Come viene trattata la poliartrite nodosa?

Indicazioni per l'ammissione alla poliarterite nodulare

Le indicazioni per l'ospedalizzazione sono il debutto, l'esacerbazione della malattia, l'esame per determinare il protocollo di trattamento in remissione.

Indicazioni per la consultazione di altri specialisti

• Neuropatologo, oftalmologo - un alto livello di pressione arteriosa, sintomi di danno al sistema nervoso.
• Il chirurgo è una sindrome addominale pronunciata; cancrena secca delle dita degli arti.
• Otorinolaringoiatria, dentista - patologia degli organi ORL, necessità di igiene dei denti.

Trattamento non farmacologico della poliarterite nodulare

Nel periodo acuto, ricovero in ospedale obbligatorio, riposo a letto, dieta numero 5.

Trattamento farmacologico di poliarterite nodulare

Il trattamento medico della poliarterite nodulare viene effettuato tenendo conto della fase della malattia, della forma clinica, della natura delle principali sindromi cliniche, della gravità. Include la terapia patogenetica e sintomatica.

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Terapia pathogenetic di polyarteritis nodoso

La sua natura e durata dipendono dalla localizzazione della lesione vascolare e dalla sua gravità. Le basi della terapia patogenetica sono i glucocorticosteroidi. Nel caso di alta attività, è prescritto un citostatico (ciclofosfamide). Con poliarterite giovanile, la dose massima giornaliera di prednisolone è 1 mg / kg. I pazienti con sindrome trombangiotica grave sono trattati con 3-5 sessioni di plasmaferesi, sincronizzate quotidianamente con la terapia a impulsi con metilprednisolone (10-15 mg / kg). La dose massima di pazienti con prednisolone riceve 4-6 settimane o più fino alla scomparsa dei segni clinici di attività e al miglioramento degli indicatori di laboratorio. Quindi, la dose giornaliera viene ridotta di 1,25-2,5 mg ogni 5-14 giorni a 5-10 mg al giorno. Il trattamento di supporto viene effettuato per almeno 2 anni.

Al ipertensione serve come un ostacolo alla destinazione in un adeguato dosi di corticosteroidi in combinazione con prednisone a basso dosaggio (0,2-0,3 mg / kg al giorno) applicato citostatici calcolo (ciclofosfamide) di 2-3 mg / kg al giorno, un mese dopo, la dose viene ridotta di 2 volte e continua il trattamento fino all'inizio della remissione. Un'alternativa moderna alla terapia con ciclofosfamide è la terapia intermittente - per via endovenosa 12-15 mg / kg una volta al mese per un anno, quindi una volta ogni 3 mesi e dopo un altro anno - sospensione del trattamento.

Al fine di migliorare la circolazione del sangue, vengono usati anticoagulanti. L'eparina sodica viene somministrata a pazienti con sindrome trombangiotica e infarti di organi interni 3-4 volte al giorno per via sottocutanea o endovenosa a una dose giornaliera di 200-300 U / kg sotto il controllo degli indici del coagulogramma. Il trattamento con eparina sodica viene eseguito prima del miglioramento clinico. Per ridurre l'ischemia tissutale vengono prescritti agenti antipiastrinici: dipiridamolo (quarantil), pentossifillina (trental), ticlopidina (ticlid) e altri preparati vascolari.

Con la poliarterite nodulare classica, al prednisolone viene prescritto un breve ciclo (per l'ipertensione maligna non è affatto prescritto), il trattamento di base è con ciclofosfamide; In caso di flusso grave (di crisi), viene effettuata una plasmaferesi aggiuntiva (in sincronia con la terapia a impulsi).

Trattamento sintomatico della poliarterite nodulare

Con pronunciate iperestesie e dolori alle articolazioni, vengono utilizzati muscoli, anestetici, con ipertensione arteriosa - farmaci ipotensivi. Gli antibiotici sono prescritti in caso di infezione intercorrente nell'apertura o sullo sfondo della malattia, la presenza di focolai di infezione. L'uso a lungo termine di glucocorticosteroidi e citostatici comporta lo sviluppo di effetti collaterali che richiedono un trattamento appropriato. Nel trattamento di citostatici, effetti collaterali - agranulotsitoz, epato- e nefrotossicità, complicanze infettive; nel trattamento dei glucocorticosteroidi - sindrome medicinale di Itenko-Cushing, osteoporosi, ritardo della crescita lineare, complicanze infettive. Per la prevenzione e il trattamento dell'osteopenia e dell'osteoporosi vengono utilizzati carbonato di calcio, calcitonina (miacalcica) e alfacalcidolo. Complicazioni infettive si sviluppano nel trattamento di entrambi i glucocorticosteroidi e citostatici. Non limitano solo l'adeguatezza del trattamento di base, ma supportano anche l'attività della malattia, che porta ad un allungamento del trattamento e alla crescita dei suoi effetti collaterali. Un metodo efficace di trattamento e prevenzione delle complicanze infettive è l'uso di IVIG. Le indicazioni per il loro scopo sono l'alta attività del processo patologico in combinazione con infezioni o complicanze infettive sullo sfondo della terapia immunosoppressiva anti-infiammatoria. Il corso del trattamento è da 1 a 5 infusioni endovenose, la dose del corso di IVIG standard o arricchito è 200-1000 mg / kg.

Trattamento chirurgico della poliarterite nodulare

Il trattamento chirurgico è indicato nello sviluppo di sintomi dell '"addome acuto" in pazienti con sindrome addominale. Con gangrena delle dita - necrotomia. Durante il periodo di remissione, ai pazienti con periarteriite giovanile ricorrente in relazione a tonsillite cronica viene somministrata la tonsillectomia.

Prospettiva

L'esito della malattia può essere una remissione relativa o completa da 4 a 10 anni o più, una sopravvivenza a 10 anni dei pazienti con periarteriite giovanile si avvicina al 100%. La prognosi più sfavorevole è la classica periarterite nodulare associata all'epatite virale B e che scorre con la sindrome dell'ipertensione. Insieme alla possibile remissione a lungo termine nei casi gravi, potrebbe esserci un esito fatale. Cause di morte - peritonite, emorragie nel cervello o il suo edema con una sindrome del cuneo, meno spesso - insufficienza renale cronica.