Come vengono trattate le infezioni del tratto urinario?

Successivamente, l'inizio di un'adeguata terapia antimicrobica nei bambini con infezione del tratto urinario porta a conseguenze gravi: danni al parenchima renale (con possibile formazione di rughe) e sepsi. Risultati Analisi scintigrafia condotte per 120 ore dall'inizio del trattamento hanno dimostrato che la terapia antimicrobica assegnato i bambini con sospetta febbre e infezioni delle vie urinarie nel primo mal di 24 ore, evita completamente i difetti focali nel parenchima renale. L'inizio del trattamento in un secondo momento (2-5 giorni) porta alla comparsa di difetti del parenchima nel 30-40% dei bambini.

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Indicazione per appuntamento

Parenterale (endovenosa o intramuscolare) somministrazione di antimicrobici presenti bambini con febbre, tossiemia, impossibilità di terapia attraverso la bocca, così come di fornire concentrazione ottimale antimicrobica nel sangue, l'eliminazione di infezione acuta, urosepsi prevenire e ridurre la probabilità di danno renale. Con la somministrazione endovenosa di farmaci ai bambini con infezione delle vie urinarie raccomandare una singola dose giornaliera di ceftriaxone dopo intramuscolare - in accordo con le raccomandazioni ufficiali. Dopo miglioramento clinico (tipicamente 24-48 h dall'inizio del trattamento) e in assenza di emesi bambino può essere trasferito a ricevere il farmaco attraverso la bocca (terapia sequenziale).

Scelta della terapia antimicrobica

La scelta iniziale di terapia per l'infezione del tratto urinario è sempre empirica. Si basa sulla conoscenza degli uropatogeni prevalenti nei bambini di questa fascia di età, sulla sospetta sensibilità antibatterica della microflora e sullo stato clinico del bambino. Nella maggior parte dei casi, la scelta empirica di penicilline protette, cefalosporine di terza generazione (ad es. Cefixima) o aminoglicosidi è giustificata. Secondo Allen UD et al. (1999), la sensibilità di E. Coli agli aminoglicosidi può raggiungere il 98%. Le droghe di scelta includono amoxiclav o augmentin. Il principale problema nella selezione della terapia antimicrobica per l'infezione del tratto urinario è associato allo sviluppo di resistenza della microflora delle urine. La resistenza è più probabile che si sviluppi con anomalie delle vie urinarie, in quanto questo cambiamento nella terapia antibiotica dovrebbe essere guidato dalla comprovata sensibilità della microflora delle urine a un agente antimicrobico.

Agenti antimicrobici raccomandati per il trattamento delle infezioni del tratto urinario nei bambini

La droga	Sensibilità della microflora	Modalità di somministrazione e dose
Amoxicillina	Е. Coli, Klebsiella	In bocca: per i bambini sotto i 2 anni - 20 mg / kg tre volte; 2-5 anni - 125 mg tre volte; 5-10 anni - 250 mg tre volte; oltre 10 anni - 250-500 mg tre volte W / m: 50 mg / kg al giorno in 2 iniezioni
Augmentin (amossico)	Е. Coli, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Klebsiella, Salmonella	In / in: bambini dei primi 3 mesi di vita 30 mg / kg per somministrazione con un intervallo di 12 ore; all'età di 3 mesi a 12 anni - 30 mg / kg per somministrazione ogni 6-8 ore; oltre 12 anni, una dose singola di 1,2 g ogni 6-8 ore. In bocca: i bambini di età inferiore ai 9 mesi non sono prescritti; I bambini di età inferiore ai 12 anni sono dati sotto forma di sciroppo; bambini di età compresa tra 9 mesi e 2 anni - 2,5 ml (0,156 g / 5 ml) per l'ammissione; da 2 a 7 anni - 5 ml (0,156 g / 5 ml) per l'ammissione; da 7 a 12 anni - 10 ml (0,156 g / 5 ml) per l'ammissione; oltre 12 anni - 0,375 g per ricevimento (sotto forma di sciroppo o compresse)
Cephalexin	E. Coli	In bocca: bambini di peso fino a 40 kg - 25-50 mg / kg al giorno in 4 sessioni; più di 40 kg - 250-500 mg ogni 6-12 ore
Cefotaxime	E. Coli, Citrobacter, Proteus mirabilis, Klebsiella, Providencia, Serratia, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa	In / me / in: 50-180 mg / kg al giorno
Ceftriaxone	E. Coli, Citrobacter, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / me / in: neonati fino a 2 settimane - 20-50 mg / kg al giorno una volta; più di 2 settimane di età, 50-100 mg / kg al giorno una volta
Cefixime	E. Coli, Proteus mirabilis, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, N. Gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes	In bocca: per bambini da 6 mesi a 12 anni - 4 mg / kg ogni 12 ore; bambini sopra i 12 anni e di peso superiore a 50 kg - 400 mg una volta al giorno o 2 mg 2 volte al giorno
Cefaclor	E. Coli, Haemophilus influenzae, Proteus mirabilis, Klebsiella	In bocca: 20 mg / kg al giorno in 3 dosi divise. Quando si esegue il trattamento anti-ricaduta: 5-10 mg / kg al giorno in 1-3 dosi
Gentamicina	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / me in / in: neonato e prematuramente - 2-5 mg / kg al giorno in 2 iniezioni; Bambini di età inferiore ai 2 anni - 2-5 mg / kg al giorno in 2 iniezioni, bambini oltre 2 anni - 3-5 mg / kg al giorno in 2 iniezioni (dose giornaliera di gentamicina IV)
Amikacina	E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / me / in: la prima iniezione - 10 mg / kg, il successivo - 7,5 mg / kg (intervallo di introduzione 12 h); è consentita una singola dose giornaliera di amikacina IV
Netilmitsin	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / me in / in: preterm e neonato sotto i 7 giorni - 6 mg / kg al giorno in 2 iniezioni; neonati di età superiore a 7 giorni, bambini sotto i 2 anni di età - 7,5-9 mg / kg al giorno in 2 iniezioni; bambini sopra i 2 anni di età - 6-7,5 mg / kg al giorno in 2 iniezioni; consentire la somministrazione singola di una dose giornaliera di netilmicina IV
Acido nalidixico	E. Coli , Proteus, Klebsiella	In bocca: 15-20 mg / kg al giorno una volta a notte (per la prevenzione delle recidive di IC)
Trimetoprim	E. Coli , Proteus, Klebsiella	In bocca: 2-3 mg / kg al giorno una volta a notte (per prevenire la recidiva di infezioni del sistema urinario)
Furagin	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter	In bocca: 2-3 mg / kg al giorno una volta a notte (per la prevenzione di recidive di infezioni del sistema urinario); 6-8 mg / kg al giorno (dose terapeutica)

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La durata della terapia antimicrobica

Numerosi studi hanno dimostrato che la durata della terapia antimicrobica nei bambini con infezione del tratto urinario non deve essere inferiore a 7 giorni. La durata ottimale della terapia antibiotica per la pielonefrite è di 10-14 giorni.

Valutazione dell'efficacia della terapia antibiotica

Miglioramento clinico entro 24-48 ore dall'inizio del trattamento. Con un trattamento opportunamente selezionato, l'urina diventa sterile dopo 24-48 ore. Diminuzione o scomparsa della leucocitosi nei 2-3 giorni dall'inizio del trattamento.

Efficacia e sicurezza di alcuni farmaci antibatterici nei bambini con infezione del tratto urinario

La droga	Efficienza%	Sicurezza (frequenza degli effetti collaterali e complicazioni),%
Ethymycin (Zhao C. Et al., 2000)	85.3	8.6
Nethylmycin (Zhao C. Et al., 2000)	83.9	9.4
Sulbactam (Li JT et al., 1997)	85	5
Cefotaxime (Li JT et al., 1997)	81	10
norfloxacin (Goettsch W. Et al., 2000)	97,6	-
Trimethoprim (Goettsch W. Et al., 2000)	74,7	-
nitrofurantoina (Goettsch W. Et al., 2000)	94,8	-
Amoxicillina (Goettsch W. Et al., 2000)	65,2	-

L'assenza di remissione dopo il 14 ° giorno di trattamento è possibile in pazienti con uno sviluppo anormale delle vie urinarie. La questione della necessità di continuare la terapia antibiotica dovrebbe essere risolta dopo un riesame del bambino, la determinazione della coltura nelle urine e la sua sensibilità ai farmaci antimicrobici, la microscopia delle urine. Viene mostrata la consultazione di un nefrologo e urologo di bambini.

Studi necessari durante il periodo di terapia antibiotica.

• Al 2 ° 3 ° giorno di trattamento, deve essere eseguita la microscopia urinaria. L'indicazione per la rideterminazione del grado di batteriuria e la sensibilità della microflora dell'urina agli agenti antimicrobici è la mancanza di miglioramento clinico durante le prime 48 ore di terapia.
• Dopo il completamento della terapia antibatterica, eseguire un'analisi delle urine e un esame del sangue generale.

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Prevenzione delle recidive delle infezioni del tratto urinario

L'indicazione principale per la nomina della terapia anti-ricaduta è un'anomalia del sistema genito-urinario, disturbi metabolici che determinano lo sviluppo di recidive. Attualmente, per il trattamento anti-recidivo delle infezioni del sistema urinario, sono raccomandate le seguenti medicine.

• Furagin 2-3 mg / kg al giorno una volta alla notte in assenza di batteriuria.
• Cotrimoxazolo 2 mg di trimetoprim + 10 mg di sulfametossazolo per kg / die una volta a notte.
• Acido nalidixico a 15-20 mg / kg al giorno una volta a notte.

La durata della terapia anti-ricaduta è di almeno 3 mesi.

Nella terapia combinata di esacerbazioni, e la prevenzione delle ricadute scopo espediente medicamento vegetale Kanefron N. Farmaco ha un'azione complessa: anti-infiammatorio, un diuretico, antimicrobico, spasmolitico, terapia antibatterica aumenta l'efficienza e riduce il numero di ritrasmissioni di esacerbazioni. È usato per molto tempo: nei neonati - 10 gocce 3 volte al giorno; nei bambini in età prescolare - 15 gocce 3 volte al giorno; nei bambini in età scolare - 25 gocce o 1 dragee 3 volte al giorno.

Il follow-up clinico dei pazienti con pielonefrite viene eseguito per 5 anni. La vaccinazione dei bambini viene effettuata durante il periodo di remissione clinica e di laboratorio.