Trattamento di uveite

In caso di uveite per la prevenzione della cronica, lesioni oculari bilaterali e recidive di uveite sono importanti diagnosi eziologica precoce, tempestiva iniziato il trattamento etiotropic e patogenetico con l'utilizzo di strumenti e la sostituzione immunokorrigiruyuschih immunoterapia.

La cosa principale nel trattamento dell'uveite è la prevenzione dello sviluppo di complicanze che minacciano la perdita della vista e il trattamento della malattia alla base dei cambiamenti patologici (se possibile). Esistono 3 gruppi di farmaci: midriatica, steroidi, farmaci immunosoppressivi sistemici. I farmaci antimicrobici e antivirali sono anche usati per trattare l'uveite di eziologia infettiva.

Midriatiki

Farmaci a breve durata d'azione

• Tropicamide (0,5% e 1%), durata dell'azione fino a 6 ore.
• Ciclopentolo (0,5% e]%), durata dell'azione fino a 24 ore.
• Fenilefrina (2,5% e 10%), durata dell'azione fino a 3 ore, ma senza effetto cicloplegico.

Azione prolungata: l'atropina 1% ha un forte effetto cicloplegico e midriatico, la durata dell'azione è di circa 2 settimane.

Indicazioni per l'uso

1. L'atropina è utilizzata per alleviare le sensazioni spiacevoli, eliminare lo spasmo del muscolo ciliare e dello sfintere, ma non è raccomandato l'uso di più di 1-2 miele. Se compaiono segni di allentamento del processo infiammatorio, è necessario sostituire questo farmaco con un midratik a breve durata d'azione, ad esempio tropicamide o ciclopentolato.
2. Per prevenire la formazione di sinechia posteriore, vengono utilizzate le midriatica a breve durata d'azione. Con l'uveite anteriore cronica e l'infiammazione moderata, vengono instillati una volta la notte per evitare l'interruzione dell'alloggio. Tuttavia, la sinechia posteriore può anche formarsi con una pupilla di lunga durata. Nei bambini, atropinizzazione prolungata può causare lo sviluppo di ambliopia.
3. Per la rottura della sinechia formata, viene utilizzata l'instillazione intensiva di midriatico (atropina, fenilefrina) o delle loro iniezioni sottocongiuntivali (adrenalina, atropina e procaina).

Farmaci steroidi nel trattamento dell'uveite

Gli steroidi sono il componente principale del trattamento dell'uveite. Varianti di destinazione: topicamente, sotto forma di gocce o unguenti, iniezioni di parabulbar, iniezioni intravitreali, sistematicamente. Inizialmente, indipendentemente dalla modalità di somministrazione, gli steroidi sono prescritti in dosi elevate, seguite da una graduale diminuzione in esso, a seconda dell'attività del processo infiammatorio.

Uso locale di steroidi nel trattamento dell'uveite

Gli steroidi sono prescritti per via topica nell'uveite anteriore, poiché la loro concentrazione terapeutica si forma davanti all'obiettivo. È preferibile utilizzare forti preparazioni steroidee, come desametasone, betametasone e prednisolone, in contrasto con fluorometolone. Le soluzioni farmacologiche penetrano nella cornea meglio delle sospensioni o degli unguenti. Tuttavia, l'unguento può essere conservato durante la notte. La frequenza delle instillazioni dei colliri dipende dalla gravità del processo infiammatorio e può variare da 1 goccia ogni 5 minuti a 1 goccia 1 volta al giorno.

Il trattamento dell'uveite anteriore acuta dipende dalla gravità del processo infiammatorio. Inizialmente, il trattamento viene eseguito ogni 15 minuti per diverse ore, quindi la dose viene gradualmente ridotta a 4 volte al giorno per diversi giorni. Se l'attività del processo infiammatorio si attenua, la frequenza di instillazione viene ridotta a 1 goccia a settimana e smettere di scavare in 5-6 settimane. Per dissolvere l'essudato fibrinoso e prevenire il successivo sviluppo del glaucoma nel blocco pupillare, un attivatore del plasminogeno tissutale (12,5 μg in 0,1 ml) viene iniettato nella camera anteriore usando un ago.

Il trattamento di uveite anteriore cronica è piuttosto complicato a causa dell'esistenza di un processo infiammatorio per diversi mesi e talvolta anni. Quando il processo è esacerbato (cellule nell'umidità della camera anteriore +4), il trattamento viene eseguito come nell'uveite anteriore acuta. Quando il processo si calma (cellule con umidità fino a +1), la quantità di instillazione viene ridotta a 1 goccia al mese, seguita da cancellazione.

Dopo l'interruzione del trattamento, il paziente deve essere esaminato per diversi giorni per confermare l'assenza di segni di uveite ricorrente.

Complicazioni di steroidi

• il glaucoma;
• Cataratta causata dall'uso di steroidi sia a livello locale che sistemico. Il rischio di sviluppare la cataratta dipende dalla dose e dal regime del farmaco;
• le complicanze della cornea sono rare, includono infezioni batteriche o fungine secondarie, cheratite causata dal virus dell'herpes simplex, fusione della cornea, dovuta all'inibizione della sintesi del collagene;
• Le complicazioni sistemiche causate dall'uso a lungo termine di droghe si trovano spesso nei bambini.

Iniezione di steroidi Parabulbar

Vantaggi rispetto all'applicazione locale:

• Promuove il raggiungimento della concentrazione terapeutica dietro l'obiettivo.
• Le soluzioni acquose di farmaci non sono in grado di penetrare nella cornea con l'applicazione topica, ma penetrano transscleralmente con iniezioni paraboliche.
• Un effetto a lungo termine si ottiene con la somministrazione di tali farmaci come il triamcinolone acetonide (Kenalog) o il metilprednisolone acetato (denomedron).

Indicazioni per l'uso

• Uveite acuta anteriore di grado grave, specialmente nei pazienti con spondilite anchilosante, con essudato fibrinoso nella camera anteriore o nell'ipopione.
• Come strumento aggiuntivo nel trattamento dell'uveite cronica anteriore, in assenza di dinamiche positive da terapia locale e sistemica.
• Uveite periferica.
• Mancanza di consenso del paziente all'uso della terapia locale o sistemica.
• Intervento chirurgico con uveite.

Anestesia congiuntivale

• l'instillazione di un anestetico locale, ad esempio l'ametocaina, ogni minuto con un intervallo di 5 minuti;
• Un piccolo batuffolo di cotone imbevuto di una soluzione di ametocaina o di un'altra sostanza viene posto in una sacca congiuntivale sul lato dell'iniezione con un'esposizione di 5 minuti.

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Iniezione di sottotenoina anteriore

• in una siringa con un volume di 2 ml, viene assunto 1 ml di un preparato steroide, viene inserito un ago lungo 10 mm;
• al paziente viene chiesto di guardare sul lato opposto al sito di iniezione (più spesso - su);
• pinzette anatomiche catturano e sollevano la congiuntiva con una capsula a tenone;
• Ad una certa distanza dal bulbo oculare, l'ago viene iniettato attraverso la congiuntiva e la capsula del tenone nel punto della loro cattura;
• iniettato lentamente con 0,5 ml del farmaco.

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Iniezione di sottotoni

• in una siringa con un volume di 2 ml, viene raccolto 1,5 ml di un preparato steroide, viene inserito un ago da 16 mm;
• al paziente viene chiesto di guardare sul lato opposto al sito di iniezione: più spesso al naso se l'iniezione viene effettuata nel quadrante superiore;
• la puntura di congiuntiva bulbare si produce nelle immediate vicinanze del bulbo oculare, l'ago è diretto verso l'arco dell'orbita;
• spingere lentamente l'ago all'indietro, mantenendolo il più vicino possibile al bulbo oculare. Per prevenire danni al bulbo oculare, si effettuano leggeri movimenti intermittenti con un ago e si osserva l'area degli arti: lo spostamento della regione dell'arto indica la perforazione sclerale.
• se non è possibile far avanzare ulteriormente l'ago, tirare leggermente lo stantuffo e, se non c'è sangue nella siringa, iniettare 1 ml di farmaco. Se l'ago è lontano dal bulbo oculare, potrebbe non esserci abbastanza assorbimento della sostanza steroide attraverso la sclera.

Come metodo alternativo, tagliare la congiuntiva e la capsula del tenone e iniettare il farmaco con un subtenone cieco o una cannula lacrimale.

Iniezione intravitreale di steroidi

L'iniezione intravitreale del triamcinolone acetonide farmaco steroideo (2 mg in 0,05 ml) continua a essere studiata. Il farmaco è stato usato con successo per il trattamento dell'edema maculare cistico nell'uveite cronica.

Terapia sistemica con steroidi

Terapia sistemica di uveite:

• Dentro il prednisolone 5 mg. I pazienti con elevata acidità di succo gastrico sono prescritti compresse rivestite;
• iniezioni di ormone adrenocorticotropo sono prescritte ai pazienti se non vi è alcun effetto di prendere il farmaco all'interno.

Indicazioni per l'uso della terapia sistemica di uveite

• Uveite anteriore persistente, resistente alla terapia locale, compresa l'iniezione.
• Uveite periferica, resistente a un'iniezione del subtenon posteriore.
• Alcune seghe di uveite posteriore o panoveite, in particolare con lesioni bilaterali gravi.

Regole generali per la prescrizione:

• Inizia con grandi dosi del farmaco, riducendoli gradualmente.
• La dose iniziale raccomandata di prediisolone è 1 mg per kg di peso corporeo, prendendo la dose 1 volta al mattino.
• Con una diminuzione dell'attività del processo infiammatorio, la dose del farmaco viene gradualmente ridotta dopo alcune settimane.
• Quando si nomina il farmaco per meno di 2 settimane, non è necessario ridurre gradualmente la dose.

Gli effetti collaterali della terapia sistemica dipendono dalla durata del farmaco:

• la terapia a breve termine può portare a disturbi dispeptici e mentali, squilibrio elettrolitico, necrosi asettica del cuoio capelluto e delle cosce. A volte si sviluppa coma iperglicemico iperosmolare;
• la terapia a lungo termine porta allo sviluppo di stato cushingoide, osteoporosi, crescita nei bambini, esacerbazione di malattie come la tubercolosi, il diabete, la miopatia e la comparsa di cataratta.

Farmaci immunosoppressivi

I farmaci immunosoppressivi sono suddivisi in: antimetabolici (citotossici), inibitori delle cellule T.

Indicazioni per l'uso:

1. Uveite con la minaccia di perdita della vista, eziologia bilaterale, non infettiva, con esacerbazioni frequenti, senza alcun effetto della terapia steroidea.
2. Effetti collaterali pronunciati dovuti all'uso di steroidi. Con la nomina iniziale di una dose opportunamente selezionata di un farmaco immunosoppressivo, la durata del ricovero è di 6-24 mesi. Quindi ridurre gradualmente la dose e annullare per i successivi 6-12 mesi. Tuttavia, alcuni pazienti hanno bisogno di una durata più lunga del farmaco durante il monitoraggio dell'attività del processo infiammatorio.

Agenti antimetabolita

Azatioprina

• indicazioni: malattia di Behçet:
• dose: 1-3 mg per 1 kg di peso corporeo (compresse da 50 mg) al mattino o la dose viene scelta singolarmente;
• effetti collaterali: soppressione della crescita ossea, complicanze gastrointestinali ed epatotossiche;
• controllo: un esame del sangue generale ogni 4-6 mesi e la definizione della funzione epatica ogni 12 ked.

Metotressato

• indicazioni: un gruppo di uveite cronica di eziologia non infettiva, resistente alla terapia steroidea;
• dose: 7,5-25 mg una volta alla settimana;
• effetti collaterali: soppressione della crescita ossea, manifestazioni epatotossiche, polmonite. Quando si assume il farmaco a piccole dosi sono rari, spesso ci sono disturbi gastrointestinali;
• controllo: un esame del sangue completo e uno studio della funzione epatica ogni 1-2 mesi.

Micofenolato Mofetile

• letture: non completamente studiate. È inteso per essere usato come mezzo alternativo;
• dose: 1 g 2 volte al giorno;
• effetti collaterali: disturbi gastrointestinali e soppressione della crescita ossea;
• controllo: un esame del sangue generale prima settimanale per 4 settimane, poi - meno spesso.

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Inibitori delle cellule T

Ciclosporina

• indicazioni: malattia di Behçet, uveite periferica, sindrome di Vogt-Koyanagi-Harada, corioretinite di Birdshoi, oftalmia simpatica, vasculite retinica;
• dose: 2-5 mg per 1 kg di peso corporeo 1 volta in 2 dosi divise;
• effetti collaterali: ipertensione, irsutismo, iperplasia della mucosa gengivale, disturbi nefropatici ed epatotossici;
• controllo: misurazione della pressione sanguigna, un esame del sangue generale e determinazione della funzionalità epatica e renale.

Tacrolimus (FK 506)

• letture: non completamente studiate. Usato come alternativa alle ciclosporine in assenza di un effetto positivo sul loro uso o sullo sviluppo di effetti collaterali pronunciati;
• Dose: 0,05-0,15 mg per 1 kg di peso corporeo 1 volta al giorno;
• effetti collaterali: disturbi nefrotossici e gastrointestinali, iperglicemia, disturbi neurologici;
• controllo: monitoraggio della pressione sanguigna, funzione renale, determinazione della glicemia settimanale, quindi - meno frequentemente.

Prevenzione dell'uveite

La prevenzione dell'uveite è un problema complesso legato all'eliminazione degli effetti di fattori ambientali sfavorevoli e al rafforzamento dei meccanismi di protezione. Poiché l'infezione intrauterina e precoce dei bambini è possibile, così come i contaminanti umani cronici da vari agenti patogeni virali e batterici a causa della loro ampia diffusione in natura, le principali misure per prevenire l'uveite dovrebbero includere:

1. la prevenzione delle malattie e esacerbazioni freschi di infezioni croniche (toxoplasmosi, la tubercolosi, l'herpes, citomegalovirus, rosolia, l'influenza, etc.) nelle donne in gravidanza, soprattutto in famiglia e altri focolai di infezione;
2. l'eliminazione degli effetti ambientali fattori (ipotermia, surriscaldamento, rischi professionali, stress, alcol, lesioni agli occhi), in particolare nei pazienti che soffrono di frequenti raffreddori, infezioni croniche, varie forme di allergia, malattie sindromiche meningoentsefalitamm;
3. prevenzione della trasmissione dell'infezione a persone sensibili, tenendo conto delle fonti e delle modalità di infezione per quanto riguarda il tipo di agente infettivo, specialmente nel periodo di diffusione epidemica di infezioni virali e batteriche in gruppi di bambini, istituzioni mediche.