Trattamento della stenosi aortica

Obiettivi della stenosi aortica:

• Prevenire morte improvvisa e insufficienza cardiaca.
• Alleviare i sintomi della malattia e migliorare la qualità della vita.

Indicazioni per il trattamento chirurgico della stenosi aortica

Classe I

• PAA è mostrato a pazienti sintomatici con grave stenosi aortica (livello di evidenza B).
• Il PAA è indicato nei pazienti con stenosi aortica grave durante lo shunt aortocoronarico (CABG) (livello di evidenza C).
• Il PAA è indicato in pazienti con stenosi aortica grave per interventi chirurgici sull'aorta e / o altre valvole cardiache (livello di evidenza C).
• Il PAC è raccomandato per i pazienti con stenosi aortica grave e disfunzione sistolica ventricolare sinistra (livello di evidenza C).

Classe IIa

• Il PAC è giustificato in pazienti con moderata stenosi aortica in CABG o interventi chirurgici sull'aorta e altre valvole cardiache (livello di evidenza B).

Classe IIb

• PAA è possibile in pazienti asintomatici con grave stenosi aortica e risposta paradossa allo stress (ad esempio, l'insorgenza di sintomi o ipotensione asintomatica) (livello di evidenza C).
• Portare PAK possibile in adulti con grave stenosi aortica asintomatica, se v'è la possibilità di una rapida progressione della malattia (età, calcificazioni e malattia coronarica), o in caso di mancata esecuzione puntuale di PAA per i sintomi (livello di evidenza C).
• Il PAK è possibile nei pazienti con stenosi aortica lieve durante l'esecuzione di CABG nel caso in cui vi sia la possibilità di una rapida progressione della malattia, ad esempio calcificazione moderata o grave (livello di evidenza C).
• Conducendo PAK possibile in pazienti asintomatici con stenosi aortica critica (aortica zona del foro è minore di 0,6 cm ², la pendenza media oltre 60 mm Hg ,, una portata di 5,0 m / s) se la mortalità attesa è 1, 0% o meno (livello di evidenza C).

Classe III

L'esecuzione del PAK per prevenire la morte improvvisa nei pazienti asintomatici è inutile se non ci sono segni elencati nelle classi di raccomandazioni IIa e IIb (livello di evidenza B).

Predittori di un esito sfavorevole dopo la sostituzione della valvola aortica con stenosi aortica:

• Età anziana (oltre 70 anni).
• Sesso femminile
• Comportamento urgente dell'intervento chirurgico.
• Cardiopatia ischemica
• Shunt aortocoronarico precedente.
• Ipertensione.
• Disfunzione ventricolare sinistra (frazione di eiezione inferiore al 40 o 50%).
• Insufficienza cardiaca.
• Fibrillazione atriale.
• Sostituzione o plasticità simultanea della valvola mitrale.
• Insufficienza renale.

Farmaco per la stenosi aortica

Assegnare a pazienti inoperabili a causa di patologia concomitante. La scelta delle tattiche conservative nei pazienti con stenosi aortica calcificata è molto limitata:

• beta-bloccanti (con area di apertura della valvola aortica> 0,8 cm ² ) e nitrati (con cautela) - con angina pectoris;
• digossina (con tachiaritmia ciliare e / o frazione di eiezione del 25-30% e inferiore);
• diuretici (con cautela, con CHF);
• ACE inibitori (titolazione accurata della dose).

Quando si verifica un edema polmonare, l'introduzione del nitroprussiato di sodio ha dimostrato di ridurre entrambi i fenomeni stagnanti e migliorare la funzione ventricolare sinistra nell'unità di terapia intensiva. Gli antiaritmici di classe III sono prescritti per la fibrillazione atriale dopo cardioversione inefficace per controllare la frequenza delle contrazioni ventricolari.