Trattamento dell'otite media acuta

La cosa principale nel trattamento dell'otite media acuta è il ripristino della pervietà del tubo uditivo, che è facilmente raggiungibile con l'uso di gocce vasocostrittive nel naso e con le normali procedure fisioterapeutiche. A volte, se questo non aiuta, applica un semplice soffio delle orecchie attraverso il naso (secondo Politzer). A partire da 3-4 anni, e nei bambini più grandi con un processo unilaterale - cateterizzazione del tubo uditivo. Gli antibiotici per l'otite media catarrale acuta non si applicano.

Indicazioni per la consultazione di altri specialisti

Data l'associazione tra otite media acuta e infezioni respiratorie e di altre infezioni infantili, può essere indicata la consulenza per le malattie infettive, con la comparsa di sintomi di complicanze intracraniche refrattarie, il neurologo e il neurochirurgo.

Farmaco per otite media acuta

Principi di scelta degli antibiotici per l'otite media acuta:

• attività contro i patogeni più probabili (pneumococco, asta di emofilo);
• la capacità di superare la resistenza di questi agenti patogeni a un antibiotico se è prevalente in una data regione o popolazione;
• la concentrazione di antibiotico nel fluido dell'orecchio medio e nel siero è superiore alla concentrazione minima inibitoria per questo patogeno e la concentrazione nel siero è mantenuta al di sopra della concentrazione minima inibitoria nel 40-50% del tempo tra l'assunzione di droga.

Se viene presa la decisione di prescrivere un antibiotico, l'amoxicillina dovrebbe essere il farmaco prescelto. Tra tutte le penicilline e cefalosporine orali disponibili, inclusa la generazione di cefalosporine II-III, amoxicillina è la più attiva contro i pneumococchi resistenti alla penicillina.

Come è noto, l'amoxicillina è stata ottenuta a seguito di alcune modifiche della molecola di ampicillina. Tuttavia, ciò ha avuto un effetto significativo sulla sua farmacocinetica: due volte più elevata di ampicillina, il livello del sangue, che è molto inferiore alla frequenza delle reazioni indesiderate dal tratto digestivo e dalla convenienza dell'ammissione. Amoxicillina preso 3 volte al giorno, indipendentemente dal tempo di assunzione di cibo, che ampicillina da prendere 4 volte al giorno per 1 ora prima o 2 ore dopo un pasto, come cibo 2 volte riduce la biodisponibilità dell'antibiotico.

Tuttavia, l'amoxicillina, l'ampicillina Allo stesso modo, ha distrutto beta-lattamasi che possono produrre Haemophilus influenzae e Moraxella. È per questo che meritatamente diffusa nel trattamento di AOM ricevuto una combinazione di amoxicillina con inibitore della beta-lattamasi - acido clavulanico, conosciuto sotto il nome generico amoxicillina / acido clavulanico o co-clavulanico. Con l'azione di beta-lattamasi sono resistenti cefuroxime e ceftriaxone. È quindi un'alternativa ad amoxicillina, specialmente quando recidivo o fallimento del trattamento otite può essere amoxicillina / clavulanato, cefuroxima (axetil) per ceftriaxone un'iniezione orale o intramuscolare al giorno per 3 giorni.

I macrolidi sono attualmente considerati come antibiotici di seconda linea, utilizzati principalmente per l'allergia ai beta-lattamici. Sfortunatamente, i macrolidi nell'otite usano principalmente l'eritromicina, ma non ha attività contro l'asta emofilica, è molto amara, causa molte reazioni indesiderate dal tratto digestivo, ecc. Nuovi macrolidi (azitromicina, claritromicina) hanno una maggiore attività contro l'asta emofilica, rispetto all'eritromicina. Tuttavia, l'eradicazione di pneumococco ed asta emofilica utilizzando questo gruppo di antibiotici è molto inferiore rispetto alla somministrazione di amoxicillina. Il loro vantaggio è innegabile nei bambini con allergie ai beta-lattamici. Forse in futuro l'uso dei macrolidi si espanderà (dopo aver chiarito il ruolo dei patogeni atipici), principalmente la Chlamydia pneumoniae, con l'otite acuta.

Soprattutto va detto dell'atteggiamento nei confronti di un farmaco così comune come il cotrimossazolo (biseptolo, septrina, ecc.). Secondo i dati farmacoepidemiologici, è prescritto in oltre 1/3 dei casi di otite media nei bambini. Questa pratica non può essere considerata corretta, dal momento che il cotrimossazolo è caratterizzato da un alto livello di resistenza di pneumococco ed asta emofilica. Inoltre, in generale, l'uso del cotrimossazolo deve essere drasticamente ridotto a causa della possibilità di sviluppare gravi reazioni indesiderate dalla pelle (sindromi di Stevens-Johnson e Lyell). Il rischio di sviluppare queste sindromi con il co-trimossazolo è 20-30 volte superiore rispetto all'utilizzo di penicilline o cefalosporine.

Per quanto riguarda la nomina di antibiotici nell'otite media acuta, non vi è opinione unanime tra gli specialisti, poiché nel 60% dei casi il recupero avviene senza la loro applicazione. In realtà, gli antibiotici hanno bisogno solo 1/3 dei bambini con otite media acuta, la cui distruzione (eliminazione) del patogeno porta ad un recupero più rapido, ma secondo i dati clinici è difficile, e talvolta impossibile, per identificare questi pazienti. Questo è il motivo per cui la risposta alla domanda della nomina o della mancata nomina di un antibiotico dipende da fattori quali l'età del bambino, sfondo e relative patologie, la storia ORL, livello socio-culturale dei genitori, la disponibilità di assistenza qualificata, e soprattutto - la gravità della malattia.

Nei bambini sotto i due anni ad una temperatura superiore a 38 ° C, i sintomi di intossicazione dovrebbero essere immediatamente prescritti antibiotici a causa del pericolo di un rapido sviluppo delle complicanze. A un'età avanzata nel primo giorno con sintomi generali lievi, è possibile limitare gli analgesici (paracetamolo, ibuprofene) e il trattamento locale (farmaci vasocostrittori nel naso, ecc.). Se la condizione non migliora entro 24 ore, vengono prescritti antibiotici.

Dopo la nomina di un antibiotico 48-72 ore, la condizione generale viene rivalutata. Se non è migliorato, è necessario cambiare l'antibiotico, ad esempio, invece di amoxicillina, usare amoxicillina / acido clavulanico o cefuroxima. È altamente auspicabile eseguire una paracentesi (o timpanopuntura) con uno studio batteriologico del materiale ottenuto. La durata del decorso antibatterico è di 7 giorni, a questo punto l'essudato nel timpano e, di conseguenza, la perdita dell'udito è di solito ancora conservata.

La via di somministrazione di antibiotici

Nella stragrande maggioranza dei casi, gli antibiotici devono essere somministrati per via orale. L'amministrazione parenterale dovrebbe essere un'eccezione, specialmente nella pratica ambulatoriale. È molto importante che l'antibiotico abbia buone qualità organolettiche (gusto, retrogusto, odore, consistenza e altro), poiché con un sapore sgradevole sarà molto difficile ottenere un farmaco da assumere da parte di un bambino. Ecco perché dovremmo sforzarci di garantire che i bambini in età prescolare non ricevano compresse "per adulti", ma sospensioni e sciroppi.

Naturalmente, se vi è il sospetto di complicanze dell'otite media acuta o di un ritiro dall'ingestione, dovrebbe essere utilizzata la somministrazione parenterale di antibiotici in ambiente ospedaliero.

L'uso locale di antibiotici consiste nell'utilizzare gocce auricolari con farmaci antibatterici. L'efficacia di tale trattamento è più che dubbia. Gli antibiotici, che fanno parte di queste gocce, semplicemente non penetrano attraverso la membrana timpanica perforata. Se la perforazione esiste e il pus viene rilasciato, la loro concentrazione nell'essudato della cavità timpanica è molto piccola e non raggiunge quella terapeutica. Inoltre, si deve prestare attenzione con l'uso di gocce per le orecchie contenenti antibiotici ototossici (neomicina, gentamicina, polimixina B), in particolare con otite media perforata.

Sistemica terapia antibiotica - il principale metodo di trattamento della AOM nei bambini, ma deve essere combinata con un trattamento condotto otorinolaringoiatra razionale locale (paracentesi, auripuncture, anemizatsiya tubo uditivo, farmaci vasocostrittori nel naso, terapia attiva concomitanti patologie ORL acute), il suo obiettivo - un recupero completo funzione uditiva, che serve come criterio principale per la cura dell'otite media acuta.

Il trattamento dell'otite media ricorrente dovrebbe essere effettuato in due fasi. Al primo stadio, il trattamento è finalizzato all'eliminazione dell'attuale riacutizzazione. Producono il bagno dell'orecchio, contemporaneamente prescrivono un trattamento conservativo delle malattie infiammatorie concomitanti degli organi ENT. Gli antibiotici sono usati raramente in questa fase. Tuttavia, la seconda fase è considerata la cosa principale, il suo obiettivo è la prevenzione delle ricadute successive. Il trattamento in questa fase deve essere necessariamente completo, dovrebbe essere condotto in collaborazione con il pediatra. Di grande importanza è l'identificazione di cause di natura generale. Ad esempio, nei neonati, a volte solo i cambiamenti nel regime di alimentazione delle madri che allattano portano alla cessazione della recidiva di otite media. Ci sono dati che nei bambini con otite media ricorrente ci sono disordini immunitari. In relazione a questo, vari farmaci con attività immunomodulante vengono introdotti nel regime di trattamento. Tuttavia, non ci sono dati convincenti sull'efficacia di tali farmaci come il dibazolo, le Y-globuline e molti altri.

Durante il periodo di remissione, viene effettuato un trattamento conservativo e chirurgico locale mirato al ripristino della funzione di ventilazione del tubo uditivo. Produrre massaggio pneumatico e vibratorio il timpano, soffiaggio, l'uso di indicazioni vasocostrittore gocce, gomme da masticare, se necessario - trattamento di sinusite, e adenotomija tonzillotomiya. Va ricordato, in alcuni casi, un'adenoidectomia non comporta il ripristino della pervietà del tubo uditivo, e dovrebbe essere combinato in futuro con la ginnastica per lo sviluppo del suo muscoli, electroreflexotherapy, timpani Pneumomassage vibrazioni e.

Nella maggior parte dei casi, questo complesso trattamento conservativo porta alla cessazione della recidiva di otite media. Tuttavia, c'è una corrente persistente, quando, nonostante la funzione restaurata del tubo uditivo, la terapia antibiotica mirata e l'uso di tutte le misure di influenza generale sull'organismo del bambino, continuano le recidive della malattia. Sono spiegati più spesso da cambiamenti ossei distruttivi nel processo mastoideo, quindi in tali casi è necessario ricorrere al trattamento chirurgico.

Prospettiva

Nella maggior parte dei casi, l'otite media acuta è favorevole.

Il pericolo di otite media ricorrente ricorrente è, in primo luogo, nella perdita persistente di ipoacusia nei bambini piccoli, ciò influenza largamente lo sviluppo intellettuale complessivo e la formazione del linguaggio. Se sospettato di tale persistente sordità, il bambino deve essere esaminato da uno specialista, poiché al momento ci sono tutte le possibilità per un'accurata diagnosi audiologica. In secondo luogo, l'otite media ricorrente può portare alla formazione di una perforazione stabile della membrana timpanica, cioè otite media cronica.

[1], [2], [3], [4], [5],

Prevenzione dell'otite media acuta

L'allattamento al seno per 3 mesi riduce significativamente il rischio di otite media acuta durante il primo anno. Data la relazione di otite media acuta con un'ondata stagionale di incidenza, si raccomanda di effettuare la prevenzione delle infezioni da freddo secondo protocolli generalmente accettati.