungere la dose massima di 7,5 mg / giorno. Uno dei suoi effetti collaterali è l'ipotensione ortostatica. Con il ritiro del farmaco, la soppressione di iperprolattinemia dura da 3 a 6 mesi, motivo per cui il farmaco è altamente efficace.

Essentiale forte 2 capsule 3 volte al giorno è il farmaco di scelta per l'infertilità maschile idiopatica. Il corso del trattamento è di 6 mesi. Il farmaco influenza positivamente la mobilità e la morfologia degli spermatozoi, aumenta il volume dell'eiaculato e aumenta il numero di cellule viventi. I marcati cambiamenti positivi nell'eiaculato persistono per 3-6 mesi dopo il trattamento.

La patospermia con varicocele è causata dall'ischemia, che si è dimostrata un effetto positivo quando si utilizza l'ossigenazione iperbarica. Dopo 5-10 sessioni di ossigenazione psherbarica, la motilità degli spermatozoi raddoppia, il numero di forme normali di spermatozoi aumenta e questo livello di fertilità persiste per 3-6 mesi.

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Trattamento dell'infertilità maschile: tecnologie di riproduzione assistita

L'uso di tecniche di fecondazione assistita permette di ottenere una gravidanza nel 20-25% dei casi, e in una combinazione di diversi metodi di tecniche di riproduzione assistita (inseminazione artificiale con sperma marito + vitro trasferimento dell'embrione + intrapitoplazmaticheskaya sperma iniezione) - 50-60%.

Nell'oligo, nell'asteno e nella teratozoospermia si usano vari metodi di captazione. Migliorare la fertilità degli spermatozoi e prepararli per l'inseminazione e / o la conservazione. La frequenza della gravidanza con l'uso di spermatozoi nativi con inseminazione è maggiore rispetto a quella in scatola.

In azoospermia ostruttiva e altre lesioni organiche pesanti del sistema riproduttivo maschile può utilizzare il programma epidermalnyh iniezione intracitoplasmatica (aspirazione di spermatozoi dall'epididimo) itestikulyarnyh (da testicolare aspirazione sperma) spermatozoi e spermatidi differetsirovki fase successiva.

Indicazioni per l'iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi:

• azoospermia ostruttiva;
• pathozoospermia con indicatori critici della qualità dello sperma;
• violazione di spermatozoids;
• disturbi sessuali ed eiaculatori;
• tentativi infruttuosi di fecondazione in vitro e trasferimento di embrioni senza micromanipolazione.

Va notato che utilizzando un trattamento alternativo per l'infertilità maschile, risultati significativi sono stati ottenuti anche in studi fondamentali su gameti ed embrioni umani. Con l'aiuto delle tecnologie di riproduzione assistita, praticamente tutte le forme conosciute di infertilità maschile e femminile possono essere superate in modo efficace.