Trattamento di polmonite acuta

L'infiammazione dei polmoni è spesso accompagnata da segni di insufficienza respiratoria e cardiaca. In sostanza, la mancanza di respiro è uno dei segni clinici importanti della polmonite. Di regola, l'ODN si osserva nei massicci processi infiammatori nei polmoni (polmonite polmonare polisergenzale) o con complicata polmonite accompagnata dalla distruzione del tessuto polmonare, lo sviluppo della pleurite. Quando la polmonite è raramente osservata l'ostruzione delle vie respiratorie inferiori, quindi il rapporto delle fasi respiratorie rimane vicino alla norma.

Il trattamento della polmonite nei bambini, accompagnato da un ODN, ha un certo numero di caratteristiche, ma di solito viene eliminato con una terapia mirata per la polmonite stessa. L'ossigenoterapia è indicata per l'ipossiemia. Tenendo conto delle elevate perdite del liquido in caso di eccessiva ventilazione, è consigliabile applicare l'ossigeno all'umido al 90% e riscaldarlo a 30-35 ° C. L'inalazione di mucolitici è usata raramente; al contrario, con forme distruttive di polmonite, vengono prescritti inibitori della proteolisi (controcranico, gordox).

Le indicazioni per la ventilazione meccanica nei bambini possono essere sindrome tossica, grave ipossiemia dovuta a massiccia infiltrazione di tessuto polmonare o pleurite (tipo restrittivo), nonché alla loro combinazione, specialmente nei bambini. In quest'ultimo caso, la ventilazione non può essere accompagnata da un aumento significativo di DO e un indice di PEEP elevato. Utilizzare la modalità inversa, la ventilazione ad alta frequenza o la sua combinazione con ventilazione tradizionale, variazioni nel regime di ossigeno.

Dal momento che l'eziologia della PAC ancora dominare importanza pneumococco, i farmaci di partenza sono penicillina o aminopenitsillnny protetta penicilline (amoksiklav et al.). Secondariamente, le cefalosporine della 3a generazione o le loro combinazioni con aminoglycosates sono prescritte. Nei casi più gravi, l'uso di imipenem (tienile Meronem), fluorochinoloni (tsifran et al.), Azlocillina (a infezione sinegnoy) in combinazione con metronidazolo (Clione) alla dose di 7,5 mg / kg per infusione endovenosa di 2-3 volte al giorno.

La principale tattica della terapia per la polmonite acquisita comprende la selezione di antibiotici che sono attivi contro i patogeni Gram-positivi. Modifica della gamma di agenti patogeni ambulatoriali polmonite (abbastanza un'alta percentuale di Haemophilus influenzae, Mycoplasma e altri non-sensibili ai batteri penicillina) causato modifica viene applicata nel nostro paese per molti anni tattiche iniezione intramuscolare di penicillina. La comparsa di ceppi resistenti alla penicillina pneumococco, nonché la necessità di introdurre la penicillina ogni 3-4 ore richiedono la sostituzione trattamento farmacologico prima linea di polmonite ambulatoriale.

Ciprofloxacina, ofloxacina e altri fluorochinoloni sono efficaci nel trattamento della polmonite causata da H. Influenzae, Legionella pneumoniae e Mycoplasma pneumoniae.

Il gruppo principale di agenti patogeni con polmonite nosocomiale è costituito da anaerobi e microrganismi gram negativi, pertanto le cefalosporine e gli aminoglicosidi sono utilizzati per il trattamento senza attendere i risultati dell'esame batteriologico. I chinoloni sono anche efficaci, capaci, come i macrolidi, di concentrarsi bene nei centri di infiammazione.

Grande attenzione è fornito preparazioni iperimmuni (antistaphylococcal Ig, plasma), e l'azione direzionale contro Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella e altri microrganismi nativo Ig endovena Octagam, pentaglobin et al.

Nei pazienti con immunodeficienza, la scelta della terapia antibiotica dipende dalla natura dell'agente patogeno. Cefalosporine più comunemente usate, in particolare cefaclor (verceph) e aminoglicosidi. Nei pazienti con infezione fungina del tratto respiratorio, l'amfotericina B, il nizoral e altri farmaci antimicotici sono efficaci. Con polmonite da pneumocisti, biseptolo, viene prescritto il cotrimossazolo.

Terapia razionale di polmonite secondaria (considerando ceppi ospedalieri resistenti e negativi stato iniziale paziente) fornisce una combinazione di antibiotici (per ampliare lo spettro d'azione e l'effetto di miglioramento), e l'uso di antibiotici di nuova generazione (fluorochinoloni, inibitori di beta-lattamasi).

Nella maggior parte dei casi, nel trattamento della polmonite, la terapia infusionale non è necessaria. Solo con una polmonite grave e complicata, specialmente con forme purulento-distruttive, accompagnata da grave intossicazione, è dimostrato che l'IT mantiene l'equilibrio idrico, il BCC e la disintossicazione. Nella maggior parte dei casi, il volume di infusione non deve superare 30 ml / kg al giorno per i bambini e 20 ml / kg per i bambini più grandi. La velocità di somministrazione delle soluzioni è di 2-4 ml / (kg h), che aiuta a evitare di sovraccaricare il cuore con il volume e di spostare il liquido addizionale nella zona di infiammazione. Il volume totale di liquido (insieme al cibo) è determinato dal calcolo dell'OP; con il concomitante SN acuto (OCH), il volume diminuisce di uz.

E 'considerato i bambini di assegnazione ragionevoli con polmonite aminofillina (alla dose di 2-3 mg / kg) è stato per via endovenosa o per via orale (12 mg / kg al giorno) 2-3 volte al giorno, di vitamina C (100-300 mg), cocarboxylase (5 ED / kg) una volta al giorno; la durata del corso è di 7-10 giorni.

Trattamento di complicazioni di polmonite nei bambini

Violazione del bilancio idrico (exsicosi); l'escissione di primo grado (fino al 5% del peso corporeo) è causata da perdite di acqua perspiratoria, accompagnate da oliguria dovuta al rilascio di ormone antidiuretico (ADH) nel sangue:

• liquido iniettato per via endovenosa - non più di 20-30 ml / kg (meglio dentro). Il volume totale di liquidi nel primo giorno non dovrebbe superare l'AF.

Con NAM applicare:

• ossigeno 30-40% in una tenda, attraverso una maschera o catetere nasale prima dell'eliminazione del DN;
• IVL se necessario.

Con SN utilizzare antispastici, diuretici, preparati di potassio. I persistenti e crescenti fenomeni di insufficienza cardiaca richiedono la nomina di glicosidi cardiaci (preferibilmente digossina con una lenta saturazione o immediatamente in una dose di mantenimento). Nei casi di ipistole, sono mostrati segni di insufficienza vascolare, cardiotonica (dopmin, dobrex).

L'edema polmonare come una sindrome di insufficienza ventricolare sinistra di solito si sviluppa in "sovraccarico di volume" somministrazione endovenosa di liquidi in eccesso (soprattutto cristalloidi) in un volume di 50 ml / kg al giorno per i bambini più grandi e 80 ml / kg al giorno per i bambini:

• annullamento temporaneo dell'infusione, uso di diuretici, farmaci a-alogenolitici (droperidolo), analgesici (promedol);
• IVL in modalità PEEP.

DIC:

• nel caso di ipercoagulazione (iperfibrinogenemia, aumento del contenuto di piastrine, riducendo aumento VSC infiltrazione, grave pallore pelle, marezzatura) - eparina alla dose di 200-400 UI / (kg al giorno) a 4 dosi suddivise o reopoligljukin continuamente erogatore (10-15 ml / kg ), quarantil, trental;
• nel caso di anticoagulante (sanguinamento, PB riduzione, aumento VSC) - eparina a dosi di 50-100 EDDkg d) inibitori della proteolisi (contrycal - 1000 U / kg, gordoks - 10.000 unità / kg al giorno), FFP - 10-20 ml / (kg-giorno).

Sindrome tossica (intossicazione) - letargia o irritabilità, temperatura elevata, marmorizzazione, cianosi della pelle, alterazioni tossiche nel test del sangue:

• disintossicazione orale entro 0,5-1,0 del volume di diuresi dell'età; per via endovenosa negli stessi volumi uniformemente durante il giorno con stimolazione;
• plasmaferesi in un volume di 0,5-1,0 VCP al giorno;
• immunoglobuline, plasma.

Neurotoxicosis

• anticonvulsivanti in combinazione con droperidolo (blocco neurovegetativo) per via endovenosa;
• ossigenoterapia o ventilazione nella modalità di iperventilazione;
• lotta con l'edema cerebrale (GCS, meglio dexazone alla dose di 0,5-1,5 mg / kg al giorno), mannitolo e lasix (1-2 mg / kg);
• cranioipotermia, metodi fisici di raffreddamento, l'introduzione di agenti antipiretici (analgin per via endovenosa), microcircolo.

Plevrytы:

• sono indicati farmaci antinfiammatori non steroidei (brufen, voltaren, indometacina) o prednisolone alla dose di 1-2 mg / (kg) in un breve ciclo (3-7 giorni).

Il principio base del trattamento della polmonite acuta è di prescrivere solo ciò di cui non si può fare a meno.

Nell'aspetto patogenetico, è di primaria importanza isolare la polmonite primaria e secondaria. Quest'ultimo include una polmonite a causa di disturbi circolatori circolatori (congestizia), aspirazione, post-chirurgica, ospedalieri, pnevmoniyuu AIDS embolici a septicopyemia, infarto-polmonite (embolia polmonare - PE) e altri.

Pazienti programma comprendono trattamento antibiotico è necessaria in vista dell'agente eziologico specifico (in fase di colonizzazione di microrganismi), privilegiando monoterapia; solo in casi gravi, utilizzando combinazioni di antibiotici (penicilline, cefalosporine o aminoglicosidi) e antibiotici di riserva (fluorochinoloni, inibitori delle beta-lattamasi, cefalosporine, macrolidi, e le generazioni più recenti, rifampicina, vancomicina, e altri.).

L'efficacia della terapia antibiotica viene valutata durante i primi 2-3 giorni (con la sostituzione o la combinazione di antibiotici nei casi necessari, specialmente nei casi di patogeno non specificato).

Criteri di efficacia del trattamento

• Segni clinici: diminuzione della temperatura, diminuzione dell'intossicazione, miglioramento delle condizioni generali, semplificazione dello scarico dell'espettorato, riduzione della tosse,
• Indicatori di laboratorio: normalizzazione della formula dei leucociti, CBS, riduzione del grado di purulenza dell'espettorato, ecc.
• Quadro radiologico: dinamica positiva dei dati radiografici fino alla scomparsa dell'infiltrato in 2-4 settimane dall'esordio della malattia.
• Parametri funzionali: normalizzazione degli indici FVD.

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