Trattamento palliativo del cancro alla prostata

La maggior parte dei pazienti con carcinoma della prostata metastatico soffre in misura diversa dal dolore, dalle fratture da compressione dei corpi vertebrali, dalle fratture patologiche e dalla compressione del midollo spinale. Per prevenire queste condizioni, possono essere usati farmaci del gruppo bifosfonato (acido zoledronico). Gli studi hanno dimostrato l'alta efficienza in relazione al loro dolore (risposta nel 70-80% dei pazienti), fratture patologiche e le sue conseguenze, il che suggerisce un uso precoce di farmaci della bisfosfonato quando i sintomi rilevanti in pazienti con carcinoma della prostata metastatico.

Per il sollievo del dolore causato da metastasi ossee, è possibile utilizzare radioterapia a distanza, trattamento con radionuclidi (Str, Sa), analgesici, glucocorticoidi.

La compressione del midollo spinale è un'emergenza che richiede la nomina di un trattamento ormonale (se non è prescritto in precedenza), l'uso di glucocorticoidi, la radioterapia e in alcune situazioni di decompressione rapida.

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Ying ravezikalnaya l'ostruzione

Questa complicazione si verifica sia nelle forme acute che croniche. Di norma, il trattamento ormonale consente di ridurre il grado di ostruzione in 2/3 pazienti, tuttavia dal momento dell'inizio del trattamento allo sviluppo dell'effetto possono essere necessari fino a 3 mesi, quindi sono necessarie misure per la deviazione urinaria.

Nei pazienti a cui il trattamento ormonale non ha aiutato, è possibile eseguire TURP della prostata. Inoltre, il trattamento chirurgico è indicato in caso di ematuria massiva con una fonte nel collo della vescica e della prostata. L'efficacia dell'intervento arriva fino al 60%. TUR deve essere eseguita con cautela a causa dell'alto rischio di sviluppare incontinenza urinaria.

Ostruzione del mouse

La compressione dell'uretere con compromissione dell'efflusso urinario dai reni è solitamente il risultato di un'invasione tumorale o di una metastasi nei linfonodi regionali. Manifestazioni cliniche di ostruzione dell'uretere - dolore da azotemia, reazione settica o idronefrosi asintomatica.

Il trattamento del cancro alla prostata (cancro alla prostata) dipende in larga misura dallo stato somatico del paziente. Con idronefrosi unilaterale asintomatica e adeguate riserve funzionali del rene controlaterale, è possibile l'osservazione dinamica. In altri casi, dato che il posizionamento dello stent retrogrado è spesso impossibile, il principale metodo di trattamento è la nefrostomia per puntura.

Complicazioni del carcinoma prostatico avanzato

Il trattamento antiandrogenico del cancro alla prostata (cancro alla prostata) di solito non salva i pazienti per molto tempo. L'obiettivo della terapia del cancro in ritardo è spostato al mantenimento di un'adeguata qualità della vita e all'eliminazione dei sintomi. I sintomi più problematici del carcinoma della prostata tardivo sono il dolore osseo, la compressione del midollo spinale, l'ostruzione del tratto urinario, l'anemia.

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Dolore alle ossa

Il dolore osseo è il sintomo più comune nei pazienti con carcinoma prostatico avanzato. Tipicamente, si verifica nella colonna lombare e nella pelvi, anche se le metastasi del cancro alla prostata possono essere trovate in qualsiasi delle ossa. Le metastasi ossee portano a fratture patologiche, il più delle volte le fratture del collo del femore. Il trattamento operatorio ai fini della stabilizzazione ossea è necessario non solo in caso di fratture patologiche, ma anche in punti di sospetta frattura con una significativa perdita di tessuto osseo (oltre il 50% dello strato osseo corticale viene distrutto).

Trattamento del dolore osseo

Il trattamento del dolore osseo è un momento decisivo nel mantenimento della qualità della vita. Attualmente sono possibili diverse misure per il trattamento del dolore: la radioterapia e l'uso di bifosfonati.

Radioterapia

La radioterapia è un metodo efficace per controllare il dolore associato alla crescita del tumore. Per i siti selezionati, l'uso della radioterapia può prevenire il dolore nel 75% dei pazienti fino a 6 mesi. Di solito viene eseguito un corso di 2-3 settimane singolo o breve (3000 kGy per 10 sessioni). Quando sono presenti focolai multipli, la terapia locale è meno efficace. Alternativa alla RFP per via endovenosa, che si accumula nelle ossa di Str, Sa). La riduzione del dolore per un breve periodo di tempo raggiunge il 50% dei pazienti. Gli effetti collaterali includono trombocitopenia, leucopenia, che limitano l'uso di chemioterapia più aggressiva.

Criteri per la possibilità di utilizzare RFP:

• più metastasi;
• il numero di leucociti è superiore a 3х10 ⁹ / l;
• il numero di piastrine - più di 60x10 ⁹ / l;
• l'aspettativa di vita è superiore a 3 mesi.

Bifosfonatы

I bifosfonati sono analoghi del pirofosfato (acido alde- ronico o clodronico), inibitori diretti dell'attività osteoclasta. La loro efficacia clinica è dimostrata per la malattia di Paget, il mieloma multiplo, per i pazienti con carcinoma mammario e metastasi ossee litiche. Sebbene la maggior parte delle metastasi ossee del carcinoma della prostata siano osteoblastiche, vi è il rischio di un aumento dell'attività osteoclastica. Nei pazienti con terapia anti-androgena, il rischio di demineralizzazione è molto alto. L'uso di bifosfonati può essere efficace in questi pazienti.

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Compressione del midollo spinale

Molto spesso, la compressione si verifica nelle regioni toracica e lombare superiore. Questa è una conseguenza di una frattura da compressione della crescita del tumore metastatico o intradurale vertebrale. I sintomi principali sono il dolore radicolare, la debolezza motoria, la mancanza di sensibilità, la disfunzione della vescica. Questo può essere un processo cronico o acuto, accompagnato da una rapida progressione e paraplegia.

La compressione del midollo spinale è un'emergenza. Un trattamento antiandrogenico immediato è necessario se non è stato eseguito prima. La risonanza magnetica è il metodo migliore per visualizzare l'area coinvolta.

Il trattamento efficace della compressione del midollo spinale comporta diagnosi e trattamento appropriati. È necessaria la somministrazione immediata di glucocorticoidi. Il prossimo passo è la decompressione operativa e la radioterapia o solo la radioterapia. Nella maggior parte dei casi, la radioterapia è efficace ed evita l'intervento chirurgico. L'analisi retrospettiva non ha dimostrato un chiaro vantaggio di alcun approccio al trattamento. Entrambi i trattamenti riducono il dolore in 2/3 dei pazienti. La paraplegia completa, di regola, rimane.

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di sbocco della vescica di ostruzione

IVO acuta o cronica è un'altra complicanza comune del cancro alla prostata. L'uso di antiandrogeni può ridurre il grado di ostruzione in 2/3 dei pazienti. Tuttavia, lo sviluppo dell'effetto è possibile entro 3 mesi e, di conseguenza, il drenaggio della vescica. TUR della prostata può essere eseguita in pazienti con trattamento antiandrogeno inefficace, e anche in condizioni di ematuria massiccia con una fonte nel collo della vescica e nella prostata. L'operazione deve essere eseguita con attenzione a causa dell'alto rischio di sviluppare incontinenza urinaria. Ostruzione ureterale

L'ostruzione unilaterale o bilaterale degli ureteri può essere una conseguenza del carcinoma prostatico localmente avanzato a causa dell'invasione o della compressione da parte dei linfonodi ingrossati. Manifestazioni cliniche di azotemia, dolore, sepsi e idronefrosi asintomatica.

Il trattamento del cancro alla prostata (carcinoma della prostata) dipende dallo stato somatico del paziente. L'idrotrasmissione unilaterale asintomatica con conservazione della funzione renale può essere osservata solo. Tipicamente, il posizionamento dello stent retrogrado non è possibile se la base della vescica e della vescica urinaria sono coinvolte nel processo, a causa della difficoltà nella visualizzazione degli orifizi ureterali. È possibile eseguire nefrostomia e drenaggio interno attraverso nefrostomia. Raramente utilizzare il piombo cutaneo di urina.

Anemia

L'anemia si sviluppa raramente in pazienti con forme avanzate di cancro alla prostata. Diversi fattori svolgono un ruolo, tra cui lesioni metastatiche dell'eritropoiesi (pelvi, ossa tubolari lunghe, corpi vertebrali). Malessere e anoressia possono essere dovuti alla mancanza di ferro nel cibo. Anche l'anemia è una conseguenza di una malattia oncologica cronica. Di solito l'anemia procede in segreto, i pazienti lo tollerano abbastanza bene. Alcuni pazienti hanno ancora bisogno di un trattamento, durante il quale usano preparati della ghiandola, vitamine ed eritropoietina. Qualche volta trasfusione di sangue (la massa di erythrocyte) è usata, che, di regola, migliora la condizione generale di pazienti.

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