Come vengono trattate gastrite cronica e gastroduodenite?

Indicazioni per il ricovero in ospedale

Per il trattamento della gastrite cronica in fase acuta può essere ambulatoriale o in day hospital. Le indicazioni per l'ospedalizzazione sono la sindrome da dolore grave, un quadro clinico di sanguinamento gastrico con gastroduodenite erosiva, una situazione psicotraumatica o condizioni socialmente sfavorevoli a casa.

Scopo del trattamento della gastrite cronica e gastroduodenite nei bambini

L'obiettivo principale del trattamento è la normalizzazione dello stato funzionale e morfologico delle cellule della mucosa dello stomaco e del duodeno per ottenere una remissione stabile e duratura della malattia.

La prima fase: le misure terapeutiche mirano a ridurre l'effetto dei fattori di aggressione (soppressione del fattore acido-peptico, eradicazione di H. Pylori, soppressione dell'ipermotorismo e disfunzione del sistema nervoso centrale e autonomo).

La seconda fase: il trattamento si concentra sul ripristino della resistenza della mucosa dello stomaco e del duodeno.

La terza fase: trattamento riparativo (preferibilmente non farmacologico) per la normalizzazione dello stato funzionale e morfologico delle cellule della mucosa dello stomaco e del duodeno.

Principi generali di trattamento della gastrite cronica e gastroduodenite

Componente obbligatoria del trattamento dei bambini affetti da gastrite cronica, e gastroduodenite cronica, - la conformità con il regime e la dieta trattamento protettivo, la cui scelta dipende dalla comorbidità, stadio della malattia, la natura dei farmaci prescritti. Così, con la malattia dieta esacerbazione dovrebbe essere dolce (tabella 1 № Pevzner), e se bambino riceve colloidale di bismuto tripotassico dicitratobismuthate (De-Nol), si vede una dieta latticini (№ tabella 4), come nel caso di patologia intestinale.

Farmaci per gastrite cronica e gastroduodenite nei bambini

Farmaci selezione dipende dalla gravità dei sintomi clinici della malattia nel processo patologico che coinvolge altri organi, in particolare nel tratto gastrointestinale, di infezione da H. Pylori, analisi dei risultati precedenti, lo stato funzionale dello stomaco e lo stato vegetativo.

Dei farmaci attualmente utilizzati per trattare gastrite cronica, e gastroduodenite cronica, antiacidi più noti, riducendo l'acidità del contenuto gastrico per reazione chimica con acido cloridrico nella cavità dello stomaco. L'efficacia degli antiacidi è valutata dalla capacità di neutralizzare gli acidi di agenti moderni che vanno da 20 a 105 mEq / 15 ml di sospensione. La capacità giornaliera di neutralizzare gli acidi degli antiacidi dipende dal tipo di farmaco, dalla forma di dosaggio e dalla frequenza di somministrazione.

È stato riportato che gli agenti antiacidi non solo riducono l'acidità dei contenuti gastrici, ma contribuiscono anche a migliorare le proprietà protettive della mucosa stimolando la sintesi delle prostaglandine e del fattore di crescita epidermico. La preferenza è data agli antiacidi non assorbibili, che agiscono secondo il meccanismo della capacità tampone. Questi farmaci sono più lenti a neutralizzare e adsorbire l'acido cloridrico, ma non hanno effetti collaterali sistemici.

Gli antiacidi sono sicuri, si riferiscono a farmaci senza prescrizione medica, ma hanno effetti collaterali e interazioni farmacologiche.

Il massimo effetto terapeutico includere antiacidi hanno farmaci contenenti alluminio (idrossido di alluminio, idrossido di magnesio, simeticone o fosfato di alluminio), che fornisce un rapido effetto sintomatico, avente una forma adatta di fabbricazione (gel, compresse masticabili) e buone caratteristiche organolettiche, tuttavia contribuire allo sviluppo della costipazione, in un numero di casi viola l'assorbimento degli enzimi, provoca l'ipofosfatemia. Gli antiacidi contenenti alluminio e idrossido di magnesio sono molto richiesti, il fosfato di alluminio più noto (maalox). Questo antiacido, grazie al rapporto ottimale tra alluminio e magnesio, ha un effetto benefico sulla funzione motoria dell'intestino.

Idrossido di alluminio, idrossido di magnesio dosaggio prescritto per un cucchiaio 3 volte al giorno per 2-3 settimane, simeticone - un cucchiaio di dosaggio 3 volte al giorno per 2-3 settimane, fosfato di alluminio - all'interno del pacchetto 1 3 volte al giorno ( per bambini sotto i 5 anni - 0,5 pacchetto 3 volte al giorno) per 2-3 settimane.

Antiacidi somministrati 1 ora dopo la temporizzazione pasto per fermare il buffering cibo nel periodo di massima secrezione gastrica, 3 ore dopo i pasti per compensare gli equivalenti antiacido diminuiscono per l'evacuazione del contenuto gastrico, di notte e subito dopo il risveglio a colazione.

In varie situazioni cliniche, è necessaria una selezione individuale di un adeguato preparato antiacido, tenendo conto delle caratteristiche del ritmo di produzione dell'acido cloridrico in base alla pH-metria.

I farmaci antisecretori occupano un posto importante nel trattamento della patologia gastroduodenale. Questi includono cholinolitici periferici M, bloccanti dei recettori H ₂, inibitori della pompa protonica.

Nella pratica pediatrica, vengono spesso usati i cholinolitici M selettivi, il cui effetto antisecretorio è piccolo, di breve durata e spesso accompagnato da reazioni collaterali (secchezza delle fauci, tachicardia, stitichezza, ecc.). Azione antisecretoria più potente ha bloccanti dei recettori H ₂ dell'istamina, sono preferibili i preparati di II e III generazioni (ranitidina, famotidina).

I bambini con ranitidina prescrivono 300 mg al giorno in 2 dosi per 1,5-2 mesi. La famotidina per i bambini di età superiore a 12 anni è prescritta per l'ingestione di 20 mg 2 volte al giorno.

Bloccanti trattamento H ₂ recettori dell'istamina dovrebbe essere lungo (> 3-4 settimane) con riduzione graduale della dose (per lo stesso periodo) per evitare sindrome da astinenza caratterizzata da un aumento kislotovydeleniya tagliente e recidiva precoce. Una nuova ricerca ha dimostrato che gli anti-H ₂ recettori dell'istamina mantenere il pH superiore a 4.0 non è più del 65% del tempo di osservazione, si sviluppano rapidamente dipendenza, il che limita la loro efficacia.

Inibitori della pompa protonica, come omeprazolo, lansoprazolo, pantoprazolo, rabeprazolo ed esomeprazolo. Avere un effetto inibitorio altamente selettivo sulla funzione di formazione degli acidi dello stomaco. Gli inibitori della pompa protonica non agiscono sull'apparato recettoriale della cellula parietale, ma sull'enzima intracellulare H + \ K + -ATPasi, bloccando il lavoro della pompa protonica e la produzione di acido cloridrico.

Tutti gli inibitori della pompa protonica sono pro-farmaci inattivi di azione selettiva. Dopo l'ingestione, vengono assorbiti nell'intestino tenue, entrano nel flusso sanguigno e vengono trasportati nel sito di azione - la cellula parietale della mucosa gastrica. Per diffusione, gli inibitori della pompa protonica si accumulano nel lume dei tubuli secretori. Qui passano nella forma attiva - sulfenamide, che lega i gruppi SH di H +, K + -ATPasi, formando un legame covalente. Le molecole dell'enzima sono inibite in modo irreversibile, a causa della quale la secrezione di ioni idrogeno è possibile solo a causa della sintesi di nuove molecole di H +, K + -ATPasi.

Per il trattamento della gastrite cronica a gastroduodenite cronica, agli inibitori della pompa protonica vengono prescritti 1 mg / kg di peso corporeo. All'età di fino a 5 anni, vengono utilizzate forme solubili (compresse MAPS) di omeprazolo o esomeprazolo. I bambini più grandi usano tutte le forme di dosaggio.

In Ucraina, i farmaci più utilizzati sono omeprazolo, prescritti 20 mg due volte al giorno o 40 mg nelle ore serali. Nella pratica clinica, ai bambini di età superiore ai 12 anni vengono prescritti nuovi inibitori della pompa protonica, come rabeprazolo (pariet) ed esomeprazolo.

Rabeprazolo è più veloce di altri inibitori della pompa protonica, è concentrato nella forma attiva (sulfanamide), avendo un effetto inibitorio anche dopo 5 minuti dalla somministrazione. Esomeprazolo (Nexium) è l'isomero S di omeprazolo.

L'indicazione principale per la nomina dei bloccanti dei recettori H ₂ e degli inibitori della pompa protonica è un'alta funzione di formazione degli acidi dello stomaco.

Preparati di azione protettiva locale - citoprotettori, compresi sucralfato e preparati di bismuto colloidale.

Sucralfato (disaccaride solfato combinato con idrossido di alluminio) interagisce con un difetto della mucosa, formando un film che protegge dall'azione del fattore acido-peptico per 6 ore. Il farmaco lega isoleucitina, pepsina e acidi biliari, aumenta il contenuto di prostaglandine nella parete dello stomaco e aumenta la produzione di muco gastrico. Assegnare sucralfato in una dose di 0,5-1 g 4 volte al giorno per 30 minuti prima dei pasti e di notte.

I preparati di bismuto colloidale (de-nol) dal meccanismo d'azione sono vicini al sucralfato. In aggiunta a quanto sopra, i preparati di bismuto colloidale inibiscono la vita di H. Pylori, quindi questi farmaci sono ampiamente usati nel trattamento anti-Helicobacter pylori.

Prokinetics - regolatori della funzione di evacuatore del motore. Con la patologia gastroduodenale, spasmo, gastro- e duodenostasi, duodenogastrico e reflusso gastroesofageo, spesso si verifica la sindrome dell'intestino irritabile; questi sintomi richiedono una correzione appropriata del farmaco.

I farmaci antireflusso più efficaci attualmente usati in pediatria sono i bloccanti del recettore della dopamina, che comprendono la metoclopramide (cerucale) e il domperidone (motilium). L'azione farmacologica di questi farmaci consiste nel migliorare la motilità antropilorica, che porta ad un'accelerazione dell'evacuazione del contenuto dello stomaco e ad un aumento del tono dello sfintere esofageo inferiore. Quando la metoclopramide viene somministrata a una dose di 0,1 mg per 1 kg di peso corporeo del bambino 3-4 volte al giorno, si verificano spesso reazioni extrapiramidali che limitano l'uso del farmaco.

Domperidone ha un effetto antireflusso pronunciato, praticamente non causa disturbi extrapiramidali. Motilium è prescritto in una dose di 0,25 mg / kg come sospensione o compresse 15-20 minuti prima dei pasti e prima di coricarsi (3-4 volte al giorno). Il farmaco non può essere combinato con antiacidi, poiché è necessario un mezzo acido per il suo assorbimento.

Farmaci usati per trattare l'infezione da H. Pylori nei bambini

• Bismuto tricalcico dicitrato (de-nol) - 4 mg / kg.
• Amoxicillina (Flemoxin solutab) - 25-30 mg / kg (<1 g / giorno).
• Claritromicina (klatsid, fromilid) - 7,5 mg / kg (<500 mg / die).
• Roxithromycin (rulid) - 5-8 mg / kg (S300 mg / die).
• Azitromicina (sumamed) - 10 mg / kg (S1 g / die).
• Nifuratel (makmiror) - 15 mg / kg.
• Furazolidone - 20 mg / kg.
• Metronidazolo - 40 mg / kg.
• Omeprazolo (losek, losek-MAPS) - 0,5 mg / kg.
• Ranitidina (zantac) - 300 mg / giorno.

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Regimi di trattamento moderni per l'infezione da H. Pylori nei bambini

Regime di trattamento triplo di una settimana con dicitrato di tricois di bismuto

Schema n. 1:

• dicitrato di bismuto tricalcico;
• amoxicillina (phlemoxine solutab) / roxithromycin / clarithromycin / azithromycin;
• Nailor / ingegnere / serbatoio metrico.

Schema 2:

• dicitrato di bismuto tricalcico;
• roxithromycin / clarithromycin / azithromycin;
• amoxicillina (phlemoxine solutab).

Regime di trattamento triplo di una settimana con bloccanti H + / K + -ATPasi

Schema n. 1:

• omeprazolo (heol);
• roxithromycin / clarithromycin / azithromycin;
• Nailor / ingegnere / serbatoio metrico.

Schema 2:

• omeprazolo (heol);
• roxithromycin / clarithromycin / azithromycin;
• amoxicillina (phlemoxine solutab).

Quadroterapia di una settimana

• dicitrato di bismuto tricalcico.
• amoxicillina (phlemoxin solutab) / roxithromycin / clarithromycin / azithromycin.
• Nailor / Caretaker.
• omeprazolo.

La quadroterapia è raccomandata per il trattamento di una malattia causata da ceppi resistenti agli antibiotici, così come in caso di precedente trattamento non riuscito e quando la sensibilità del ceppo è difficile da determinare.

Cause di trattamento inefficace

Fattori non modificabili:

• resistenza primaria di H. Pylori;
• intolleranza ai farmaci usati.

Fattori modificabili:

• trattamento inadeguato:
  • eliminazione di antibiotici;
  • non conformità con la durata dell'uso di antibiotici;
  • basse dosi di antibiotici;
  • scelta sbagliata di antibiotici.
• uso di regimi di trattamento inefficaci;
• somministrazione irrazionale di antibiotici per il trattamento di altre malattie;
• circolazione intrafamiliare di H. Pylori.

I motivi più comuni per l'inefficacia del trattamento sono la marcata resistenza dei ceppi di H. Pylori ai farmaci utilizzati e l'incapacità di aderire al regime di trattamento prescritto a causa dell'intolleranza al farmaco e della scarsa compliance del trattamento.

Efficacia del trattamento zradikatsionnogo di gastrite cronica e gastroduodenite cronica associata a infezione da H. Pylori, dipende in gran parte dalla corretta scelta del regime di eradicazione che tiene conto dell'effetto farmacocinetico di entrambi i farmaci, e aspetti socio-economico del trattamento.

Data la nicchia ecologica che occupa H. Pylori, il trattamento antibiotico che viene effettuato deve soddisfare i seguenti requisiti:

• l'efficacia dei farmaci usati contro H. Pylori;
• uso di antibiotici acido-resistenti;
• la capacità dei farmaci di penetrare nello strato di muco gastrico;
• azione locale dei farmaci (nella mucosa);
• rimozione rapida di droghe dal corpo, mancanza di cumulo.

Amoxicillina 125, 250, 500 mg (flemoksin soljutab) - un antibiotico, un trattamento altamente efficace di H. Pylori nei bambini a causa della forma di dosaggio unica (compressa, adatto alla realizzazione intero razzhovyvaniya, dissoluzione in un liquido per formare una sospensione). Oltre alla praticità e sicurezza d'uso, le forme attive antibiotico la massima superficie di contatto con la mucosa gastrica, fornendo eradicazione.

H. Pylori non sviluppa resistenza ai preparati di bismuto, praticamente non forma resistenza all'amoxicillina, ma il numero di ceppi resistenti al metronidazolo e alla claritromicina è in costante aumento. Allo stato attuale, il metronidazolo è escluso dai regimi di trattamento esistenti per l'helicobacteriosi, sostituendo nifuratel (makmirorom) e furazolidone.

Malattie infiammatorie croniche del tratto gastrointestinale superiore associato con H. Pylori, nel 85% dei casi si ottiene un cambiamento della composizione qualitativa e quantitativa della microflora del colon, aggravata farmaci prescritti. A questo proposito, nel trattamento di bambini con malattie del tratto gastrointestinale superiore complessi associati con l'infezione da H. Pylori, si consiglia di primo giorno di trattamento includono probiotici: 10 bifidumbakterin dose di forte 2 volte al giorno, bifiform 1 capsula 2 volte al giorno o con lineks 1 capsula 2 volte al giorno per 20-30 minuti prima dei pasti per 7-10 giorni.

Durata del trattamento di gastrite cronica e gastroduodenite cronica dipende da molti fattori (gravità della malattia, la gravità di alcuni sintomi clinici di stomaco e ulcere duodenali e altre tratto digestivo, l'associazione con infezione da H. Pylori) e una media di 3-4 settimane.

Dopo un corso di 7 giorni in uno schema triplo con de-nol, è possibile una doppia tattica: prolungare il ciclo di de-nol a 3-4 settimane o sostituire il farmaco con antiacidi a dosaggi di età per lo stesso periodo.

L'uso di inibitori della pompa protonica o bloccanti dei recettori H ₂ nella terapia anti-Helicobacter richiede un prolungamento del ciclo di trattamento con questi farmaci fino a 3-4 settimane. La cancellazione degli inibitori della pompa protonica può essere a singolo stadio, diversamente dai bloccanti _dei recettori H _{2 della} sindrome _del bicarbonato. I bloccanti dei recettori H ₂ dell'istamina richiedono un ritiro graduale, che allunga il corso del trattamento.

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Supervisione dell'erogazione

I pazienti sono dispensati da un gastroenterologo per almeno 3 anni. Durante il periodo di remissione, è necessario:

• osservanza di una dieta moderata;
• erboristeria - decotti di erba di San Giovanni, achillea, celidonia, camomilla - per 2-3 settimane (in autunno e primavera);
• fisioterapia - elettroforesi di calcio, bromo, correnti diadinamiche idroterapia, fangoterapia;
• acque minerali (Essentuki n. 4, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Borzhomi) con corsi ripetuti per 2-3 settimane dopo 3-4 mesi;
• vitamine (A, gruppo B, C) corsi ripetuti.

Il trattamento del sanatorio è indicato nel periodo di remissione non prima di 3 mesi dopo l'esacerbazione.

Una volta all'anno vengono eseguiti il controllo dell'eradicazione di EGDS e HP. Dalla registrazione dispensativa dei pazienti vengono rimossi dopo una remissione clinica completa, della durata di 3 anni.