Trattamento dell'anemia sideropenica

Il trattamento dell'anemia da carenza di ferro nei bambini dovrebbe essere completo. Il trattamento eziologico comporta l'eliminazione delle cause che portano allo sviluppo di carenza di ferro.

Controindicazioni alla nomina di ferro

1. Assenza di conferma di laboratorio di carenza di ferro.
2. Anemie sideroidrauliche.
3. Anemia emolitica
4. Emosiderosi ed emocromatosi.
5. Infezione da flora gram-negativi (Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella siderophile microrganismi vengono utilizzati e ferro nei processi di crescita e di riproduzione).

Di solito, i pazienti si sentono meglio dopo alcuni giorni dall'inizio della terapia con ferro. Un aumento significativo del livello di emoglobina nell'applicazione di preparati di ferro per via orale si osserva in media dopo 3 settimane di trattamento a partire, a somministrazione parenterale di preparati di ferro indicatori emoglobina aumentano più velocemente della nomina in preparazioni. Il farmaco di scelta per il trattamento di gravi forme di anemia da carenza di ferro nei bambini è ferrum lek, che consente di ottenere rapidamente un effetto clinico ed ematologico. In alcuni pazienti, la normalizzazione tempo di emoglobina nel applicazione di farmaci nel serrato a 6-8 settimane, che possono essere correlate al grado di gravità di anemia e deplezione ferro o che causano anemia sideropenica persiste o non è completamente eliminato. Se dopo 3 settimane dall'inizio del trattamento il contenuto di emoglobina non aumenta, è necessario scoprire il motivo dell'inefficacia del trattamento.

Con anemia da carenza di ferro, si può usare la fitoterapia. Assegna un phytosborus: foglie di ortica dioica, tre parti, foresta di fragole e ribes nero; foglie essiccate di queste piante sono mescolate in parti uguali, 1 cucchiaio di foglie tritate versare un bicchiere di acqua bollente, insistere per 2 ore, filtrare e prendere 1/3 tazza 3 volte al giorno a stomaco vuoto, per 1,5 mesi ogni giorno. È altamente desiderabile prendere l'infusione di foglie di erbe medicinali medicinali, spinaci di giardino, dente di leone, fianchi.

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Regime

La corretta organizzazione della dieta e della nutrizione è una parte importante della terapia complessa. Un'efficace misura terapeutica e preventiva è una lunga permanenza all'aria aperta.

I bambini hanno bisogno di un regime parsimonioso: limitare lo sforzo fisico, dormire di più, un clima psicologico favorevole, dovrebbero essere liberati dalla visita all'istituzione di un bambino e dovrebbero essere protetti dal raffreddore.

I bambini più grandi sono esenti dall'educazione fisica fino a quando non si riprendono, se necessario, ricevono un giorno in più libero da scuola.

Dieta in anemia da carenza di ferro nei bambini

Un'attenzione particolare dovrebbe essere rivolta all'alimentazione bilanciata, alla normalizzazione dell'appetito, alla secrezione gastrica e al metabolismo. Senza la risoluzione di questi processi, non si può fare affidamento sull'efficacia della terapia farmacologica.

La nomina di un'alimentazione adeguata ai pazienti con anemia da carenza di ferro è di grande importanza. È necessario eliminare i difetti esistenti per l'allattamento al seno e prescrivere una dieta razionale, in base ai principali ingredienti alimentari, corrispondenti agli indici di età.

Il contenuto di ferro (mg) nel cibo (in 100 g)

Povero ferro		Moderatamente ricco di ferro		Ricco di ferro
Meno di 1 mg di Fe in 100 g		1-5 mg di Fe in 100 g		Più di 5 mg di Fe in 100 g
Prodotto	Fe	Prodotto	Fe	Prodotto	Fe
Cocomeri	0.9	Semole di farina d'avena	4.3	Halva tahini	50.1
Zucca	0.8	Kizil	4.1	Salmone di halva	33.2
Carote	0.8	Pesche	4.1	Fegato di maiale	29.7
Granate	0,78	Chicchi di grano	3.9	Mele secche	15
Fragole	0.7	Farina di grano saraceno	3.2	Pera secca	13
Latte materno	0.7	Agnello	3.1	Prugne	13
Merluzzo	0.6	Spinaci	3.0	Secco	12
Rabarbaro	0.6	Uva passa	3.0	Uryuk	12
Insalata	0.6	Manzo	2.8	Cacao in polvere	11.7
Uva	0.6	Albicocche	2.6	Erica	11
Banana	0.6	Mele	2.5	Fegato di manzo	9
Mirtillo rosso	0.6	Pollo all'uovo	2.5	Mirtillo	8
Limone	0.6	Pera	2.3	Manzo ai reni	7
Arancione	0.4	Prugna	2.1	Brawns di manzo	B
Mandarino	0.4	Ribes nero	2.1	Farina d'avena	5
Ricotta	0.4	Wurstel	1.9	Tuorlo	5.8
Zucchine	0.4	Caviale di caviale	1.8	Lingua di manzo	5
Cowberry	0.4	Salsiccia	1, 7
Ananas	0.3	Carne di maiale	1.6
Latte di mucca	0.1	L'uva spina	1.6
Crema	0.1	Lampone	1.5
Burro	0.1	Groats manna Chicken	1,6-1,5

I bambini piccoli con anemia che sono allattati naturalmente dovrebbero prima di tutto regolare la nutrizione della madre e, se necessario, adeguare la nutrizione del bambino. I bambini affetti da anemia, la prima esca dovrebbero essere introdotti per 2-4 settimane prima, mentre sani (cioè da 3, 5 o 4 mesi). Le prime esche devono essere piatti ricchi di sali di ferro: patate, barbabietole, carote, cavoli, zucchine, ecc. La dieta dovrebbe includere succhi di frutta e bacche, mele grattugiate. Già con la prima esca, i bambini con anemia possono essere nutriti con carne di vitello o fegato di manzo. I piatti epatici dovrebbero essere dati in una forma confusa, mescolando con purea di verdure. A partire dal bimestrale, è possibile introdurre nella dieta piatti a base di carne macinata. Dalla dieta dovrebbe essere escluso il porridge bianco (semola, riso, tolone), dando la preferenza a grano saraceno, orzo, orzo perlato, miglio. Il porridge del cuoco dovrebbe essere sull'acqua o, meglio, su un brodo vegetale.

Quando si costruisce una dieta nei bambini più grandi, è necessario considerare che il ferro eme contenuto nei piatti di carne è meglio assorbito nel tubo digerente. Molto peggio è il ferro di ferro assimilabile, che è una parte delle verdure e dei frutti. Nella dieta è consigliabile aumentare leggermente la quota proteica (circa il 10% della norma) a causa dell'aumento della dieta di prodotti proteici di origine animale; la quantità di carboidrati nella dieta del paziente dovrebbe corrispondere alla norma di età, la quantità di grasso dovrebbe essere piuttosto limitata. Con l'anemia, viene mostrata una sufficiente introduzione di succhi e decotti di frutta e verdura, nei bambini più grandi può essere usata acqua minerale. Si consiglia di utilizzare acqua proveniente da fonti con acque di magnesio-ferro-solfato-idrocarbonato scarsamente mineralizzate, in cui il ferro è in una forma ben ionizzata ed è facilmente assorbito nell'intestino. Le fonti di questo tipo includono le sorgenti minerali di Zheleznovodsk, Uzhgorod, Marcial Waters in Carelia. Si prega di essere consapevole del fatto che il pagamento di carenza di ferro e correzione dell'anemia da carenza di ferro con l'aiuto di ferro nella dieta non può essere raggiunto, come obyahzatelno informare i genitori del paziente, che spesso preferiscono farmaci "correzione nutrizionale."

Per migliorare l'attività del tratto digestivo, vengono prescritti enzimi.

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Trattamento patogenetico dell'anemia da carenza di ferro nei bambini

Viene effettuato con preparazioni di ferro che vengono somministrate per via orale o parenterale.

I preparati di ferro sono i principali farmaci per il trattamento dell'anemia da carenza di ferro, sono rappresentati da numerose forme di preparazioni di ferro per l'ingestione (gocce, sciroppo, compresse).

Per calcolare la quantità richiesta del farmaco, è necessario conoscere il contenuto di ferro elementare (Fe ²⁺ o Fe ³⁺ ) nella forma di farmaco data nel preparato (goccia, compressa, confetto, fiala) e il volume del pacchetto.

La scelta di una preparazione di ferro è una prerogativa di un dottore. Il medico sceglie il farmaco in accordo con le capacità finanziarie del paziente o dei suoi genitori, la tollerabilità del farmaco e la sua esperienza con l'uso del ferro.

Tuttavia, ogni medico deve essere informato circa le tendenze esistenti nel mondo praticano il cambio di supplementazione di sale con il ferro, spesso mostrano bassa komplaientnost sulle droghe della nuova generazione - idrossido ferrico polymaltose complesso (Maltofer \ Ferrum Lek).

Elenco di alcuni preparati di ferro per l'ingestione

La droga	La composizione del farmaco (in una compressa, compressa, in 1 ml di gocce o sciroppo)	Forma del problema	Il contenuto di ferro elementale
Solfato di ferro (actiferrina)	Solfato ferroso 113,85 mg, DL-serina 129 mg in 1 capsula	Capsule, blister da 10 capsule, 2 e 5 blister per confezione	Fe 2+ : 34,5 mg in capsula
Solfato di ferro (actiferrina)	Solfato ferroso 47,2 mg, DL-serina 35,6 mg, glucosio e fruttosio 151,8 mg, sorbato di potassio 1 mg in 1 ml di gocce	Gocce per l'ingestione, 30 ml in una fiala	Fe 2+ : 9,48 mg in 1 ml
Solfato di ferro (actiferrina)	Solfato di ferro 171 mg, DL-serina 129 mg, glucosio, fruttosio in 5 ml di sciroppo	Sciroppo, 100 ml in una fiala	Fe 2+ : 34 mg in 5 ml
Polimaltozato di ferro (III) idrossido (maltofer)	Complesso idrossido-polimaltosio	Soluzione per l'ingestione, 30 ml in una fiala con un contagocce	Fe 3+ 50 mg in 1 ml di soluzione (20 gocce)
Idrossido di ferro (III) polimaltato + acido folico (Maltofer Fol)	Complesso idrossido-polimaltosio, acido folico 0,35 mg in 1 compressa	Compresse masticabili, 10 compresse in blister, 3 blister per confezione	Fe 3+ : 100 mg in 1 compressa
Polimaltozato di ferro (III) idrossido (maltofer)	Complesso idrossido-polimaltosio	Compresse masticabili, blistere 10 compresse, 3 e 50 blister per confezione	Fe 3+ : 100 mg in 1 compressa
Polimaltozato di ferro (III) idrossido (maltofer)	Complesso idrossido-polimaltosio	Sciroppo, 150 ml in una fiala	Fe 3+ : 10 mg in 1 ml
Solfato di ferro + acido ascorbico (Sorbifer Durules)	Solfato di ferro 320 mg, acido ascorbico 60 mg	Le targhe coperte con una copertura, su 30 e 50 targhe in una fiala o una boccetta	Fe 3+ : 100 mg in 1 compressa
Solfato di ferro (tardiferone)	Solfato di ferro 256,3 mg, mucoproteosi 80 mg, acido ascorbico 30 mg	Le targhe coperte con un rivestimento, 10 targhe in una bolla, 3 bolle in un pacco	Fe 2+ : 80 mg
Totem	In 10 ml di soluzione: 50 mg di gluconato di ferro, 1,33 mg di gluconato di manganese, 0,7 mg di gluconato di rame, glicerolo, glucosio, saccarosio, acido citrico, citrato di sodio, ecc.	Soluzione per ingestione, fiale da 10 ml, 20 pz. Nel pacchetto	Fe 2+ : 5 mg in 1 ml
Fumarato di ferro + acido folico (ferretab com)	Ferro fumarato 154 mg, acido folico 0,5 mg	Capsule, 10 capsule in una bolla, 3 bolle in un pacco	Fe 2+ 50 mg in 1 capsula
Solfato di ferro + acido ascorbico (ferroplex)	Solfato di ferro 50 mg, acido ascorbico 30 mg	Confetto, confezionato in 100 pezzi.	Fe 2+ 10 mg in 1 confetto
Ferronal	Gluconato di ferro 300 mg in 1 compressa	Compresse rivestite con film in blister da 10 compresse, 1 blister in confezione	Fe 2+ 30 mg in compresse
Xeferol	Ferro fumarato 350 mg in 1 kalsupe	Capsule, in una bottiglia 30 pz.	Fe 2+ 115 mg in capsula
Polimaltozato di ferro (III) idrossido (Ferrum Lek)	Complesso idrossido-polimaltosio	Compresse masticabili, 10 compresse in una striscia, 3 strisce in un pacchetto	Fe 3+ 100 mg in 1 compressa
Polimaltozato di ferro (III) idrossido (Ferrum Lek)	Complesso idrossido-polimaltosio	Sciroppo, 100 ml in una fiala	Fe 3+ 10 mg in 1 ml
Ferlatum	Ferro proteico succininato 800 mg in 15 ml	Soluzione per ingestione, 15 ml in una fiala, 10 flaconi in una confezione	Fe 2+ 40 mg in 15 ml
Multivitamin + sali minerali (fenili)	Solfato ferroso 150 mg, acido ascorbico 50 mg, riboflavina 2 mg, tiamina 2 mg, nicotinamide 15 mg, piridossina cloridrato 1 mg, acido pantotenico 2,5 mg	Capsule, 10 capsule in una bolla, 1 bolla in un pacco	Fe 2+ 45 mg in 1 capsula

Nella maggior parte dei casi, ad eccezione di indicazioni speciali, l'anemia da carenza di ferro viene trattata con farmaci per uso interno. È più opportuno usare preparati contenenti ferro ferroso. Questi composti sono ben assorbiti e danno un alto tasso di crescita dell'emoglobina. Quando si sceglie un farmaco per i bambini piccoli, è necessario tenere conto del grado di tossicità e della forma di rilascio. La preferenza è data ai farmaci in forma liquida. Quando si prescrivono preparazioni di ferro all'interno, alcuni principi generali devono essere presi in considerazione.

1. È meglio prescrivere preparazioni di ferro tra i pasti. Il cibo porta alla diluizione e alla diminuzione della concentrazione di ferro e, inoltre, alcuni elementi del cibo (sali, acidi, alcali) formano composti insolubili con ferro. Questi includono preparati contenenti fosforo, fitina. Il ferro, preso nelle ore serali, continua ad essere assorbito di notte.
2. Usare i preparati di ferro dovrebbe essere combinato con sostanze che ne migliorino l'assorbimento: acido ascorbico, citrico, acido succinico, sorbitolo. Il complesso terapeutico include i mezzi che accelerano la sintesi dell'emoglobina: rame, cobalto; vitamine B ₁, B ₂, B ₆, C, A - per migliorare la rigenerazione dell'epitelio; vitamina E - per prevenire un'eccessiva attivazione delle reazioni dei radicali liberi. Le dosi di vitamine B ₁, B ₂, C corrispondono al fabbisogno giornaliero, la dose di vitamina B ₆ supera il fabbisogno giornaliero di 5 volte. Un complesso di vitamine deve essere assunto 15-20 minuti dopo aver mangiato e preparazioni di ferro - dopo 20-30 minuti dopo averle prese.
3. Per prevenire fenomeni dispeptici, è consigliato, secondo indizi, usare enzimi - pancreatina, festivo.
4. Il corso del trattamento dovrebbe essere lungo. Le dosi di trattamento vengono applicate fino al raggiungimento del livello normale di emoglobina nel sangue, cioè 1,5-2 mesi, e quindi entro 2-3 mesi, è possibile la somministrazione di dosi preventive per il reintegro delle riserve di ferro.
5. È necessario considerare la tollerabilità del farmaco. Con scarsa tolleranza, è possibile sostituire il farmaco, iniziare il trattamento con una piccola dose, aumentandolo gradualmente fino a renderlo tollerabile ed efficace.
6. Non prescrivere contemporaneamente preparazioni di ferro con farmaci che ne riducano l'assorbimento: preparati di calcio, antiacidi, tetracicline, levomicetina.
7. È necessario calcolare la necessità di ferro per ogni paziente. Nel calcolare la durata del trattamento, è necessario tenere conto del contenuto di ferro elementare nella preparazione e del suo assorbimento.

La dose giornaliera ottimale di ferro elementare è di 4-6 mg / kg. Va tenuto presente che l'aumento dell'emolobin nei pazienti con anemia sideropenica può essere assicurato dall'ingestione di 30-100 mg di ferro ferroso al giorno. Dato che con lo sviluppo di anemia da carenza di ferro, l'assorbimento del ferro aumenta del 25-30% (con le normali riserve assorbite dal 3 al 7% di ferro), è necessario assegnare da 100 a 300 mg di ferro ferroso al giorno. L'uso di dosi giornaliere più elevate non ha senso, poiché la quantità di assorbimento non aumenta. Pertanto, la dose giornaliera minima efficace è di 100 mg di ferro elementare e il massimo è di circa 300 mg per via orale. La scelta di una dose giornaliera in questo intervallo è determinata dalla tollerabilità individuale dei preparati di ferro e dalla loro disponibilità.

In caso di sovradosaggio di preparati di ferro, si notano effetti indesiderati: i disturbi dispeptici (nausea, vomito, diarrea) sono direttamente proporzionali alla quantità di ferro non zuccherato nel tratto gastrointestinale; infiltrazione nel sito di iniezione intramuscolare; emolisi degli eritrociti dovuta all'attivazione di reazioni di radicali liberi, danni alle membrane cellulari.

Svantaggi dell'uso di preparazioni saline di ferro nel trattamento di pazienti con anemia sideropenica:

• pericolo di sovradosaggio, fino ad avvelenamento, a causa di dosaggio inflessibile, assorbimento passivo, incontrollato;
• gusto metallico pronunciato e colorazione dello smalto di denti e gengive, talvolta persistente;
• interazione con cibo e altre droghe;
• rifiuto frequente dei pazienti dal trattamento (30-35% dei pazienti che hanno iniziato il trattamento).

I medici sono obbligati ad avvertire i pazienti oi loro genitori di possibili avvelenamenti con preparazioni saline di ferro. L'avvelenamento da ferro rappresenta solo l'1,6% di tutti i casi di avvelenamento nei bambini, ma nel 41,2% dei casi finisce in un risultato letale.

Proprietà e vantaggi dei preparati a base del complesso idrossilpolimaltosico:

• alta efficienza;
• alta sicurezza: non vi è alcun rischio di sovradosaggio, intossicazione e avvelenamento;
• assenza di oscuramento di denti e gengive;
• gusto gradevole, come i bambini;
• eccellente tolleranza, determinante la regolarità del trattamento;
• mancanza di interazione con medicine e cibo;
• proprietà antiossidanti;
• l'esistenza di forme medicinali per tutte le età (gocce, sciroppo, compresse masticabili, fiale singole, preparazione di ferro con acido folico per le donne incinte).

Le preparazioni di ferro parenterali (intramuscolari, endovenose) sono mostrate:

• con una grave forma di anemia da carenza di ferro (circa il 3% dei pazienti);
• con intolleranza ai preparati di ferro per l'ingestione;
• con ulcera peptica o chirurgia GI, anche nell'anamnesi;
• se necessario, saturazione rapida del corpo con ferro.

Il tasso di cambio totale del ferro per la somministrazione parenterale è calcolato con la formula:

Fe (mg) = P x (78 - 0,35 x Hb), dove P è il peso del paziente in chilogrammi; Hb - il contenuto di emoglobina in g / l nel paziente.

Non somministrare per via parenterale più di 100 mg di ferro al giorno, dando completa saturazione della transferrina. Nei bambini di età inferiore a 2 anni, la dose giornaliera di ferro somministrato per via parenterale è di 25-50 mg, in bambini di età superiore a 2 anni, 50-100 mg.

Somministrazione parenterale di ferro è molto più difficile e pericolosa a causa della possibile sviluppo di reazioni allergiche orali e infiltrati (per iniezione intramuscolare), e la tossicità ferro ionizzato e pericolo suoi depositi eccessivi nei tessuti overdose perché è stato praticamente non escreto. Il ferro è veleno kapillyarotoksicheskim e quando somministrata per via parenterale ad un basso livello di fondo nel sangue aumenta frazione transferrina di ferro libero, che riduce il tono di arteriole e venule, aumento della permeabilità, diminuisce la resistenza periferica totale e il volume di sangue, la pressione scende. Quando overdose di ferro raccomanda la somministrazione antidoto - Desferal (deferoxamina) in una dose di 5-10 g per via orale o 60-80 mg / kg al giorno, per via intramuscolare o endovenosa.

Caratteristiche dei preparati di ferro per uso parenterale (prescritto solo dopo la determinazione del complesso ferro-sangue e la verifica della diagnosi di anemia sideropenica)

La preparazione del ferro	Quantità in ampolla, ml	Contenuto di ferro in 1 millilitro (in ampolla)	La via di somministrazione
Lefhe di Ferrum	2.0	50 (100)	Per via intramuscolare
	5.0	20 (100)	Per via endovenosa
Ferbitol	2.0	50 (100)	Per via intramuscolare
Jektofer	2.0	50 (100)	Per via intramuscolare
Ferkoven	5.0	20 (100)	Per via endovenosa
Imferon	1.0	50 (50)	Intramuscolarmente, per via endovenosa
Ferrlecït	5.0	12.5 (62.5)	Gocciolamento endovenoso per 60 minuti, diluire in 50-100 ml di soluzione di NaCl allo 0,9 %

Calcolo delle dosi

La dose del farmaco viene calcolata per un determinato paziente, tenendo conto:

• il grado di anemia (I, II, III grado);
• peso corporeo del paziente;
• il piano terapeutico per il trattamento dell'anemia da carenza di ferro utilizzato in questo istituto medico.

Il calcolo corretto della dose di ferro è un principio estremamente importante del trattamento. Si ha l'impressione che la maggior parte dei casi di trattamento inefficace con preparazioni di ferro siano associati a un dosaggio inadeguato (sottostimato) di farmaci. Il calcolo della dose di preparati di ferro è importante nella pratica pediatrica, quando il medico tratta sia i neonati che gli adolescenti il cui peso corporeo corrisponde al peso corporeo di un adulto. Utilizzare un piano terapeutico, testato nei bambini, negli adolescenti e negli adulti.

Piano terapeutico per il trattamento dell'anemia da carenza di ferro, a seconda del grado di gravità

La gravità dell'anemia (concentrazione di Hb, g / l)	Durata del trattamento, mese
	1	3	4	6
	Dose di preparazione di ferro, mg / kg al giorno
Facile (110-90)	5	3	-
La media (90-70)	5-7	3-5	3	-
Pesante (<70)	8	5	3

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Durata del trattamento per l'anemia da carenza di ferro nei bambini

Il criterio per curare l'anemia da carenza di ferro è il superamento della sideropenia tissutale (e non il raggiungimento di un normale livello di emoglobina), che può essere risolto normalizzando il livello di SF. L'esperienza clinica ha dimostrato che ciò richiede almeno 3-6 mesi, a seconda della gravità dell'anemia. Il trattamento inefficace con preparati di ferro e la cosiddetta recidiva della malattia può essere associato alla cessazione del trattamento con preparati di ferro dopo aver raggiunto il livello normale di emoglobina.

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Controllo dell'efficacia del trattamento

L'efficacia del trattamento con preparati di ferro è valutata da diversi indicatori:

• reazione dei reticolociti nei 7-10 giorni dall'inizio del trattamento con preparati di ferro;
• concentrazione aumento dell'emoglobina superiore dopo 4 settimane di trattamento con preparati di ferro (anche risposta criteri disponibile alla terapia ferro, la raccomandata specialisti americani: aumento della concentrazione di emoglobina di 10 g / l ed alzando getokrita 3% rispetto al valore basale);
• scomparsa delle manifestazioni cliniche della malattia dopo 1-2 mesi di trattamento;
• superamento della sideropenia tissutale, determinata dal livello di SF, 3-6 mesi dopo l'inizio del trattamento (a seconda della gravità dell'anemia).

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Trasfusione di sangue con anemia da carenza di ferro

I risultati delle osservazioni cliniche indicano l'inopportunità della terapia sostitutiva per questa forma di anemia. La trasfusione del sangue dà un effetto momentaneo a breve termine a causa della trasfusione di eritrociti. Il midollo osseo della trasfusione di sangue ha un effetto negativo, inibendo l'eritropoiesi e sopprimendo l'attività della sintesi dell'emoglobina nelle cellule normali. Pertanto, nell'anemia da carenza di ferro, le emotrasfusioni dovrebbero essere utilizzate solo per indicazioni vitali, il criterio principale non è la quantità di emoglobina, ma le condizioni generali del paziente. Le indicazioni per la trasfusione di massa di eritrociti sono un grave grado di anemia (emoglobina <70 g / l) con ipossia pronunciata, precoma anemico e coma.

Valutazione dei primi 3 indicatori è particolarmente importante nei casi in cui il medico è in grado di effettuare le prove di laboratorio più informativi confermando il corpo deficit zhelezav (MCV, MCHC, MCH, RDW, SJ, TIBC, saturazione della transferrina, SF).

La terapia sostitutiva con la massa di eritrociti deve essere eseguita secondo rigorose indicazioni. Allo stato attuale, i requisiti per determinare le indicazioni per la trasfusione di componenti del sangue in un particolare paziente sono stati significativamente aumentati. Il medico che prescrive la trasfusione, deve tenere conto dell'effetto e del possibile danno della trasfusione di sangue imminente. Poiché il rischio di trasmissione legati trasfusione di varie infezioni (epatite, AIDS), formazione di anticorpi irregolari, soppressione di emopoiesi proprio - dovrebbero essere considerati come cellule trapianto e cellule ottenute da un donatore allogenico. È di fondamentale importanza informare il paziente oi suoi genitori (tutori) in merito alle condizioni del paziente, alla necessità di trasfusioni e al rischio associato. A volte le trasfusioni di sangue non sono possibili per motivi religiosi (i testimoni di Geova). La decisione di eseguire la trasfusione (per esempio, la massa di eritrociti) può essere presa da un medico che si trova attualmente nel letto del paziente, tenendo in considerazione:

• la natura della malattia;
• gravità dell'anemia;
• minacce di ulteriore riduzione della concentrazione di emoglobina;
• tollerabilità dell'anemia nei pazienti;
• stabilità dei parametri emodinamici.

La richiesta dei medici di nominare gli indicatori di concentrazione di emoglobina, in cui è necessaria la trasfusione della massa di eritrociti, è un errore comune, poiché questo approccio non tiene conto degli indicatori di cui sopra. L'opinione che non vi sia alcuna indicazione per la trasfusione della massa di eritrociti nell'anemia da carenza di ferro è, di regola, giustificata. Anche un'anemia grave da carenza di ferro può essere trattata con successo con preparazioni di ferro per preparazioni di ingestione, per via intramuscolare o di ferro per via endovenosa.

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