Insufficienza renale acuta

Insufficienza renale acuta - una sindrome dovuti all'improvvisa (entro poche ore o giorni) sono potenzialmente reversibili funzione renale o renale che ha sviluppato lesioni basate unità tubolare (necrosi tubulare) dovute a fattori esogeni o endogeni.

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Epidemiologia

In media, in diversi paesi ogni milione di persone rappresentano tra 30 e 60 casi di insufficienza renale acuta all'anno. La percentuale di pazienti nefrologici con insufficienza renale acuta in unità di terapia intensiva è del 10-15%. Nonostante il continuo miglioramento nella tecnologia di dialisi e la creazione di nuove tecnologie dialisi-filtrazione, la mortalità nello sviluppo di insufficienza renale acuta tra il 26 al 50%, e la combinazione di insufficienza renale acuta e sepsi - fino al 74%. L'insufficienza renale acuta nella pratica pediatrica si verifica con una frequenza dello 0,5-1,6% e nei neonati raggiunge l'8-24%. Mentre la quota di insufficienza renale acuta renale e postrenale è del 15%.

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Le cause insufficienza renale acuta

Come sviluppare insufficienza renale acuta non è ancora noto, ma nota quattro ragioni principali per il suo sviluppo:

• ostruzione tubolare;
• edema interstiziale e corrente inversa passiva del filtrato glomerulare a livello dei tubuli;
• disturbo emodinamico del rene;
• coagulazione intravascolare disseminata.

Su un grande materiale statistico è stato ora dimostrato: la base morfologica dell'insufficienza renale acuta è la lesione dell'apparato tubulare principalmente nella forma di necrosi nefrotelialny con o senza danno alla membrana basale; con lesioni indefinitamente definite di glomeruli. Alcuni autori stranieri usano il termine russo "necrosi tubulare acuta" come sinonimo del termine "insufficienza renale acuta". I cambiamenti morfologici, di regola, sono reversibili, perciò, il complesso di sintomo clinico e biochimico è anche reversibile. Tuttavia, in alcuni casi, con gravi effetti endotossici (meno esotossici), è possibile sviluppare necrosi corticale totale o subtotale bilaterale, diversa per l'irreversibilità morfologica e funzionale.

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Patogenesi

Per lungo tempo, l'insufficienza renale è stata identificata con l'uremia, tuttavia, i cambiamenti patologici nel corpo con disfunzione renale sono molto più complicati, più dinamici e non possono essere spiegati solo dall'accumulo di scorie azotate. A seconda della velocità e della gravità della diminuzione della filtrazione glomerulare, l'insufficienza renale acuta e l'insufficienza renale cronica sono isolate.

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Sintomi insufficienza renale acuta

È necessario raccogliere accuratamente un'anamnesi con la specificazione di informazioni su malattie acute recentemente trasferite, la presenza di malattie croniche, farmaci, contatto con sostanze tossiche e sintomi clinici di intossicazione.

L'insufficienza renale acuta si verifica con i seguenti sintomi:  secchezza delle fauci, sete, mancanza di respiro (sviluppo iperidratazione extracellulare, il primo segno di cui - edema polmonare interstiziale), gonfiore dei tessuti molli nella regione lombare, edema degli arti inferiori (anche possibile accumulo di liquido nelle cavità: idrotorace, ascite non è escluso lo sviluppo di edema cerebrale e convulsioni).

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Forme

Si distinguono le seguenti forme: insufficienza renale acuta prenatale (emodinamica), renale (parenchimale) e postrenale (ostruttiva). La più comune insufficienza renale acuta (fino al 70% dei casi). La causa più comune dell'insufficienza renale acuta prerenale è lo sviluppo di ipotensione sullo sfondo di problemi con il sistema cardiovascolare e la disidratazione del corpo del paziente. Un livello critico di pressione sanguigna è considerato di 60 mm Hg, al di sotto di esso, si interrompe la minzione. L'insufficienza renale acuta renale si sviluppa quando il parenchima renale è interessato (secondo i dati di diversi autori, fino al 25% dei casi), causato più spesso dall'azione di sostanze nefrotossiche (es. Farmaci). L'insufficienza renale acuta di emergenza è associata a pervietà alterata delle vie urinarie.

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Diagnostica insufficienza renale acuta

Al momento, non esistono test specifici che consentano al più presto di diagnosticare "insufficienza renale acuta". Il marker più affidabile e semplice di insufficienza renale acuta è un aumento continuo del livello di creatinina. I pazienti in condizioni gravi devono monitorare quotidianamente la diuresi e la composizione del sangue elettrolitico.

L'insufficienza renale acuta ha criteri diagnostici tipici:  un'analisi clinica del sangue  può mostrare moderata anemia e un aumento della VES. L'anemia nei primi giorni di anuria è di solito di natura relativa. A causa di emodiluizione, non raggiunge un alto grado e non richiede correzione. I cambiamenti nel sangue sono caratteristici di una esacerbazione delle infezioni del tratto urinario. In caso di insufficienza renale acuta, vi è una diminuzione dell'immunità, con conseguente tendenza a sviluppare complicanze infettive: polmonite, suppurazione di ferite chirurgiche e siti di cateteri cutanei installati nelle vene centrali, ecc.

All'inizio del periodo oligurico, l'urina è scura, contiene un sacco di proteine e cilindri, la sua densità relativa è ridotta. Il periodo di recupero è memorizzato diuresi basso peso specifico dell'urina,  proteinuria, leucocituria quasi costante come conseguenza della ripartizione delle cellule morte e interstiziale tubolare infiltra riassorbimento, cylinduria, eritrotsiturii.

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Trattamento insufficienza renale acuta

L'insufficienza renale acuta viene trattata in base all'eziologia, alla forma e allo stadio della malattia. Come è noto, sia le forme prenenali che quelle postrenali nel processo di sviluppo sono necessariamente trasformate in una forma renale.

Questo è il motivo per cui il trattamento dell'insufficienza renale acuta avrà successo nella diagnosi precoce della malattia, determinandone la causa e l'inizio tempestivo della terapia efferente.

Prevenzione

L'insufficienza renale acuta può essere prevenuta mediante un trattamento adeguato della malattia di base, che può portare a insufficienza renale acuta. Con insufficienza renale acuta prerenale, è necessario lottare per la correzione tempestiva di ipovolemia. Se possibile, è necessario evitare i farmaci nefrotossici e, se usato secondo le indicazioni, è necessario prendere in considerazione il GFR.

I pazienti a rischio dovrebbero evitare un brusco calo della pressione sanguigna e BCC, l'uso di agenti di contrasto, farmaci nefrotossici e droghe, influenzando attivamente il sistema renina-angiotensina-aldosterone sistema e riduce il flusso sanguigno renale.

Usare medicinali, in particolare antibiotici, FANS, eparina sodica e saluretica, dovrebbe essere su indicazioni rigorose, con cautela. Allo stesso tempo, con infezioni causate da agenti patogeni nefrotropici, la nomina di antibiotici è una componente importante della prevenzione dell'insufficienza renale acuta.

Come citoprotettori, che riducono il rischio di insufficienza renale acuta, si raccomandano lenti bloccanti dei canali del calcio (verapamil), glicina, teofillina, antiossidanti, vitamina E, ecc. L'insufficienza renale acuta postoperatoria è prevenuta con l'uso di mannitolo e diuretici dell'ansa.

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