Come viene curato il lupus eritematoso sistemico?

Il lupus eritematoso sistemico è una malattia cronica in cui la cura completa e definitiva non può essere raggiunta. Gli obiettivi del trattamento è quello di sopprimere l'attività del processo patologico, conservazione e ripristino della funzionalità degli organi e dei sistemi interessati, l'induzione ed il mantenimento clinici e di laboratorio remissione, prevenzione delle recidive per conseguire la lunga durata della vita dei pazienti e di garantire una sufficiente sua qualità.

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Indicazioni per la consultazione di altri specialisti

• L'oculista: specificazione di una genesi di violazioni di vista.
• Neurologo: chiarire la natura e la genesi del sistema nervoso, selezionando la terapia sintomatica per l'aspetto o la conservazione dei sintomi neurologici.
• Psichiatra: determinazione delle tattiche di gestione del paziente con l'aspetto o la conservazione dei sintomi psicopatologici, chiarificazione della genesi dei disturbi mentali (manifestazioni della malattia di base, complicanze dei glucocorticosteroidi, ecc.), Selezione della terapia sintomatica.

Indicazioni per il ricovero in ospedale

Nel periodo attivo della malattia, i pazienti devono essere trattati in un ospedale, se possibile in un reparto specializzato. Indicazioni per il ricovero in ospedale:

• segni clinici e di laboratorio dell'attività del lupus eritematoso sistemico in un paziente;
• la necessità di correggere la terapia in corso quando è inefficace o quando ci sono complicazioni della droga;
• l'emergere di complicanze infettive;
• comparsa di segni di sindrome antifosfolipidica.

Con una diminuzione dell'attività e lo sviluppo della remissione, il trattamento può essere continuato in una clinica ambulatoriale. Sono necessari follow-up a lungo termine e regolari esami clinici e strumentali e test di laboratorio per rilevare i primi segni di esacerbazione della malattia o lo sviluppo di possibili complicanze.

Trattamento non farmacologico del lupus eritematoso sistemico

È necessario fornire al paziente un regime di risparmio. Monitorare il peso corporeo. Al fine di prevenire l'osteoporosi, si raccomanda di vietare il fumo agli adolescenti, di consigliare di includere nei prodotti dietetici ad alto contenuto di calcio e vitamina D. Durante la remissione, è necessario condurre esercizi di fisioterapia.

Trattamento medicamentoso del lupus eritematoso sistemico

Il trattamento per il lupus eritematoso sistemico si basa su principi patogenetici, ha lo scopo di sopprimere la sintesi di autoanticorpi, riducendo l'attività dell'infiammazione immunitaria e la correzione dell'emostasi. Le tattiche di trattamento sono determinate individualmente per ciascun bambino, tenendo conto delle sue caratteristiche costituzionali, dei sintomi clinici e dell'attività del lupus eritematoso sistemico, dell'efficacia del trattamento precedente e della sua tolleranza ai pazienti e di altri parametri.

Il trattamento del lupus eritematoso sistemico è continuo e continuo, è necessario alternare alternativamente una terapia immunosoppressiva intensiva e di sostegno, tenendo conto della fase della malattia, per effettuare un monitoraggio costante della sua efficacia e sicurezza.

Trattamento del lupus eritematoso da parte dei glucocorticosteroidi

I glucocorticosteroidi sono farmaci di prima linea nel trattamento del lupus eritematoso sistemico, hanno effetti antinfiammatori, immunomodulanti e antiduttivi.

Principi del trattamento sistemico dei glucocorticosteroidi:

• Uso di glucocorticosteroidi a breve durata d'azione (prednisolone o metilprednisolone).
• L'assunzione giornaliera di corticosteroidi per via orale (che l'alternanza glucocorticosteroidi terapia - l'assunzione del farmaco a giorni alterni nel lupus eritematoso sistemico - inefficiente, comporta un alto rischio di recidiva, non può tollerare la maggior parte dei pazienti).
• L'assunzione di glucocorticosteroidi principalmente nelle ore del mattino (la prima metà della giornata), tenendo conto del ritmo fisiologico della loro allocazione.

La dose di glucocorticosteroidi viene determinata in base alla gravità della condizione, all'attività e ai principali sintomi clinici della malattia, tenendo conto delle caratteristiche individuali del bambino. La dose di prednisolone è:

• ad attività alta e crisi di lupus eritematoso sistemico 1-1,5 mg / kg al giorno (ma non più di 70-80 mg / die);
• a moderata attività di lupus eritematoso sistemico 0,7-1,0 mg / kg al giorno;
• a bassa attività di lupus eritematoso sistemico 0,3-0,5 mg / kg al giorno.

Trattamento massime dosi glucocorticosteroidi inibitorio condotti solito entro 4-8 settimane per ottenere un effetto clinico e ridurre l'attività del processo patologico, seguito da una riduzione della dose per selezionare singolarmente supporto (> 0,2-0,3 mg / kg al giorno) per 6-12 mese dall'inizio del trattamento. Glucocorticoidi dose ridurre gradualmente rallentando la velocità della sua riduzione con dosi decrescenti (principio riducendo la dose giornaliera del 5-10% ogni 7,10,14, 30 giorni) a seconda della velocità dell'effetto terapeutico, la risposta di un paziente alla precedente riduzione della dose e la gravità effetti collaterali dei glucocorticosteroidi.

Consiglia lungo ricezione glucocorticoidi dose di mantenimento per la conservazione della remissione (un'anomalia glucocorticoidi per via ora o cancellazione veloce possono esacerbare la malattia o lo sviluppo di sindrome da astinenza). La completa cancellazione dei corticosteroidi è possibile solo con la remissione clinica e di laboratorio a lungo termine e la condizione di conservazione della funzionalità delle ghiandole surrenali.

La terapia Pulse-glucocorticoide coinvolge per via endovenosa dosi di metilprednisolone ultraelevati (10-30 mg / kg al giorno, ma non superiore a 1000 mg / dose al giorno per i pazienti adulti è generalmente 500-1000 mg / die) per 3 giorni.

La terapia di impulso porta a più dinamica positiva rapidi del paziente in confronto con la somministrazione orale di corticosteroidi, in alcuni casi, permette di ottenere un effetto positivo nel trattamento di pazienti resistenti a glucocorticosteroidi orali, iniziare più veloce riduzione della dose (effetto steroidosberegayuschy), riducendo in tal modo la gravità delle reazioni avverse.

La terapia con corticosteroidi Pulse indicati per alleviare gli stati krizovoe e il trattamento di forme gravi di lupus eritematoso sistemico nefrite ad alta attività, lesioni del sistema nervoso centrale pesanti, vasculite attiva, pleurite essudativa e pericardite, trombocitopenia, anemia emolitica e altri.

Controindicazioni per l'esecuzione della terapia a impulsi con glucocorticosteroidi possono essere: ipertensione arteriosa incontrollata, uremia, insufficienza cardiaca, psicosi acuta.

Agenti citotossici nel trattamento del lupus eritematoso sistemico

Per un adeguato controllo del lupus eritematoso sistemico e per garantire un'elevata qualità di vita per i pazienti, in molti casi è necessario includere agenti citotossici (CA) con attività immunosoppressiva nei regimi terapeutici.

Indicazioni per l'uso di agenti citotossici: altamente nefrite, pesante danno al SNC, resistenza alla precedente terapia con corticosteroidi, la necessità per l'amplificazione di una terapia immunosoppressiva gravi effetti collaterali dei glucocorticoidi, effetto attuazione steroidsberegayuschego mantenendo una remissione stabile.

A seconda della gravità della malattia e il danno d'organo specifico, utilizzare uno dei seguenti citostatici: ciclofosfamide, azatioprina, ciclosporina, micofenolato mofetile e metotressato.

Ciclofosfamide - selezionando tra farmaci citostatici, in primo luogo per il trattamento di nefrite lupica attiva. Secondo metaobzora, i benefici della terapia di combinazione con glucocorticosteroidi e ciclofosfamide diffondere proliferativa nefrite da lupus (classe IV classificazione WHO) rispetto corticosteroidi monoterapia consistono nel preservare la funzione renale, riducendo il rischio di raddoppio della creatinina sierica aumenta renale e la sopravvivenza globale, la riduzione della mortalità e del rischio di recidiva . Glucocorticoidi in combinazione con ciclofosfamide in confronto con glucocorticosteroidi monoterapia presenta vantaggi per gli effetti sulla proteinuria, ipoalbuminemia e la frequenza delle ricadute e Mem-branoznom lupus nefrite (V classe di classificazione WHO). La combinazione di corticosteroidi e ciclofosfamide, contribuendo a mantenere la remissione più stabile e di lunga durata, permette di ridurre al minimo i glucocorticosteroidi dosaggio per via orale (effetto steroidsberegayuschy).

Nella pratica clinica, vengono utilizzate due diverse modalità di somministrazione di ciclofosfamide:

• assunzione giornaliera di una dose di 1,0-2,5 mg / kg al giorno per ridurre il numero di leucociti nel sangue periferico a 3,5-4,0x10 ⁹ / l (> 3,0x10 ⁹ / l) per diversi mesi;
• terapia a impulsi - somministrazione periodica endovenosa di dosi ultra-elevate del farmaco. Distribuito circuito ciclofosfamide una volta ogni 1 mese a dosi di 0,5 (0,75-1,0) g / m ² in vista della portabilità per 6 mesi seguiti da somministrazione di Formulazione 1 ogni 3 mesi per 2 anni.

Principi della terapia a impulsi con ciclofosfamide

• La scelta della dose di ciclofosfamide deve essere effettuata in base al valore della filtrazione glomerulare (se scende al di sotto di 30 ml / min la dose del farmaco deve essere ridotta).
• Il numero di leucociti nel sangue deve essere monitorato 10-14 giorni dopo la somministrazione del farmaco (con una diminuzione della conta leucocitaria <4,0 x 10 ⁹ / L, la seguente dose deve essere ridotta del 25%).
• È necessario aumentare l'intervallo tra la gestione della ciclofosfamide nello sviluppo di complicanze infettive.

L'assunzione di ciclofosfamide e all'interno è associata a uno sviluppo più frequente delle complicanze nei bambini, quindi questo metodo è usato meno spesso.

La terapia pulsatile intermittente con ciclofosfamide in associazione con glucocorticosteroidi è riconosciuta come standard per il trattamento della proliferativa nefrite da lupus (III classe IV nella classificazione WHO), tuttavia i regimi terapeutici possono variare. Nelle forme gravi di nefrite dopo terapia con impulsi a induzione con ciclofosfamide per 6 mesi si raccomanda di passare prima alla somministrazione del farmaco ogni 2 mesi per i successivi 6 mesi e solo successivamente iniettare il farmaco una volta al trimestre. Per mantenere la remissione, alcuni specialisti propongono di continuare la somministrazione di ciclofosfamide una volta al trimestre per 30 mesi.

Per i bambini, uno schema di terapia pulsatile meno aggressivo con ciclofosfamide alla dose di 10 mg / kg una volta ogni 2 settimane viene suggerito fino a quando non si ottiene un ovvio effetto, seguito da una transizione alla somministrazione del farmaco una volta al trimestre.

Va notato che non esistono differenze statisticamente significative nella efficacia della terapia di impulso con l'uso di alte o più basse dosi di ciclofosfamide e lunga (24 mesi) o breve (6 mesi) di trattamenti di adulti, secondo metaobzora (RS flanc et al., 2005) , non notato.

Il rischio di effetti collaterali durante il trattamento con ciclofosfamide dipende dalla dose totale Naturalmente se la dose non supera i 200 mg / kg, la probabilità di effetti collaterali gravi è basso, ma aumenta significativamente ad una dose cumulativa di 700 mg / kg. In considerazione di ciò, si sviluppano regimi di trattamento combinati in cui la ciclofosfamide dopo la remissione viene sostituita con citostatici meno tossici.

Negli adulti dimostrato l'efficacia breve (6 mesi) impulso terapia con ciclofosfamide alla dose di 0,5-1,0 g / m ² in combinazione con tenendo glucocorticosteroidi con un ulteriore trasferimento paziente di base mofetil micofenolato terapia (0,5-3,0 g / giorno) o azatioprina (1-3 mg / kg al giorno) e trattamento continuato con glucocorticosteroidi. In studi randomizzati in adulti con nefrite proliferativa (III, classi IV a classificazione WHO) hanno dimostrato che un breve ciclo di ciclofosfamide (6 impulsi) ad una dose di 500 mg ogni 2 settimane, seguite da una transizione ad azatioprina efficace come trattamento dello schema classico, ma questo metodo è meno tossico.

Regimi di trattamento per nefrite da lupus attivo

Induzione di fase della remissione	La fase di mantenimento della remissione
Pulsoterapia metilprednisolone, steroidi per via orale alla dose di 0,5 mg / kg al giorno + impulso terapia ciclofosfamide (7 / nell'introduzione) J volte al mese per 6 mesi alla dose di 0,5-1 g / m 2 (disponibili combinazione con terapia a impulsi con metilprednisolone). Se ci sono prove, è possibile estendere la somministrazione mensile di ciclofosfamide fino a 9-12 mesi	Glucocorticosteroidi all'interno di una dose ridotta + terapia a impulsi con ciclofosfamide alla dose di 0,5-1,0 g / m 2 ogni 3 mesi a 24 mesi
Pulsoterapia metilprednisolone alla dose di 750 mg / die per 3 giorni, glucocorticosteroidi interiormente di 0,5 mg / kg al giorno (/ kg al giorno 1 mg) 4 settimane + impulso terapia ciclofosfamide (6 / nell'introduzione), 1 volta al mese per 6 mesi alla dose di 0,5 g / m 2 (quindi 0,75 e 1,0 g / m 2, tenendo conto della tollerabilità del farmaco, ma non più di 1,5 g per la somministrazione)	Steroidi per via orale (riduzione della dose di 2,5 mg / die ogni 2 settimane a manutenzione) + impulso terapia ciclofosfamide (somministrazione 1 2 volte al trimestre), azatioprina poi 2 settimane dopo ciclofosfamide nella dose iniziale di 2 mg / kg al giorno (riduzione fino a 1 mg / kg al giorno, tenendo conto della tollerabilità del farmaco)
Pulsoterapia metilprednisolone alla dose di 750 mg / die per 3 giorni, steroidi per via orale alla dose di 0,5 mg / kg al giorno (/ kg al giorno 1 mg) 4 settimane + impulso terapia ciclofosfamide (6 somministrazioni di 500 mg ogni 2 settimana - la dose totale di ciclofosfamide 3,0 g)	Steroidi per via orale (riduzione della dose di 2,5 mg / die ogni 2 settimane a manutenzione) + azatioprina 2 settimane dopo ciclofosfamide nella dose iniziale di 2 mg / kg al giorno (ridotta a 1 mg / kg al giorno in vista della tollerabilità)
La terapia di impulso metilprednisolone alla dose di 750 mg / die per 3 giorni, gli steroidi per via orale alla dose di 0,5-1,0 mg / kg al giorno + terapia pulse ciclofosfamide (6 in / amministrazione) una volta al mese per 6 mesi alla dose di 0,5-1,0 g / m 2 (ma non superiore a 1,5 g per somministrazione)	Glucocorticosteroidi all'interno in una dose ridotta + micofenolato mofetile all'interno alla dose di 0,5-3,0 g / giorno
Terapia a impulsi con metilprednisolone, poi glucocorticosteroidi all'interno + ciclofosfamide alla dose di 2 mg / kg al giorno per 3 mesi	Glucocorticosteroidi all'interno + azatioprina per 21 mesi

La terapia di impulso con ciclofosfamide permette inoltre di controllare i sintomi extrarenali altamente lupus eritematoso sistemico: è più efficace e sicuro in caso di grave coinvolgimento del sistema nervoso centrale rispetto alla terapia di impulsi con metilprednisolone, viene mostrato al steroidrezistentnoy o steroide-dipendente trombocitopenia, vasculite attiva, emorragia polmonare, fibrosi polmonare interstiziale, per il trattamento di altamente lupus eritematoso sistemico con sindrome antifosfolipidica.

La terapia con ciclofosfamide impulso supera resistenza alla terapia tradizionale glucocorticoidi, e può anche essere utilizzato come metodo alternativo, se necessario glucocorticosteroidi attivi trattamento di pazienti con gravi complicazioni.

Alte dosi di ciclofosfamide (con successivo trapianto di cellule staminali o meno) è stata proposta per il trattamento dei più gravi pazienti con lupus eritematoso sistemico refrattario ad una terapia di combinazione con glucocorticosteroidi e citostatici, tuttavia, comporta un elevato rischio di complicanze (agranulocitosi, sepsi, etc.). Il regime di trattamento comprendeva impulso terapia ciclofosfamide alla dose di 50 mg / kg al giorno per 4 giorni consecutivi, seguita dalla somministrazione di G-CSF per raggiungere almeno il numero di neutrofili 1,0h10 ⁹ / L per 2 giorni consecutivi.

Azatioprina è meno efficace di ciclofosfamide nel trattamento della nefrite lupica proliferativa. Il farmaco è usato per mantenere indotta da ciclofosfamide o altro remissione citostatici di lupus nefrite, usati per il trattamento di pazienti steroidi-dipendenti e steroidrezistentnyh con meno gravi forme di realizzazione lupus eritematoso sistemico, quali trombocitopenia pronunciato e sindrome cutanea diffusa, riducendo così l'attività del processo, riducendo il numero di recidive e consente di ridurre il bisogno di pazienti in glucocorticosteroidi (effetto di risparmio di steroidi).

La dose terapeutica di azatioprina è 1,0-3,0 mg / kg al giorno (il numero di leucociti nel sangue non deve essere inferiore a 5,0 × ^{10 9} / L). L'effetto del trattamento si sviluppa lentamente e distintamente dopo 5-12 mesi.

La ciclosporina in combinazione con glucocorticosteroidi riduce significativamente il livello di proteinuria, ma potenzialmente nefrotossico, il che limita la possibilità del suo uso in pazienti con funzionalità renale compromessa. L'indicazione per la nomina di ciclosporina è la presenza di insipido steroide-dipendente o ricorrente insipido steroido-dipendente, a causa della nefrite da lupus membranoso (classe V).

La ciclosporina può essere utilizzata come farmaco alternativo quando i tradizionali farmaci alchilanti o antimetaboliti non possono essere utilizzati a causa della citopenia. Esistono prove dell'efficacia della ciclosporina nella trombocitopenia.

La dose terapeutica di ciclosporina è di 3-5 mg / kg al giorno, la sua concentrazione nel sangue non deve superare 150 ng / ml. L'effetto clinico è di solito notato al 2 ° mese di trattamento. Una volta raggiunta la remissione, la dose di ciclosporina viene gradualmente ridotta di 0,5-1,0 mg / kg al giorno / mese per il mantenimento (2,5 mg / kg al giorno in media). Tenendo conto del possibile sviluppo della dipendenza da ciclosporina dopo la sospensione del farmaco, può essere raccomandata l'azatioprina o la ciclofosfamide.

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Preparazioni di acido micofenolico

Il micofenolato mofetile è un immunosoppressore selettivo. Secondo una meta-analisi (Moore e il Nega, 2006), micofenolato mofetile in combinazione con corticosteroidi è paragonabile a l'efficacia della terapia di impulsi ciclofosfamide in combinazione con corticosteroidi, meno tossici e meno probabilità di portare allo sviluppo di complicanze infettive negli adulti per il trattamento di questo farmaco proliferativa e membranosa nefrite lupica per l'induzione della remissione.

Micofenolato mofetile può essere usato per indurre la remissione di lupus resistente a ciclofosfamide nefrite, somministrate a sua incapacità di effettuare il trattamento con ciclofosfamide in relazione allo sviluppo di effetti collaterali o riluttanza del paziente. Il micofenolato mofetile può essere usato per alleviare i sintomi extrarenali del lupus eritematoso sistemico con resistenza ad altri agenti citotossici. Il micofenolato mofetile è anche raccomandato per il mantenimento della remissione indotta dalla ciclofosfamide.

La dose terapeutica di micofenolato mofetile per gli adulti è di 2-3 g / die, viene somministrata internamente in 2 dosi. Neonati dose raccomandata di micofenolato mofetile dal calcolo di 600 mg / m ², 2 volte al giorno.

Viene proposta una forma enterico- solubile di rilascio di acido micofenolico (preparazione di Mayrotic ), la cui efficacia è simile all'efficacia del micofenolato mofetile a una minore incidenza di reazioni avverse dispeptiche. La dose terapeutica giornaliera di mayforth per gli adulti è di 1.440 mg (720 mg 2 volte al giorno). Il regime di dosaggio per i bambini: 450 mg / m ², 2 volte al giorno all'interno.

Plasmaferesi in combinazione con la terapia impulsi metilprednisolone e ciclofosfamide (terapia "sincrona") - uno dei più terapie intensive utilizzati per il trattamento dei più gravi pazienti con lupus eritematoso sistemico.

Indicazioni per la terapia "sincrona": lupus eritematoso sistemico di attività alta o cris, accompagnato da marcata intossicazione endogena; nefrite ad alta attività con insufficienza renale (in particolare, nefrite da lupus a progressione rapida); grave danno al SNC; assenza dell'effetto della terapia a impulsi combinata con glucocorticosteroidi e citostatici; crioglobulinemia; La presenza di sindrome antifosfolipidica, resistente alla terapia standard.

Metotrexato è consigliabile utilizzare nel trattamento di netyazholyh varianti "non renali" del lupus eritematoso sistemico con sindromi cutanee e articolari-muscolari refrattari per più rapido raggiungimento della remissione e dozyglyukokortikosteroidov riduzione.

Methotrexate è di solito prescritto per via orale 1 volta a settimana nella dose di 7,5-10,0 mg / m ² per 6 mesi o più. L'effetto del trattamento viene valutato non prima di 4-8 settimane.

Per ridurre la frequenza e la gravità delle reazioni avverse associate alla carenza di folati, si consiglia ai pazienti di assumere acido folico.

Preparazioni di amminoquinolina

L'idrossiclorochina e la clorochina sono simili nell'efficacia clinica, ma quest'ultima è significativamente più tossica.

I preparati di aminoquinina sono solitamente usati nel lupus eritematoso sistemico a bassa attività. Questi farmaci contribuiscono alla scomparsa di eruzioni cutanee e lesioni articolari nella forma cutaneo-articolare del lupus eritematoso sistemico; ridurre il rischio di sviluppare esacerbazioni gravi della malattia, ridurre la necessità di pazienti in glucocorticosteroidi. Le medicine di Aminohinolinovye sono collegate a trattamento per mantenere la remissione e prevenire ricadute con dosi ridotte di glucocorticosteroids o cytostatics. In combinazione con agenti antipiastrinici, vengono utilizzate preparazioni di aminochinolina per prevenire complicazioni trombotiche nei pazienti con lupus eritematoso sistemico e sindrome antifosfolipidica.

Idrossiclorochina alla dose massima di 0,1-0,4 g / giorno (fino a 5 mg / kg al giorno) e clorochina alla dose massima di 0,125-0,25 g / giorno (fino a 4 mg / kg al giorno) per 2-4 il mese con una diminuzione successiva in 2 tempi si applica a lungo, per 1-2 anni o più. L'effetto terapeutico iniziale derivante dall'impiego di farmaci amminochinoline viene raggiunto in media 6 settimane dopo, il massimo dopo 3-6 mesi, e dopo la cancellazione persiste per altri 1-3 mesi.

Tenendo conto della possibilità di sviluppare effetti collaterali "oftalmologici" (difetti di accomodamento e convergenza, depositi di AHP nella cornea o lesioni tossiche alla retina) è necessario condurre un esame regolare dei pazienti almeno una volta all'anno.

IVIG è usato per il trattamento di pazienti con lupus eritematoso sistemico con riacutizzazioni gravi e disturbi nerenalnoy, trombocitopenia, malattie del sistema nervoso centrale, lesioni cutanee diffuse e delle mucose, sindrome da anticorpi antifosfolipidi, polmonite, compresi quelli resistenti ai glucocorticosteroidi e citostatici. Inoltre, immunoglobuline per via endovenosa nel lupus eritematoso sistemico è attivamente utilizzato per il trattamento e la prevenzione delle complicanze infettive.

I metodi di utilizzo di immunoglobulina per via endovenosa non sono standardizzati. La dose del corso di farmaci è 0,8-2,0 g / kg, di solito viene somministrata per via endovenosa in 2-3 dosi per 2-3 giorni consecutivi o un giorno sì e uno no. Per la prevenzione e il trattamento delle infezioni opportunistiche nel lupus eritematoso sistemico, che si verifica con attività moderata, è sufficiente una dose di 0,4-0,5 g / kg.

Insieme con la terapia immunosoppressiva base nel trattamento del lupus eritematoso sistemico secondo le indicazioni utilizzando anticoagulanti diretti e indiretti, agenti antipiastrinici, farmaci ipotensivi, diuretici, antibiotici, farmaci per la prevenzione e il trattamento dell'osteoporosi e altri farmaci sintomatici.

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Trattamento chirurgico del lupus eritematoso sistemico

Condotto alla testimonianza e costruito su principi generalmente accettati.

Prognosi del lupus eritematoso sistemico

Con la diagnosi precoce e il trattamento a lungo termine, i tassi di sopravvivenza a 5 anni dei pazienti con lupus eritematoso sistemico raggiungono il 95-100%, il tasso di sopravvivenza a 10 anni è superiore all'80%.

Prognostico fattori sfavorevoli sono: il sesso maschile, l'insorgenza della malattia prima dell'età di 20 anni, la giada nella insorgenza della malattia, diffusa nefrite proliferativa (classe IV), ridotta clearance della creatinina, l'identificazione della necrosi fibrinoide, fibrosi interstiziale, atrofia tubulare nei campioni bioptici, ipertensione, alti titoli aT al DNA e bassa NW, infezione unendo, CNS, un significativo aumento dell'indice di danno d'organo (l'ACR punteggio dell'indice di danno) dal 1 al 3 anni di malattia, la presenza di lupus anticoagulante e crioglobulinemia , trombosi.