Trattamento del diabete nei bambini

Il compito principale è quello di raggiungere e mantenere una compensazione sostenibile della malattia, e questo è possibile solo quando si utilizza una serie di misure:

• dieta;
• terapia insulinica;
• educazione del paziente e autocontrollo;
• esercizio fisico dosato;
• prevenzione e trattamento delle complicanze tardive.

Diabete nei bambini

La dieta deve essere fisiologica ed equilibrata in proteine, grassi e carboidrati per garantire tassi di crescita e sviluppo normali. Caratteristiche della dieta: l'esclusione di carboidrati facilmente assimilabili (zucchero, miele, farina di grano, cereali bianchi). Prerequisiti;

• L'uso di prodotti contenenti una quantità sufficiente di fibre alimentari (farina di segale, miglio, avena, grano saraceno, verdura, frutta) come fibre alimentari aiutano a ridurre l'assorbimento del glucosio e del colesterolo totale e bassa densità nell'intestino;
• fissato in tempo e quantità di carboidrati durante il giorno, a seconda dell'insulina ricevuta;
• la sostituzione equivalente di prodotti a base di carboidrati in base alle esigenze individuali (una unità di pane è di 10 grammi di carboidrati contenuti nel prodotto);
• diminuzione della percentuale di grassi di origine animale dovuta all'aumento di grassi polinsaturi di origine vegetale.

Contenuto nutrizionale ottimale nella dieta quotidiana: 55% di carboidrati, 30% di grassi, 15% di proteine. La modalità di distribuzione del contenuto calorico giornaliero comprende tre pasti principali e tre pasti aggiuntivi (i cosiddetti "snack"). Il principio di base nel tentativo di mantenere un livello normale di glucosio è il coordinamento della quantità e dei tempi di assunzione di prodotti contenenti carboidrati (unità di pane) con una dose di insulina a breve durata d'azione. Il fabbisogno giornaliero di unità di pane è determinato dal sesso, dall'età, dal grado di attività fisica e dalle abitudini alimentari della famiglia e varia dai 9 ai 10 nei bambini fino ai 3 anni fino ai 19-21 unità di pane nei ragazzi di 18 anni. La quantità di insulina per unità di pane è determinata, in base alla sensibilità individuale all'insulina, alle differenze nella digestione di vari componenti alimentari. L'unico modo per determinare questa necessità è uno studio quotidiano della glicemia postprandiale, a seconda della quantità di carboidrati consumati.

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Terapia insulinica nei bambini

Per i pazienti con diabete mellito di tipo 1, non esiste un'alternativa alla terapia insulinica. L'insulina più utilizzata è ricombinante umana. Gli analoghi dell'insulina erano ampiamente usati nella pratica pediatrica.

Nell'infanzia, il bisogno di insulina è spesso più alto che negli adulti, dovuto alla maggiore severità dei processi autoimmuni, alla crescita attiva del bambino e all'alto livello degli ormoni contrinilici durante la pubertà. La dose di insulina varia a seconda dell'età e della durata della malattia. Nel 30-50% dei casi si osserva una parziale remissione della malattia nei primi mesi. Tuttavia, anche con una buona compensazione del metabolismo dei carboidrati nel primo anno della malattia (il cosiddetto "periodo di luna di miele" diabete) è la nomina espediente di piccole dosi di insulina al fine di preservare la residua secrezione di insulina per un periodo più lungo. La remissione può durare da 3 mesi a 1-2 anni.

Tipi e durata dell'insulina

La preparazione di insulina

Inizio dell'azione

Picco d'azione, h

Durata dell'azione, h

Azione breve

Actrapid NM	0,5-1 ore	1-3	6-8
Humulin R	0,5-1 ore	1-3	6-8
Insuman Rapid	0.5	1-4	7-9

Durata media dell'azione

Protafan NM	1-2 ore	4-12	18-24
Khumulin PP	1-2 ore	4-12	17-22
Insuman basale	1 ora	3-4	11-20

Analoghi dell'insulina a breve durata d'azione

Insulina lispro (Humalog)	0-15 minuti	1	3,5-4
Insulina Aspart (NovoRapid)	0-15 minuti	1-3	3-5

Analoghi dell'insulina a lunga durata d'azione

Insulina glargine (Lantus)	1 ora	No	24-29
Insulina Detemir (Leewemir)	1 ora	No	Fino a 24

Dopo 5 anni dall'esordio del diabete nella maggior parte dei pazienti, le cellule beta cessano completamente di funzionare. Gli schemi della terapia insulinica includono l'uso di farmaci ad azione prolungata (insulina basale) in combinazione con farmaci a breve durata d'azione (l'insulina che simula la secrezione post-secretoria) durante il giorno. Il rapporto tra insulina prolungata e corta viene selezionato singolarmente in base al livello di glucosio nel plasma sanguigno durante il giorno.

Regimi di base della terapia insulinica

• 2 iniezioni di insulina al giorno: prima di colazione 2/3 della dose giornaliera e prima di cena 2/3 della dose giornaliera - una combinazione di insulina ad azione rapida e insulina di durata media di azione. E, 1/3 della dose di ciascuna iniezione di insulina deve essere un'insulina ad azione rapida e 2/3 - un'insulina di durata media dell'azione.
• 3 iniezioni di insulina per tutta la giornata - una combinazione di insulina ad azione breve e ad azione intermedia di insulina prima di colazione (40-50% della dose giornaliera), breve durata d'azione iniezione di insulina prima del pasto (10-15% della dose giornaliera) e l'iniezione di insulina ad azione intermedia prima di coricarsi ( 40% della dose giornaliera).
• Basale-boli di insulina - 1-2 iniezioni ad azione intermedia analoghi dell'insulina, o lunga durata d'azione di insulina prima di colazione e prima di coricarsi (30-40% della dose giornaliera) e iniezioni di insulina ad azione rapida prima dei pasti principali in base ai parametri di zucchero nel sangue e pasto pianificato.
• Introduzione di insulina con l'aiuto di iniezione sottocutanea continua ("pompa per insulina"). Nella "pompa" si usano analoghi dell'insulina di azione ultracorta. Secondo il programma indicato, l'insulina basale viene iniettata ad una certa velocità attraverso un catetere collegato per via sottocutanea. L'insulina "nutrizionale" viene somministrata immediatamente prima dei pasti, modificando il tasso di somministrazione. La dose è selezionata individualmente. Il catetere cambia in media una volta ogni tre giorni.

Complication insulina - ipoglicemia - una diminuzione dei livelli di glucosio nel sangue al di sotto di 3 mmol / l, sviluppando dopo somministrazione di una dose eccessiva di insulina o di glucosio sotto ingresso ridotto nel corpo, così come il consumo di glucosio elevati durante l'esercizio. L'ipoglicemia si verifica all'improvviso o entro pochi minuti. I primi sintomi di ipoglicemia a causa della attivazione del sistema di simpatica in risposta ad una diminuzione dei livelli di glucosio nel sangue - arto tremore, tachicardia, l'aspetto di un sudore freddo, la debolezza, la fame, dolore addominale. Poi, a causa della riduzione del glucosio nel liquido cerebrospinale appare pianto immotivato, aggressività, agitazione, alternati con sonnolenza, afasia, convulsioni locali o generali tonico-cloniche, perdita di coscienza.

Se il bambino è cosciente, berlo con tè dolce o dare qualsiasi prodotto contenente carboidrati. Nell'ipoglicemia grave con perdita di coscienza, è indicata l'iniezione intramuscolare di glucagone (Glucagen HypoKit, 1 mg). Se il paziente pesa meno di 25 kg, la dose di glucagone somministrata è 0,5 mg. A un peso del paziente superiore a 25 kg, la dose di glucagone è 1 mg. In caso di ipoglicemia persistente, soluzione di glucosio iniettata per via endovenosa.

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Padronanza di sé

Condurre l'auto-monitoraggio significa non solo determinare il contenuto di zucchero nel sangue con un singolo glucometro, ma anche correggere la dose di insulina a seconda del livello di glicemia, dei cambiamenti nella dieta, dell'esercizio fisico. La formazione per l'auto-monitoraggio dei pazienti e dei loro genitori viene effettuata nelle scuole "Diabete" in base a programmi di formazione appositamente sviluppati.

Il controllo della compensazione della malattia viene effettuato utilizzando la definizione di emoglobina glicosilata - frazione di emoglobina, il cui livello riflette il contenuto totale di glucosio nel sangue durante le ultime 6 settimane. Il criterio di una buona compensazione del diabete mellito è 1 - figure di emoglobina glicosilata 7-8%. Il valore obiettivo per bambini e adolescenti è del 7,6%.

La determinazione dei corpi chetonici nelle urine è molto importante e necessaria in caso di malattie concomitanti o presenza di iperglicemia costante.

Trattamento diabetico della chetoacidosi

• I pazienti con stadio I e II di chetoacidosi diabetica prima dell'inizio della terapia infusionale (e allo stadio III dopo il miglioramento della condizione) fanno un clistere purificante.
• reidratazione si basa sulla fase di chetoacidosi diabetica inizia con la somministrazione endovenosa di cloruro di sodio allo 0,9%, con una glicemia inferiore a 14 mmol / l somministrata soluzione di glucosio 5% con insulina (5 g di sostanza secca di glucosio - 1 UI di insulina).
• La correzione del livello di potassio nel sangue è necessaria dalla seconda ora di trattamento con insulina. La dose iniziale di 7,5% KCL è 0,3 ml Dxgxh). Nel successivo è necessario mantenere il livello di potassio nel sangue nell'intervallo di 4-5 mmol / l. L'introduzione di farmaci di potassio viene interrotta quando si trova nel siero al di sopra di 6 mmol / l.
• Il volume delle soluzioni per infusione viene calcolato tenendo conto delle esigenze fisiologiche, della gravità della disidratazione e delle perdite patologiche. A causa del rischio di sovraccarico del volume e di edema cerebrale, il liquido deve essere somministrato con cautela: la prima ora - 20 ml / kg, la seconda ora - 10 ml / kg, la 3a ora e poi - 5 ml / kg. La quantità massima di liquido iniettato durante le prime 24 ore non deve superare i 4 l / m ^{2 della} superficie corporea.
• Piccole dosi di insulina ad azione rapida devono essere somministrate per via endovenosa come infusione continua. L'insulina non può essere miscelata con fluidi iniettati, ma deve essere somministrata separatamente ad una velocità di 0,1 unità / (kghh). L'obiettivo è ridurre il livello di glucosio di non più di 4-5 mmol / L all'ora, poiché una riduzione più rapida porta allo sviluppo di edema cerebrale.
• La correzione dell'acidosi metabolica con soluzione di bicarbonato di sodio al 4% viene eseguita non prima di 4 ore dall'inizio della terapia con un pH ematico persistente inferiore a 7,1.
• La necessità di una terapia sintomatica è determinata individualmente.