Colite pseudomembranosa: trattamento

Gli approcci per il trattamento della colite pseudomembranosa e la diarrea causata da C. Difficile sono generalmente simili negli adulti e nei bambini, ma ci sono alcune differenze che consentono loro di essere considerati separatamente negli adulti e nei bambini.

Adulti Se questo è possibile, l'antibiotico che potrebbe essere la causa della colite dovrebbe essere cancellato. Nel caso di una corrente media, di solito è sufficiente. Il miglioramento della condizione è osservato già 48 ore dopo l'abolizione dell'antibiotico e la diarrea termina pochi giorni dopo. Nei casi più gravi, è necessario un trattamento aggiuntivo. Alte concentrazioni del farmaco attivo contro C. Difficile nell'intestino si ottengono con la sua somministrazione all'interno o all'interno della sonda. Se l'uso della terapia antibatterica è richiesto per trattare i processi infettivi di altra localizzazione, l'antibiotico attivo contro C. Difficile è incluso nella terapia antibatterica combinata.

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Trattamento della colite pseudomembranosa in lieve e media severa

Di solito nomini metronidazolo a una dose di 250 mg 4 volte al giorno per 10-14 giorni. Il costo della vancomicina per somministrazione orale è molto più alto, inoltre, questa forma non è mai stata importata nella Federazione Russa. Pertanto, si raccomanda l'ingestione di una soluzione del farmaco destinato alla somministrazione endovenosa nello stesso dosaggio interno. L'uso diffuso del farmaco all'interno può portare ad un aumento della resistenza degli enterococchi alla vancomicina. Questo è il motivo per cui con un lieve corso di preferenza si ottiene il metronidazolo.

Trattamento della colite pseudomembranosa in corso grave

Nel caso di un decorso molto grave o potenzialmente letale, molti specialisti raccomandano l'uso di vancomicina in una dose di 125 mg 4 volte al giorno per 10-14 giorni. Esiste un consenso generale sulla necessità di ridurre il consumo di vancomicina a causa dell'elevata probabilità di aumentare la resistenza degli enterococchi.

Bacitracina

Applicare in una dose di 25 000 unità o 500 mg 4 volte al giorno per 10-14 giorni invece di metronidazolo e vancomicina. L'efficacia clinica è significativamente inferiore. Inoltre, nel modulo per la somministrazione orale del farmaco nella Federazione Russa lì.

Quando non è possibile assumere il farmaco internamente, il regime ottimale non è noto. Dati preliminari indicano i benefici del metronidazolo per via endovenosa (500 mg a 6 ore) rispetto alla vancomicina, che è importante nei pazienti con ostruzione intestinale. Inoltre, la vancomicina viene somministrata per via orale tramite sonda, ileostomia, colostomia o in un clistere ad una dose più elevata del solito (500 mg dopo 6 ore). Di solito si consiglia di determinare il livello di vancomicina nel plasma sanguigno per evitare il sovradosaggio.

Colestiramina

Applicato con malattia medio-grave È in grado di legare la tossina B e, possibilmente, la tossina A, riducendo così la loro attività biologica. A causa della sua capacità di legare la vancomicina, il loro uso combinato non è raccomandato.

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Lactobacillus acidophilic

Il ruolo dei lattobacilli come terapia sostitutiva non è chiaro, quindi non sono raccomandati.

Oppiacei e droghe con azione antiperistaltica

I preparati di questi gruppi sono controindicati, i bambini sono particolarmente a rischio, poiché possono contribuire all'aumento di peso. Ciò è dovuto al sequestro del liquido nel lume intestinale, all'aumento dell'assorbimento di tossine nell'intestino crasso. In questo caso, si notano lesioni più significative del colon.

Trattamento della colite pseudomembranosa nei bambini

Se ciò è possibile, la terapia antibatterica che ha causato la malattia deve essere interrotta.

Vancomicina

Nei bambini con grave tossicosi o diarrea, il principale farmaco è la vancomicina alla dose di 10 mg / kg a 6 ore all'interno per 10 giorni.

Metronidazol

Assegnare all'interno o per via endovenosa 10 mg / kg dopo 6 ore all'interno o per via endovenosa. Il regime ha un'efficacia simile alla vancomicina, ma è significativamente più economico. La sicurezza di questo regime nei bambini non è stabilita, quindi in alcuni paesi non viene utilizzato.

Colestiramina

Non è studiato per questa indicazione nei bambini, quindi non è raccomandato.

Trattamento della ricorrenza dell'infezione che si è verificata dopo il corso della terapia antibiotica. Nel 10-20% dei pazienti, la diarrea si ripresenta dopo il trattamento con vancomicina o metronidazolo. In alcuni casi, questo potrebbe non essere una ricaduta dell'infezione, ma una nuova infezione con un altro ceppo di C. Difficile, che è stato trovato in pazienti con disturbi mentali. In questi casi, la strategia di trattamento ottimale non è definita. Di solito vengono somministrati corsi di metronidazolo o vancomicina per 7-14 giorni. L'uso più prolungato di antibiotici non porta all'eradicazione di C. Difficile e non impedisce la ricaduta della malattia. Brevi cicli di terapia antibiotica consentono un recupero più rapido della normale flora intestinale, che di solito sopprime la crescita di C. Difficile.

Circa il 3% dei ceppi di C. Difficile clinicamente significativi può essere resistente al metronidazolo, la resistenza alla vancomicina non viene rilevata. Per il trattamento di forme lievi e moderate della malattia, di solito viene prescritto un corso ripetuto di metronidazolo. Nei casi più gravi, l'uso della vancomicina è preferito. Non è stata determinata la tattica di trattare pazienti con un decorso refrattario potenzialmente fatale.

Il ruolo della colonizzazione del colon con l'aiuto di lattobacilli per via orale non è stabilito. Ci sono alcune segnalazioni di tentativi di trattare pazienti adulti con capsule (1-2 capsule 3 volte al giorno) contenenti circa 500.000 lattobacilli ciascuno.

Un altro farmaco bioterapeutico non patogeno è il vivente Saccharomyces boulardii, che è stato usato fin dagli anni '50 per trattare la diarrea in Europa. Dati più recenti dagli Stati Uniti indicano la loro efficacia nel trattamento della diarrea, ma è necessaria una maggiore esperienza clinica, soprattutto per quanto riguarda la diarrea causata da C. Difficile.