Trattamento della polmonite nei bambini

Indicazioni per la consultazione di altri specialisti

Le consultazioni di altri specialisti non sono mostrate. Un'eccezione è lo sviluppo di complicanze polmonari (è necessaria la consultazione di un chirurgo).

Indicazioni per il ricovero in ospedale

Indicazioni per il ricovero in ospedale per polmonite nei bambini e negli adolescenti: decorso grave della malattia, nonché presenza di fattori di rischio per malattie avverse (modificando i fattori di rischio).

La polmonite è considerata grave se:

• l'età del bambino è inferiore a 3 mesi (indipendentemente dalla gravità e dalla portata del processo);
• età del bambino fino a 3 anni con polmonite lobare:
• 2 lobi polmonari e altri sono interessati (indipendentemente dall'età);
• c'è un versamento pleurico (indipendentemente dall'età);
• c'è il sospetto di ascesso dei polmoni.

Ai fattori di rischio per il decorso avverso di polmonite comprendono le seguenti condizioni di bambini:

• encefalopatia grave;
• età ad un anno e presenza di infezione intrauterina;
• Ipotrofia di grado II-III;
• malformazioni congenite, in particolare difetti cardiaci e vasi di grandi dimensioni;
• malattie polmonari croniche, tra cui displasia broncopolmonare, asma bronchiale, malattie del sistema cardiovascolare, malattie renali (nefrite), malattie oncoematologiche;
• stati di immunodeficienza.

Inoltre, i fattori di rischio includono l'incapacità di prendersi cura in modo adeguato ed eseguire tutte le prescrizioni mediche in casa - socialmente famiglie disfunzionali, cattive condizioni sociali di alloggio (albergo, insediamento di rifugiati, sfollati interni, ecc), le convinzioni religiose dei genitori, i fattori che modificano piano sociale.

L'indicazione per l'ammissione al reparto di terapia intensiva, indipendentemente dal fatto che il bambino abbia fattori di rischio, è un sospetto di polmonite in presenza dei seguenti sintomi:

• mancanza di respiro oltre 80 al minuto per i bambini del primo anno di vita e più di 60 al minuto per i bambini durante l'anno;
• retrazione della fossa nel respiro del bambino;
• lamento del respiro, violazione del ritmo del respiro (apnea, guspia);
• segni di insufficienza cardiovascolare acuta;
• ipertermia non curabile o ipotermia progressiva;
• coscienza alterata, convulsioni.

Indicazioni per il ricovero in un reparto di chirurgia o di ramo con la possibilità di fornire un'adeguata assistenza chirurgica - sviluppo di complicanze polmonari (pleurite metapnevmonichesky, empiema, la distruzione del polmone, ecc).

Trattamento non farmacologico della polmonite nei bambini

A un bambino viene assegnato un letto a riposo per un periodo di febbre, una dieta normale.

In ospedale e in polmonite grave acquisita in comunità, viene prestata particolare attenzione all'efficacia della funzione respiratoria, in particolare alla pulsossimetria. Viene mostrato che il livello di saturazione di ossigeno (S _a 0 ₂ ), uguale o inferiore a 92 mm Hg. è il predittore di un esito sfavorevole della malattia. A questo proposito, la diminuzione di S _a 0 _{2 è} inferiore a 92 mm Hg. Art. - Indicazione per l'ossigenoterapia con qualsiasi metodo. Ad esempio, mettendo un bambino in una tenda ad ossigeno, usando una maschera di ossigeno o cateteri nasali o effettuando la ventilazione artificiale dei polmoni, in particolare, sotto pressione aumentata. La cosa principale è ottenere un aumento della saturazione di ossigeno e stabilizzare le condizioni del paziente.

Trattamento medico di polmonite nei bambini

Il principale metodo di trattamento della polmonite - ha immediatamente iniziato (con la diagnosi di polmonite o con sospetto di esso nelle gravi condizioni del bambino) la terapia antibiotica, che viene prescritta empiricamente. Questo è il motivo per cui il medico ha bisogno di conoscenza sull'eziologia della polmonite in diverse fasce di età con polmonite acquisita in comunità e in ospedale, con varie condizioni di immunodeficienza.

Indicazione per la sostituzione di antibiotici / antibiotici - la mancanza di effetti clinici per 36-72 ore, così come lo sviluppo di effetti collaterali da farmaci / farmaci prescritti. Criteri per la mancanza di effetto: conservazione della temperatura corporea oltre 38 ° C e / o deterioramento delle condizioni del bambino, e / o un aumento dei cambiamenti nei polmoni o nella cavità pleurica; con polmonite da Chlamydia e Pneumocystis - un aumento della dispnea e dell'ipossiemia.

E 'importante ricordare che la presenza di fattori di rischio per la scarsa prognosi nei pazienti con acquisita in comunità o polmonite nosocomiale e nei pazienti con immunodeficienza caratterizzata da decorso fulminante di polmonite, e spesso si sviluppano shock tossico, coagulazione intravascolare disseminata, e la morte. Pertanto, la nomina di farmaci antibatterici viene effettuata secondo il principio di de-escalation, cioè iniziare con antibiotici con lo spettro di azione più ampio possibile, seguito da una transizione verso preparazioni antibatteriche di uno spettro più ristretto.

Terapia antibiotica per polmonite acquisita in comunità

Date le caratteristiche del l'eziologia di polmonite nei bambini durante i primi 6 mesi di vita, anche con farmaci di scelta netyazholoy polmonite - ingibitorzaschischonny amoxicillina (Amoxicillina + acido clavulanico) o cefalosporine II generazione (cefuroxime o cefazolina). Quando la polmonite di procedere con la febbre normale o di basso grado, soprattutto in presenza di sintomi ostruttivi e le indicazioni di clamidia vaginale in una madre, si può pensare di polmonite causata da C. trachomatis. In questi casi, è opportuno prescrivere immediatamente un antibiotico dal gruppo macrolidico (azitromicina, roxithromycin o spiramicina). Si dovrebbe ricordare la possibilità di sviluppare la polmonite nei neonati pretermine causati da Pneumocystis carinii. Se si sospetta che i bambini Pneumocystis con antibiotici prescritti cotrimoxazole, poi la conferma della PCP eziologia passano solo su cotrimoxazole, che il bambino riceve almeno 3 settimane.

Farmaci di scelta per grave polmonite, polmonite, gravata da fattori la presenza modifitsiruschih o ad alto rischio di un esito negativo, - amoxicillina ingibitorzaschischonny in combinazione con aminoglicosidi o cefalosporine III o IV generazione come monoterapia o in combinazione con aminoglicosidi seconda (Ceftriaxone, cefotaxime, Cefepime.) gravità della malattia, i carbapenemi (imipenem dal primo mese di vita, e imipenem meropinem il secondo mese di vita). Per sospetta eziologia malattie stafilococciche o la sua conferma mostra l'assegnazione linezo-lida o vancomicina (a seconda della gravità della malattia) da solo o in combinazione con aminoglicosidi.

I farmaci alternativi, specialmente nei casi di sviluppo di processi distruttivi nei polmoni, possono essere linezolid, vancomicina e carbapenemici.

La scelta di farmaci antibatterici nei bambini nei primi sei mesi di vita nella polmonite acquisita in comunità

Forma di polmonite	Droghe di scelta	Terapia alternativa
Polmonite moderata e grave	Amoxicillina + acido clavulanico o cefalosporine di seconda generazione	Le cefalosporine di II e III generazioni sotto forma di monoterapia
Grave polmonite tipica	Amoxicillina + acido clavulanico o cefalosporine, aminoglicosidi + III o IV generazione come monoterapia o in combinazione con aminoglicosidi linezolid o vancomicina solo o in combinazione con aminoglicosidi Carbapenemi	Linezolid Vancomicina Carbapenemi
Polmonite atipica	Antibiotico dal gruppo di macrolidi	-
Polmonite atipica in un bambino prematuro	Cotrimossazolo	-

All'età di 6-7 mesi a 6-7 anni, quando si sceglie la terapia antibatterica iniziale, ci sono 3 gruppi di pazienti:

• pazienti con polmonite lieve, che non hanno fattori modificatori o che hanno fattori modificanti nel piano sociale;
• pazienti con polmonite grave e pazienti con fattori modificanti, ponderando la prognosi della malattia;
• pazienti con polmonite grave con un alto rischio di esito avverso.

I pazienti del primo gruppo (con una polmonite lieve e senza alcun fattore modificabile) utilizzano in modo appropriato i farmaci antibatterici all'interno. Possono essere utilizzati amoxicillina, amoxicillina + acido clavulanico o cefalosporine generazione II - cefuroxima (aksetin). Ma in alcuni casi (mancanza di fiducia nello svolgimento delle assegnazioni, piuttosto pesante condizione del bambino per il rifiuto dei genitori di essere ricoverato in ospedale, e altre situazioni simili) giustificati per passo il metodo di trattamento, quando nei primi 2-3 giorni il trattamento viene somministrato per via parenterale, quindi con il miglioramento o la stabilizzazione del paziente lo stesso antibiotico è prescritto all'interno. Forse la nomina di amoxicillina + acido clavulanico, ma viene somministrata per via endovenosa. Che è difficile a casa. Pertanto, più spesso usare cefuroxime per via intramuscolare e cefuroxima (aksetin) all'interno.

Oltre ai beta-lattamici, il trattamento può essere effettuato utilizzando macrolidi. Ma dato il significato eziologico di Haemophilus influenzae (7-10%) in questa fascia di età, il farmaco di scelta per la terapia iniziale empirica - azitromicina, che agisce su H. Influenzae. Altri macrolidi possono essere per questo gruppo di pazienti con farmaci alternativi intolleranza al antibiotici beta-lattamici, o quando sono inefficaci nel caso di polmonite causata da patogeni atipici - M. Pneumoniae, Chlamydia pneumoniae (a quell'età c'è abbastanza raro). Inoltre, se le medicine di scelta sono inefficaci, le cefalosporine di terza generazione vengono utilizzate come alternativa.

I pazienti del secondo gruppo (con grave polmonite e polmonite con presenza di fattori modificatori, ad eccezione di quelli sociali) hanno mostrato la somministrazione parenterale di antibiotici o l'uso di un metodo di somministrazione graduale. Droghe di scelta (a seconda della gravità e dell'estensione del processo, natura dei fattori modificabili) - amoxicillina + acido clavulanico, cefuroxima o ceftriaxone, cefotaxime. Farmaci alternativi con inefficacia della terapia di partenza - cefalosporine di III o IV generazione, carbapenemici. I macrolidi in questo gruppo di pazienti sono usati raramente, poiché il numero schiacciante di polmoniti causate da patogeni atipici sta perdendo.

Pazienti ad alto rischio di un esito negativo, gravi complicazioni distruttive suppurative mostra l'assegnazione della terapia antibiotica per principio de-escalation implica l'uso come un solo o in combinazione con un aminoglicoside o una combinazione di un glicopeptide con aminoglicosidi, cefalosporine o III o IV, con generazione di un amminoglicoside linezolid partire farmaco. Terapia alternativa - carbapenemi, ticarcillina + acido clavulanico.

La scelta di farmaci antibatterici per il trattamento della polmonite nei bambini da 6-7 mesi a 6-7 anni di età

Forma di polmonite	La droga di scelta	Terapia alternativa
Grave polmonite	Amoxicillina Amoxicillina + acido clavulanico Cefuroxima Azitromicina	Cefalosporine di seconda generazione Macrolidi
Grave polmonite e polmonite con fattori modificanti	Amoxicillina + acido clavulanico Cefuroxime o ceftriaxone Cefotaxime	Generazione di cefalosporine III o IV da solo o in combinazione con un aminoglicoside Carbapenemi
Polmonite grave con alto rischio di esito avverso	Linezolid da solo o in combinazione con un aminoglicoside Vancomicina da sola o in combinazione con un aminoglicoside Cefepime da solo o in combinazione con un aminoglicoside	Carbapenemi Ticarcillina + acido clavulanico

A una scelta di preparazioni antibatteriche a una polmonite a bambini è più più anziano 6-7 anni e adolescenti 2 gruppi di pazienti assegnano:

• con polmonite lieve;
• con grave polmonite che richiede il ricovero in ospedale, o con polmonite in un bambino o adolescente che ha fattori modificanti.

Gli antibiotici di scelta per il primo gruppo di pazienti (con polmonite lieve) sono considerati amoxicillina e amoxicillina + acido clavulanico (all'interno) o macrolidi. Antibiotici alternativi - cefuroxime (aksetin), o doxycycline (all'interno) o macrolidi, se precedentemente prescritto amoxicillina o amoxicillina + acido clavulanico.

Gli antibiotici di scelta per il secondo gruppo di pazienti (con grave polmonite che richiedono il ricovero o la polmonite nei bambini e negli adolescenti con fattori di modifitsiruschie) - amoxicillina + acido clavulanico o cefalosporine e le generazioni. Antibiotici alternativi - cefalosporine di III o IV generazione. I macrolidi dovrebbero essere preferiti per l'intolleranza agli antibiotici beta-lattamici e per la polmonite, presumibilmente causata da M. Pneumoniae e C. Pneumoniae.

La scelta di farmaci antibatterici per il trattamento della polmonite nei bambini e negli adolescenti (età 7-18 anni)

Forma di polmonite	La droga di scelta	Terapia alternativa
Grave polmonite	Amoxicillina Amoxicillina + acido clavulanico Makrolidı	Makrolidı Cefuroxime Doxiciclina
Polmonite grave, polmonite nei bambini e negli adolescenti con fattori modificanti	Amoxicillina + acido clavulanico Cefalosporine di seconda generazione	Cefalosporine di III o IV generazione

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Terapia antibiotica nella polmonite ospedaliera

La scelta della terapia antibatterica nella polmonite ospedaliera è significativamente influenzata dal fatto che questa malattia è caratterizzata da un corso di lampo con sviluppo frequente di un esito letale. Pertanto, con la polmonite ospedaliera grave e la VAP, il principio di riduzione dell'escalation della selezione dei farmaci è assolutamente giustificato. Con una polmonite ospedaliera lieve e relativamente grave, il trattamento inizia con i farmaci più adatti allo spettro d'azione.

Quindi, un bambino che ha contratto una polmonite ospedaliera lieve o relativamente grave nel reparto di trattamento può essere prescritto amoxicillina + acido clavulanico all'interno se le condizioni del paziente lo consentono, o per via endovenosa. Nella polmonite grave, è indicato l'uso di cefalosporine III (cefotaxime ceftriaxone) o IV generazione (cefepime) o ticarcillina + acido clavulanico (timentina). Tutti questi antibiotici funzionano bene su S. Aureus et epidermidis, K. Pneumoniae, S. Pneumoniae, vale a dire. Sui patogeni più frequenti della polmonite ospedaliera nel reparto terapeutico. Se vi è il sospetto di una polmonite da stafilococco lieve, è possibile somministrare oxacillina in monoterapia o in combinazione con aminoglicosidi. Ma se si sospetta una grave polmonite da stafilococco, particolarmente distruttiva, o se tale diagnosi è già stata stabilita, il linezolid o la vancomicina vengono prescritti sotto forma di monoterapia o in combinazione con aminoglicosidi.

I bambini prematuri che sono alla seconda fase della infermieristico dei malati e l'ospedale con la polmonite, sospetta PCP (che è caratterizzata da subacuta, malattia bilaterale dei polmoni, nave piccolo-focale di cambiamenti infiltrative nei polmoni, grave ipossiemia) in parallelo con gli antibiotici cotrimoxazole prescritti. Quando accuratamente stabilita la diagnosi di polmonite da Pneumocystis di cure ospedaliere trascorrere un cotrimoxazolo almeno per 3 settimane.

Neoplasie ematologiche (nei casi in cui la malattia inizia nettamente con aumento della temperatura e la comparsa di dispnea, tosse e spesso) designato III generazione cefalosporina con attività anti-pseudomonas. Terapie Alternative - carbapenemi (TIENAM, meropenem) o ticarcillina + acido clavulanico. Per sospetta ospedale stafilococco polmonite, in particolare in assenza di tosse, in presenza di dispnea, degrado minaccia polmonare con formazione di bolle e / o empiema, linezolid somministrato o vancomicina o in monoterapia o in combinazione con aminoglicosidi, a seconda della gravità della condizione.

La polmonite da ospedale fungino nei pazienti oncoematologici è solitamente causata da Aspergillus spp. Ecco perché i pazienti oncoematologici con dispnea, oltre alla radiografia polmonare, hanno una TC dei polmoni. Quando si stabilisce la diagnosi di polmonite ospedaliera causata da Aspergillus spp., L' amfotericina B viene prescritta in dosi crescenti. La durata del corso non è inferiore a 3 settimane, ma, di regola, la terapia è più prolungata.

Nei pazienti che si trovano in reparti o reparti chirurgici per bruciare pazienti, la polmonite ospedaliera è più spesso causata da Ps. Aeruginosa, al secondo posto in frequenza - K. Pneumoniae ed E. Coli, Acenetobacter spp. E altri S. Aureus et epidermidis viene rilevato raramente, e si trovano anche anaerobi, che spesso formano associazioni con Ps. Aeruginosa, K. Pneumoniae ed E. Coli. Pertanto, la scelta degli antibiotici è approssimativamente la stessa dei pazienti oncoematologici con polmonite ospedaliera. Assegnare cefalosporine di terza generazione con azione anti-sinergica (ceftazidima) e generazione IV (cefepime) in combinazione con aminoglicosidi. Terapie alternative - terapia carbapenemi (Taen, meropenem) o ticarcillina + acido clavulanico, o in monoterapia, o in combinazione con aminoglicosidi, a seconda della gravità del processo. Se sospettato di polmonite da stafilococco ospedaliero, nominare linezolid o vancomicina in monoterapia o in combinazione con aminoglicosidi a seconda della gravità del processo. L'eziologia anaerobica della polmonite mostra metronidazolo.

Le caratteristiche dello sviluppo della polmonite ospedaliera in pazienti che risiedono nell'unità di terapia intensiva richiedono la nomina dello stesso spettro di antibiotici chirurgici e di pazienti ustionati. Tuttavia, con la VAP in ritardo, l'eziologia della polmonite ospedaliera è esattamente la stessa. Pertanto, la terapia antibiotica deve essere la stessa dei pazienti che si trovano in reparti chirurgici e ustionati. Il principale fattore eziologico è Ps. Aeruginosa.

Con l'iniziale VAP, l'eziologia della polmonite ospedaliera e, di conseguenza, lo spettro della terapia antibiotica dipendono dall'età del bambino e ripetono lo spettro per la polmonite acquisita in comunità.

Dosi degli antibiotici più comuni, dei loro percorsi e della frequenza di somministrazione

Antibiotico

Dosi

Vie di somministrazione

Molteplicità dell'introduzione

Penicillina e suoi derivati

Penicillina	Bambini sotto i 12 anni 100 000-150 000 Unità / (kgsut) Per i bambini sopra i 12 anni 2-3 g / giorno 3-4 volte al giorno	V / m, in / in	3-4 volte al giorno
Ampicillina	Bambini sotto i 12 anni 50-100 mg Dkgsut) Per i bambini di età superiore a 12 anni, 2-4 g ogni 6 ore	V / m, in / in	3-4 volte al giorno
Amoxicillina	Bambini sotto i 12 anni 25-50 mg / (kghsut) Per i bambini sopra i 12 anni, 0,25-0,5 g ogni 8 ore	Dentro	3 volte al giorno
Amoxicillina + acido clavulanico	Bambini sotto i 12 anni 20-40 mg / (kghsut) (per amoxicillina) Per i bambini di età superiore ai 12 anni con polmonite lieve, 0,625 g ogni 8 ore o 1 g ogni 12 ore	Dentro	2-3 volte al giorno
Amoxicillina + acido clavulanico	Bambini sotto i 12 anni 30 mg / (kghsut) (per amoxicillina) Per i bambini di età superiore ai 12 anni, 1,2 g ogni 8 o 6 ore	In / in	2-3 volte al giorno
Oxacillina	Bambini sotto i 12 anni 40 mg / (kghsut) 4-12 g / giorno	In / in, in / m	4 volte al giorno
Ticarcillina + acido clavulanico	100 mg / (kg x 10)	In / in	3 volte al giorno

Cefalosporine I e II generazioni

Cefazolina	Bambini sotto i 12 anni 60 mg / (kghsut) Per i bambini sopra i 12 anni, 1-2 g ogni 8 ore	V / m, in / in	3 volte al giorno
Cefuroxime (sodio cefuroxime)	Bambini sotto i 12 anni 50-100 mg / (kilohsut) Per i bambini sopra i 12 anni, 0,75-1,5 g ogni 8 ore	V / m, in / in	3 volte al giorno
Tsefuroksim (axel)	Bambini sotto i 12 anni di età 20-30 mg / (kghsut) Per i bambini di età superiore a 12 anni, 0,25-0,5 g ogni 12 ore	Dentro	2 volte al giorno

Cefalosporine di terza generazione

Cefotaxime	Bambini sotto i 12 anni 50-100 mg / (kilohsut) Per i bambini oltre i 12 anni, 2 g ogni 8 ore	V / m, in / in	3 volte al giorno
Ceftriaxone	Bambini sotto i 12 anni 50-75 mg / (kghsut) Per i bambini oltre 12 anni 1-2 l di 1-2 volte al giorno	V / m, in / in	1 volta al giorno
Cefoperazone + sulbactam	Bambini sotto i 12 anni 75-100 mg / (kilohsut) Per i bambini sopra i 12 anni, 1-2 g ogni 8 ore	In / in, in / m	Zraz al giorno
Ceftazidima	Bambini sotto i 12 anni 50-100 mg / (kilohsut) Per i bambini oltre i 12 anni, 2 g ogni 8 ore	V / m, in / in	2-3 volte al giorno

Cefalosporine (generazione V)

Cefepime

Bambini sotto i 12 anni 100-150 mg / (kghsut) Per i bambini oltre i 12 anni 1-2 g ogni 12 ore

In / in

3 volte al giorno

Carbapenemi

Imipenem	Bambini sotto i 12 anni 30-60 mg / (kghsut) Per i bambini oltre i 12 anni, 0,5 g ogni 6 ore	In / m In / in	4 volte al giorno
Meropenem	Bambini sotto i 12 anni 30-60 mg / (kghsut) Per i bambini di età superiore ai 12 anni, 1 g ogni 8 ore	V / m, in / in	3 volte al giorno

Glikopeptidы

Vancomicina

Bambini sotto i 12 anni 40 mg / (kghsut) Per i bambini di età superiore ai 12 anni, 1 g ogni 12 ore

V / m, in / in

3-4 volte al giorno

Oxazolidinoni

Linezolid

Bambini sotto i 12 anni 10 mg / (kghsut) Per i bambini sopra i 12 anni 10 mg / (kghsug) 2 volte al giorno

V / m, in / in

3 volte al giorno

Aminoglikozidы

Gentamicina	5 mg / (kg x 10)	V / m, in / in	2 volte al giorno
Amikacina	15-30 mg / (kg x 10)	V / m, in / in	2 volte al giorno
Netilmitsin	5 mg / (kg x 10)	V / m, in / in	2 volte al giorno

Makrolidı

Eritromicina	Bambini sotto i 12 anni 40-50 mg / (kghsut) Per bambini sopra i 12 anni, 0,25-0,5 g ogni 6 ore	Dentro	4 volte al giorno
Spiramicina	Bambini sotto i 12 anni 15 000 U / (kghsut) Per i bambini oltre i 12 anni, 500 000 unità ogni 12 ore	Dentro	2 volte al giorno
Roxitromicina	Bambini sotto i 12 anni 5-8 mg / (kghsug) Per i bambini di età superiore a 12 anni, 0,25-0,5 g ogni 12 ore	Dentro	2 volte al giorno
Azitromicina	Bambini sotto i 12 anni 10 mg / (kghsut) nel 1 ° giorno, ulteriormente 5 mg / (kgHsut) per 3-5 giorni Per i bambini oltre i 12 anni, 0,5 grammi una volta al giorno (ogni giorno)	Dentro	1 volta al giorno
Claritromicina	Bambini fino a 12 anni 7,5-15 mg / (kghsut) Per i bambini oltre i 12 anni, 0,5 g ogni 12 ore	Dentro	2 volte al giorno

Tetratsiklinы

Doxiciclina	Bambini 8-12 anni 5 mg / (kghsut) Per i bambini oltre i 12 anni, 0,5-1 g ogni 8-12 ore	Dentro	2 volte al giorno
Doxiciclina	Bambini 8-12 anni di età 2,5 mg / (kghsut) Per i bambini di età superiore a 12 anni, 0,25-0,5 g ogni 12 ore	In / in	2 volte al giorno

Preparazioni antibatteriche di gruppi diversi

Co-trimossazolo (trimetoprim + sulfametossazolo)	20 mg / kg (trimetoprim)	Dentro	4 volte al giorno
Metronidazol	Bambini fino a 12 anni 7,5 mg / kg kg Bambini oltre 12 anni 0,5 g ogni 8 ore	Dentro / dentro, dentro	3-4 volte al giorno
Amfotericina B	Iniziare con 100 000-150 000 unità, aumentare gradualmente di 50 000 unità per 1 introduzione 1 ogni 3 giorni a 500 000-1 000 000 unità	In / in	1 volta in 3-4 giorni
Fluconazolo	6-12 mg / (kg x 10)	Dentro / dentro, dentro	1 volta al giorno

Le tetracicline sono utilizzate solo nei bambini di età superiore a 8 anni.

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Terapia antibiotica in pazienti con immunodeficienza

Quando la polmonite nei pazienti immunocompromessi terapia empirica inizia con cefalosporine III o IV con la generazione di vancomicina o in combinazione con s-noglikozidami. In futuro, l'evoluzione della malattia eziologia, o continuare la terapia iniziata, per esempio, se la polmonite è causata da Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, E. Coli, ecc), S. Aureus o Streptococcus pneumoniae, o somministrata cotrimoxazolo (20 mg / kg di trimetoprim) per identificare pneumocystosis, o somministrati con candidosi, fluconazolo o amfotericina B in altre micosi. Se la polmonite è causata da tubercolosi micobatterica, quindi prescrivere antibiotici rifampicina e altri farmaci anti-tubercolosi. Se la polmonite è causata da virus, ad esempio citomegalovirus, viene prescritto ganciclovir; se un virus dell'herpes, quindi prescrivere acyclovir, ecc.

Selezione di farmaci antibatterici per polmonite in pazienti con immunodeficienza

La natura dell'immunodeficienza	Eziologia della polmonite	Farmaci per la terapia
Immunodeficienza cellulare primaria	Pneumocystis carinii Funghi del genere Candida	Co-trimossazolo 20 mg / kg trimethoprim Fluconazolo 10-12 mg / kg o amfotericina In 8 dosi crescenti, a partire da 150 U / kg e fino a 500 o 1000 U / kg
Immunodeficienza umorale primaria	Enterobatteri (C. pneumoniae, E. Coli, ecc.) Stafilococchi (S. Aureus, epidermidis, ecc.) Pneumococchi	Cefalosporine III o IV generazione come monoterapia o in combinazione con aminoglicosidi linezolid o vancomicina da sola o in combinazione con aminoglicosidi Amoxicillina + solo o in combinazione con aminoglicosidi acido clavulanico
Immunodeficienza acquisita (infetti da HIV, pazienti affetti da AIDS)	Pneumocisti Cytomegaloviruses Gerlesviruses Mycobacterium tuberculosis Funghi del genere Candida	Co-trimoxazolo 20 mg / kg di trimethoprim Ganciclovir Aciclovir Rifampicina e altri preparati anti-tubercolosi Fluconazolo 10-12 mg / kg o Amfotericina B in dosi crescenti
Neutropenia	Enterobatteri Gram-negativi Funghi del genere Candida, Aspergillus, Fusahum	Generazione di cefalosporine III o IV sotto forma di monoterapia o in combinazione con aminoglicosidi Amfotericina B in dosi crescenti

La durata del ciclo di antibiotici dipende dalla loro efficacia, dalla gravità del processo, dalle complicanze della polmonite e dallo sfondo premorboso del bambino. La durata abituale del corso per la polmonite acquisita in comunità è di 6-10 giorni e dura 2-3 giorni dopo aver ottenuto un effetto stabile. La polmonite complicata e severa richiede di solito un ciclo di terapia antibiotica della durata di 2-3 settimane.

La durata della terapia antibiotica per la polmonite ospedaliera è di almeno 3 settimane. L'indicazione per l'abolizione della terapia antibiotica è la mancanza di manifestazioni cliniche della malattia con monitoraggio radiografico obbligatorio.

Nei pazienti con immunodeficienza, il corso del trattamento con farmaci antibatterici è di almeno 3 settimane, ma può essere più lungo.

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Terapia immunocorrettiva

Le raccomandazioni per la nomina di farmaci immunocorrettanti nel trattamento della polmonite acquisita in comunità sono ancora in fase di sviluppo. La domanda più studiata è l'indicazione per la nomina di plasma fresco congelato e immunoglobulina per somministrazione endovenosa. Sono mostrati nei seguenti casi:

• bambini sotto i 3 mesi;
• la presenza di fattori modificanti, con l'eccezione di fattori sociali, in caso di polmonite grave;
• alto rischio di esito avverso di polmonite:
• polmonite complicata, particolarmente distruttiva.

Il plasma appena congelato alla dose di 20-30 ml / kg viene iniettato per via endovenosa almeno 3 volte al giorno o a giorni alterni, a seconda della gravità della malattia. Immunoglobuline standard per somministrazione endovenosa (imbioglobulina / intraglobina, ottagam, ecc.) Sono prescritte il prima possibile, negli 1-2 giorni di terapia; Immettere in dosi terapeutiche abituali (500-800 mg / kg), almeno 2-3 volte, ogni giorno o ogni altro giorno. È auspicabile ottenere un aumento del livello di IgG nel sangue del paziente superiore a 800 mg%, nel sangue dei neonati - oltre il 600 mg%. Nella polmonite distruttiva, è indicata la somministrazione di preparazioni di immunoglobuline per somministrazione endovenosa contenenti IgG e IgM (pentaglobina).

La polmonite ospedaliera già dalla sua stessa esistenza indica che i bambini che ne soffrono hanno un'immunodeficienza secondaria o, più raramente, primaria. Pertanto, l'indicazione per l'esecuzione della terapia immunocorrettiva è il fatto stesso di polmonite ospedaliera. Ecco perché l'immunoterapia sostitutiva con plasma e immunoglobuline appena congelate per la somministrazione endovenosa è un metodo obbligatorio per il trattamento della polmonite ospedaliera (insieme alla terapia antibiotica). Il plasma appena congelato viene iniettato per via endovenosa una volta al giorno al giorno o una volta ogni 2-3 giorni (solo 3-5 volte a seconda della gravità della condizione). Le immunoglobuline per la somministrazione endovenosa sono prescritte il più presto possibile, nei 1-3 giorni di terapia. Quando la polmonite ospedaliera, particolarmente grave, mostra la somministrazione di preparati di immunoglobuline contenenti IgG e IgM (pentaglobina).

Terapia di Posidrome

La reidratazione con polmonite dovrebbe essere completa. Va ricordato che l'iperidratazione in polmonite, specialmente con la somministrazione di liquido parenterale, si verifica facilmente a causa di un aumento del rilascio di ormone antidiuretico (ADH). Pertanto, per le polmoniti non gravi e prive di complicazioni, la reidratazione orale viene utilizzata sotto forma di succhi di frutta, tè, acqua minerale e un rehydrone.

Indicazioni per la terapia infusionale: esicosi, collasso, disturbi del microcircolo, sindrome DIC. Il volume del liquido iniettato è 30-100 ml / kg (con escoxosi 100-120 ml / kg). Per la terapia infusionale, con l'aggiunta della soluzione di Ringer, viene utilizzata una soluzione al 10% di glucosio, nonché una soluzione di reopoliglicina dal calcolo di 20-30 ml / kg.

La terapia anti-tosse - una delle principali direzioni della terapia sintomatica - occupa un posto importante nel trattamento della polmonite. Da farmaci antitosse, i farmaci di scelta sono i mucolitici, che diluiscono bene il segreto bronchiale cambiando la struttura del muco. I mucolitici sono usati all'interno e in inalazioni per 3-10 giorni. Ambroxol (ambroexal, ambroben, ecc.), Acetilcisteina (ATSTS) è usato. Bromhexine, carbocisteina.

Lazolvan (ambroxol) - soluzione per ingestione e inalazione.

Droga mucolitica. Ha una secrezione azione secretionolitica ed espettorante. Mucosolvan liquefa muco dovuto alla stimolazione delle cellule della ghiandola sierose della mucosa bronchiale, normalizzare il rapporto disturbato di componenti espettorato sierose e mucose stimola la formazione di surfattante negli alveoli e bronchi. Attivando gli enzimi di idrolizzazione e migliorando il rilascio di lisosomi dalle cellule di Clara, riduce la viscosità dell'espettorato e le sue proprietà adesive. Aumenta l'attività motoria delle ciglia dell'epitelio ciliato, aumenta il trasporto mucociliare dell'espettorato. Aumenta la penetrazione nel segreto bronchiale di amoxicillina, cefuroxicam, eritromicina, doxiciclina.

Indicazioni: malattie respiratorie acute e croniche con la separazione di muco viscoso: bronchite acuta e cronica, polmonite, malattia polmonare ostruttiva cronica, asma bronchiale a fatica othozhdeiiya espettorato, bronchiectasie.

Dosaggio e somministrazione: in 2 ml di soluzione - 15 mg di ambroxolo cloridrato (1 ml = 25 gocce). Per inalazioni: bambini sotto i 6 anni - 1-2 inalazioni di 2 ml al giorno. Adulti e bambini di età superiore ai 6 anni: 1-2 inalazioni di 2-3 ml di soluzione al giorno. Per uso orale: bambini sotto i 2 anni: 1 ml (25 gocce) 2 volte al giorno, da 2 a 6 anni: 1 ml (25 gocce) 3 volte al giorno, oltre 6 anni: 2 ml (50 gocce) 2-3 volte al giorno. Adulti e bambini da 12 anni: all'inizio del trattamento, 4 ml 3 volte al giorno.

Un'altra direzione della terapia sintomatica - la terapia antipiretica, che è prescritto per febbre sopra i 39,5 ° C, convulsioni febbrili e metapnevmonicheskom pleurite, spesso complicata da febbre alta. Attualmente, l'elenco di farmaci antipiretici usati nei bambini è limitato da paracetamolo e ibuprofene. Sono prescritti da soli o in combinazione con preparati antistaminici di prima generazione (prometazina, cloropiramina).

Il paracetamolo viene somministrato per via orale o rettale dal calcolo di 10-15 mg / (kghsut) in 3-4 dosi. L'ibuprofene è anche prescritto internamente dal calcolo di 5-10 mg / (kghsut) in 3-4 dosi. Prometazine (pipolphen) è prescritto a bambini sotto i 3 anni di 0,005 grammi una volta al giorno, bambini sotto i 5 anni - 0,01 g una volta al giorno, bambini sopra i 5 anni - 0,03-0,05 g una volta al giorno; o prescrivere cloropirina (suprastin) per via orale nelle stesse dosi (bambini sotto i 3 anni di 0,005 g bambini sotto i 5 anni - 0,01 g, bambini sopra i 5 anni - 0,03-0,05 g una volta al giorno).

A una temperatura superiore a 40 ° C usare una miscela litica, che include clorpromazina (aminazina) in una dose di 0,5-1,0 ml di una soluzione al 2,5%, prometazina (pipolfen) in una soluzione di 0,5-1,0 ml. La miscela litica viene somministrata per via intramuscolare o endovenosa, una volta. Nei casi più gravi, il metamizolo sodico (analgin) viene aggiunto alla miscela sotto forma di una soluzione al 10% basata su 0,2 ml per 10 kg di peso corporeo.

Trattamento chirurgico della polmonite nei bambini

La puntura viene eseguita con l'ascesso dei polmoni, la pleurite sin-pneumonica, il piopneumotorace, l'empiema pleurico.

Prognosi per polmonite

La stragrande maggioranza della polmonite passa senza lasciare traccia, sebbene il processo di riassorbimento dell'infiltrato richieda fino a 1-2 mesi.

In caso di trattamento non corretta e prematura scomparsa di polmonite (soprattutto nei bambini con malattie polmonari croniche come la fibrosi cistica, malformazioni e altre) possono sviluppare fibrosi segmentaria o equità e deformità bronchiali nella zona interessata.

Con un esito favorevole, la polmonite, trasmessa nella prima infanzia, si manifesta come disfunzione polmonare persistente e la formazione di patologia polmonare cronica negli adulti.