Insufficienza renale acuta: trattamento

Il trattamento dell'insufficienza renale acuta è determinato dall'eziologia, dalla forma e dallo stadio dell'insufficienza renale acuta. Come è noto, sia le forme prenenali che quelle postrenali nel processo di sviluppo sono necessariamente trasformate in una forma renale. Questo è il motivo per cui il trattamento dell'insufficienza renale acuta avrà successo nella diagnosi precoce della malattia, determinandone la causa e l'inizio tempestivo della terapia efferente.

Il trattamento dell'insufficienza renale acuta ha i seguenti obiettivi:

• trattamento della malattia di base, che porta allo sviluppo di insufficienza renale acuta;
• ripristino del bilancio idrico-elettrolitico, nonché correzione dello stato acido-base;
• sostituzione della funzione renale;
• garantire un'alimentazione adeguata;
• trattamento di malattie concomitanti.

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Indicazioni per il ricovero in ospedale

Tutti i pazienti con sospetto di insufficienza renale acuta o la sua conferma sono soggetti ad ospedalizzazione di emergenza in un ospedale multidisciplinare in cui è presente un reparto di emodialisi.

Al momento della dimissione, la poliuria è conservata in pazienti con indici normalizzati della concentrazione di metaboliti ed elettroliti nitrosi. Durante il periodo di recupero, i pazienti che hanno sofferto di insufficienza renale acuta necessitano di una supervisione ambulatoriale a lungo termine e di un trattamento per un nefrologo nel luogo di residenza per almeno 3 mesi.

Trattamento non farmacologico dell'insufficienza renale acuta

Il trattamento dell'insufficienza renale acuta dovrebbe iniziare con il trattamento della malattia di base che l'ha causata.

Si raccomanda una valutazione giornaliera per valutare il grado di ritenzione di liquidi nel corpo del paziente. Per una determinazione più accurata del grado di idratazione, del volume della terapia per infusione e delle indicazioni per esso, è necessario inserire un catetere nella vena centrale. Dovrebbe anche essere considerata la diuresi giornaliera, così come la pressione sanguigna del paziente.

Con insufficienza renale acuta prerenale, sono necessari il recupero precoce di BCC e la normalizzazione della pressione arteriosa.

Per il trattamento dell'insufficienza renale acuta renale causata da varie sostanze di natura medicinale e non medicinale, nonché da alcune malattie, la terapia di disintossicazione deve essere iniziata il più presto possibile. È opportuno tener conto delle tossine peso molecolare che causano insufficienza renale acuta, e il metodo utilizzato klirensnye possibile terapia efferente (plasmaferesi hemosorption, emodiafiltrazione o emodialisi), la prima applicazione possibile di antidoto.

Con insufficienza renale acuta posttrenale, è necessario un drenaggio immediato delle vie urinarie per ripristinare un adeguato deflusso delle urine. Quando si scelgono tattiche per un intervento chirurgico sul rene in condizioni di insufficienza renale acuta, prima dell'operazione, sono necessarie informazioni sulla funzione sufficiente del rene controlaterale. I pazienti con un singolo rene non sono così rari. Durante lo stadio di poliuria, che si sviluppa, di norma, dopo il drenaggio, è necessario monitorare il bilancio idrico nel corpo del paziente e la composizione elettrolitica del sangue. Lo stadio poliurico dell'insufficienza renale acuta può manifestarsi con ipopotassiemia.

Farmaci per insufficienza renale acuta

Con il passaggio indisturbato attraverso il tratto digestivo, è necessaria un'adeguata nutrizione enterale. Se è impossibile, la necessità di proteine, grassi, carboidrati, vitamine e minerali è soddisfatta dalla nutrizione endovenosa. Data la gravità della filtrazione glomerulare, l'assunzione di proteine è limitata a 20-25 g al giorno. L'apporto calorico richiesto dovrebbe essere di almeno 1500 kcal / giorno. La quantità di fluido necessaria per il paziente prima dello sviluppo dello stadio poliurico è determinata sulla base del volume di diuresi per il giorno precedente e di ulteriori 500 ml.

La più grande difficoltà nel trattamento è causata da una combinazione nel paziente di insufficienza renale acuta e urosepsis. La combinazione di due tipi di intossicazione uremica e purulenta - complica in modo significativo il trattamento e peggiora significativamente la prognosi riguardante la vita e il recupero. Nel trattamento di questi pazienti richiede l'uso di metodi di disintossicazione efferente (emodiafiltrazione, plasmaferesi, sangue indiretta ossidazione elettrochimica), la selezione di antimicrobici dai risultati di analisi batteriologica del sangue e nelle urine, così come il loro dosaggio, tenendo conto della filtrazione glomerulare reale.

Il trattamento di un paziente con emodialisi (o emodialisi modificata) non può servire come controindicazione al trattamento tempestivo di malattie o complicanze che hanno portato all'insufficienza renale acuta. Le moderne capacità di monitoraggio del sistema coagulativo del sangue e la sua correzione medicamentosa consentono di evitare il rischio di sanguinamento durante le operazioni e nel periodo postoperatorio. Per effettuare una terapia efferente, è preferibile utilizzare anticoagulanti a breve durata d'azione, ad esempio, eparina sodica, il cui eccesso entro la fine del trattamento può essere neutralizzato con un antidoto - protamina solfato; Come coagulante si può usare anche citrato di sodio. Per controllare il sistema di coagulazione del sangue, vengono solitamente utilizzati lo studio del tempo di tromboplastina parziale attivata e la determinazione della quantità di fibrinogeno nel sangue. Il metodo per determinare il tempo di coagulazione del sangue non è sempre preciso.

Il trattamento dell'insufficienza renale acuta anche prima dello sviluppo dello stadio poliurico richiede la nomina di diuretici dell'ansa, ad esempio furosemide fino a 200-300 mg al giorno frazionale.

Per compensare il catabolismo, vengono prescritti steroidi anabolizzanti.

Nell'iperkaliemia è indicata la somministrazione endovenosa di 400 ml di una soluzione di glucosio al 5% con 8 unità di insulina e 10-30 ml di una soluzione di gluconato di calcio al 10%. Se non è possibile correggere l'iperkaliemia con metodi conservativi, si dimostra che il paziente esegue l'emodialisi di emergenza.

Trattamento chirurgico dell'insufficienza renale acuta

Per sostituire la funzione renale durante l'oliguria, puoi utilizzare qualsiasi metodo di purificazione del sangue:

• emodialisi;
• dialisi del malto peritoneale;
• gemofïltracïyu;
• emodiafiltrazione;
• emodiafiltrazione a basso flusso.

In caso di disfunzione multiorgano, è meglio iniziare con emodiafiltrazione a basso flusso.

Trattamento dell'insufficienza renale acuta: emodialisi

Le indicazioni per l'emodialisi o la sua modificazione per insufficienza renale cronica e acuta sono diverse. Nel trattamento dell'insufficienza renale acuta, la frequenza, la durata della procedura, il carico di dialisi, la quantità di filtrazione e la composizione del dializzato sono selezionate singolarmente al momento dell'esame, prima di ogni sessione di trattamento. Il trattamento con emodialisi continua, non permettendo un aumento dell'urea nel sangue superiore a 30 mmol / l. Quando si risolve l'insufficienza renale acuta, la concentrazione di creatinina nel sangue inizia a diminuire prima della concentrazione di urea nel sangue, che è considerata un segno prognostico positivo.

Indicazioni di emergenza per emodialisi (e sue modificazioni):

• Giperperaliemia "ingestibile";
• grave iperidratazione;
• iperidratazione del tessuto polmonare;
• grave intossicazione uremica.

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Indicazioni pianificate per l'emodialisi:

• il contenuto di urea nel sangue è superiore a 30 mmol / 1 e / o la concentrazione di creatinina supera 0,5 mmol / l;
• segni clinici espressi di intossicazione uremica (come encefalopatia uremica, gastrite uremica, enterocolite, gastroenterocolosi);
• gipyergidratatsiya;
• marcata acidosi;
• giponatriemiya;
• rapido (in pochi giorni) un aumento del contenuto di tossine uremiche nel sangue (aumento giornaliero dei livelli di urea superiore a 7 mmol / l e creatinina 0,2-0,3 mmol / l) e / o diminuzione della diuresi

Con l'inizio della fase di poliuria, la necessità di un trattamento di emodialisi viene eliminata.

Possibili controindicazioni per la terapia efferente:

• sanguinamento da abhybrinogenemia;
• emostasi chirurgica inaffidabile;
• emorragia parenchimale.

Come accesso vascolare per il trattamento dialitico utilizzare un catetere a due vie, installato in una delle vene centrali (succlavia, vaginale o femorale).

Termini approssimativi di incapacità al lavoro

A seconda della malattia di base, che porta allo sviluppo di insufficienza renale acuta, il periodo di inabilità al lavoro può essere compreso tra 1 e 4 mesi.

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Ulteriore gestione

È necessario raccomandare a pazienti di limitare l'attività fisica e tenere a una dieta con il mantenimento moderato di fibra.

Prognosi di insufficienza renale acuta

Un gran numero di pazienti sopravvissuti osserva il ripristino completo della funzione renale; nel 10-15% dei casi, il recupero è incompleto: la funzione renale è ridotta a diversi gradi.