Ispessimento della parete aortica e del flail

Tra le patologie dell'apparato vascolare e circolatorio, l'ispessimento dell'aorta, il principale vaso arterioso, occupa uno dei primi posti sia per prevalenza che per gravità delle conseguenze.

Cosa significa ispessimento aortico? Non si tratta di una malattia o di un sintomo di una malattia, ma di un'alterazione patologica che si è verificata nella struttura della parete di questo vaso e che può essere rilevata utilizzando apparecchiature di diagnostica per immagini.

Come conseguenza di tali cambiamenti, la parete aortica diventa meno elastica e ciò può influire negativamente sulla funzione emodinamica dell'aorta, che garantisce la continuità del flusso di sangue ossigenato attraverso gli altri vasi arteriosi.

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Le cause guarnizioni aortiche

Le cause principali dell'ispessimento dell'aorta (delle sue pareti) sono legate a un disturbo del metabolismo delle lipoproteine, la dislipidemia, e alla sua conseguenza: il deposito di LDL (lipoproteine a bassa densità) sulla superficie interna dei vasi sanguigni sotto forma di placche di colesterolo, ovvero l'aterosclerosi.

La seconda causa più comune di ridotta elasticità delle pareti aortiche è considerata dagli specialisti l'ipertensione arteriosa, principalmente l'ipertensione arteriosa sistolica isolata. Un graduale aumento della densità dell'endotelio, degli strati sottoendoteliali e mediali delle pareti aortiche, con la formazione di strutture fibrose dense, le rende più rigide. E questo avviene, come si ritiene, a causa della costante pressione idromeccanica del sangue che si muove continuamente attraverso il vaso a una velocità media di 50 cm/sec. e a una pressione arteriosa di almeno 120 mmHg. Sebbene sia proprio questa relazione causale tra lo sviluppo di ipertensione e l'aumento della rigidità delle pareti aortiche che è stata recentemente messa in discussione e potrebbe avere una sequenza inversa.

Inoltre, la parete vascolare può perdere parzialmente elasticità a causa di:

• involuzione fibrosa legata all'età dei tessuti delle pareti aortiche;
• infiammazione cronica dell'aorta (aortite), che si sviluppa in caso di tubercolosi, sifilide e infezioni streptococciche;
• la presenza di patologie autoimmuni sistemiche (artrite reumatoide, sclerodermia sistemica o lupus);
• collagenopatia geneticamente determinata (displasia del tessuto connettivo) sotto forma di sindrome vascolare con disfunzione endoteliale.

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Fattori di rischio

Tra i fattori di rischio per l'ispessimento delle pareti aortiche, oltre alla predisposizione ereditaria e alle cardiopatie aortiche congenite, angiologi e cardiologi segnalano:

• fattore età;
• fumo, abuso di alcol, attività fisica eccessiva;
• troppi grassi animali nella dieta (che contribuiscono all'aumento dei livelli di LDL);
• sindrome metabolica;
• diabete mellito.

Un importante fattore di rischio per la diminuzione dell'elasticità vascolare è la carenza di rame nell'organismo, che riduce la forza dei legami crociati nelle molecole delle proteine fibrillari elastina e collagene (che sono i componenti principali del tessuto della parete vascolare).

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Patogenesi

La patogenesi dell'aumento della densità aortica dipende direttamente dalla sua causa e risiede nelle caratteristiche strutturali della parete di questo vaso.

L'aorta è un'arteria elastica con tre membrane: interna, media ed esterna. La membrana interna (intima) è costituita da grandi cellule endoteliali connesse tra loro. Segue lo strato subendoteliale di fibre amorfe di collagene ed elastina, e al di sopra di esso si trova la membrana elastinica che separa l'intima dalla membrana media.

Lo strato intermedio dell'aorta è una matrice extracellulare contenente collagene, miociti (cellule muscolari lisce), glicosaminoglicani, fibroblasti, la proteina strutturale fibronectina e varie cellule immunitarie. Lo strato esterno dell'aorta è formato da fibre di elastina e collagene.

È questa struttura delle pareti dell'aorta a garantirne l'elasticità, la resistenza e le proprietà biomeccaniche che determinano le funzioni emodinamiche di questo vaso sanguigno. Durante la sistole (contrazione del ventricolo sinistro del cuore), le pareti dell'aorta sono in grado di sostenere l'espulsione del sangue, mentre il vaso si espande, e la distensione della parete fornisce energia potenziale che consente di mantenere la pressione sanguigna durante la fase diastolica del ciclo cardiaco, poiché durante questo periodo l'aorta è compressa passivamente. Il ritorno elastico delle sue pareti contribuisce a preservare l'energia delle contrazioni miocardiche e a smorzare l'onda di polso creata dal cuore.

L'alta pressione sanguigna (ipertensione arteriosa) provoca una tensione costante sulle pareti dell'aorta e, con il tempo, la perdita della loro elasticità.

L'ispessimento sclerotico delle pareti aortiche nell'aterosclerosi si verifica a causa dell'accumulo di lipidi nello strato intermedio della sua parete, che sotto forma di conglomerati di colesterolo o placche di colesterolo vengono introdotti direttamente nella matrice intercellulare e crescono gradualmente nel vaso, ispessendone la parete e riducendone il lume.

Inoltre, lo strato elastico della parete aortica è soggetto a cambiamenti involutivi, la cui patogenesi è dovuta al fatto che con l'età, la sua omogeneità strutturale viene interrotta a causa di fibrosi focale o depositi di calcificazione.

L'aumento del livello di fibronectina prodotto dalle cellule endoteliali della membrana aortica, tipico dell'età avanzata, non solo porta all'aggregazione piastrinica e alla formazione di trombi agglutinanti, ma attiva anche la sintesi di fattori di crescita (PDGF, bFGF, TGF) da parte dell'endotelio. Di conseguenza, aumenta la proliferazione di fibroblasti e miociti e la parete aortica si ispessisce e diventa più densa.

Come sottolineano gli esperti, i livelli di fibronectina possono aumentare a qualsiasi età in presenza di sindrome metabolica.

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Sintomi guarnizioni aortiche

Una diminuzione dell'elasticità della parete aortica in una fase precoce del processo patologico non si manifesta in alcun modo. Inoltre, la compattazione aortica alla fluorografia viene spesso rilevata spontaneamente, in completa assenza di disturbi da parte dei pazienti.

Inoltre, i sintomi della compattazione aortica sono aspecifici. Ad esempio, una compattazione moderata dell'aorta nella zona dell'arco aortico può essere accompagnata da frequenti mal di testa, vertigini e aumento dell'affaticamento.

Quando la radice aortica e la sua porzione ascendente si compattano, si manifestano fastidio al mediastino, aumento della frequenza cardiaca e dolore dietro lo sterno durante lo sforzo fisico. Attacchi simili all'angina possono verificarsi se la compattazione della valvola aortica si associa a ipertrofia ventricolare sinistra.

Con la compattazione dell'aorta addominale, i pazienti possono lamentare perdita di peso, problemi digestivi, dolori addominali di tipo tirante, crampi ai muscoli degli arti inferiori, dolore alle gambe quando camminano e zoppia monolaterale.

Forme

L'aorta è l'arteria principale della circolazione sistemica. Origina dal ventricolo sinistro del cuore e si estende fino alla cavità addominale, dove si divide in due arterie più piccole (iliache). Gli specialisti determinano le forme o i tipi di compattazione aortica in base alla sua posizione.

Se si rileva un aumento della densità della parete vascolare all'inizio dell'aorta, nella zona della sua parte espansa (bulbare), si parla di compattazione della radice aortica.

Nella stessa zona, accanto all'imboccatura del vaso, si trova l'aorta ascendente (lunga non più di 5-6 cm), che origina dal torace a sinistra, vicino al margine inferiore del terzo spazio intercostale, e risale fino alla seconda costola a destra del torace. Con questa localizzazione, si nota la compattazione dell'aorta ascendente.

Inoltre, poiché l'aorta ascendente si estende dalla valvola aortica del cuore, che regola il flusso di sangue dal ventricolo sinistro all'aorta (e impedisce il reflusso del sangue), potrebbe verificarsi un ispessimento della valvola aortica.

L'insufficienza aortica è associata all'ispessimento delle cuspidi (strutture elastiche di bloccaggio) della valvola aortica. Questa correlazione anatomica e funzionale può manifestarsi in una patologia vascolare simultanea, come l'ispessimento delle pareti e delle cuspidi dell'aorta.

Inoltre, è possibile rilevare la compattazione dell'aorta e delle cuspidi delle valvole aortica e mitrale. Se la valvola aortica del cuore separa l'aorta dal ventricolo sinistro, la valvola mitrale separa l'atrio sinistro da esso e impedisce al sangue di fluire nella direzione opposta durante la contrazione sistolica (ovvero, previene il rigurgito).

L'ispessimento dell'arco aortico indica la localizzazione della patologia nella zona in cui la parte ascendente di questo vaso, a livello della seconda costa, compie una curvatura verso sinistra e verso l'alto (sopra l'arteria polmonare sinistra e il bronco sinistro). Dall'arco stesso si diramano tre grandi arterie: il tronco brachiocefalico, la carotide comune sinistra e l'arteria succlavia sinistra.

L'aorta addominale fa parte dell'aorta discendente; si trova sotto il diaframma. La sua compattazione può compromettere il normale flusso sanguigno attraverso le arterie che da essa si diramano: l'iliaca e la mesenterica.

Quando si verifica una compattazione dell'aorta e del ventricolo sinistro (nel senso delle sue pareti), significa che un'ipertensione prolungata nel paziente ha portato a ipertrofia del ventricolo sinistro (aumento dello spessore della sua parete) con contemporaneo danno alla parete aortica di qualsiasi eziologia. Considerando tutte le conseguenze negative di una tale combinazione per l'emodinamica, i cardiologi ne sottolineano la pericolosità: il tasso di mortalità è di 35-38 casi per mille.

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Complicazioni e conseguenze

L'ispessimento aortico è pericoloso e quali sono i rischi? L'ispessimento aortico è una condizione patologica del sistema vascolare che comporta determinate conseguenze e complicazioni, anche potenzialmente letali.

Da un lato, il danno all'aorta causato dalle placche di colesterolo restringe il lume del vaso e riduce l'elasticità delle sue pareti, e dall'altro, causa la compattazione e la dilatazione dell'aorta, dando origine a un aneurisma. Allo stesso tempo, una pressione sanguigna costantemente elevata sulle pareti dell'aorta può portarne alla dissezione, con conseguente perforazione della parete vascolare con ingenti perdite di sangue e esito fatale.

Leggi anche – Aneurisma dell’aorta addominale

L'ispessimento dell'aorta e delle cuspidi della valvola aortica ne determina l'insufficienza, con conseguente rigurgito diastolico di parte del sangue nel ventricolo, che ne aumenta il volume e la pressione durante la diastole. Di conseguenza, si sviluppa ipertrofia ventricolare sinistra, che può progredire e compromettere le sue funzioni contrattili.

La conseguenza nei casi gravi con compattazione di una parte significativa dell'aorta è una violazione del flusso sanguigno coronarico e un'ischemia miocardica, talvolta irreversibile.

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Diagnostica guarnizioni aortiche

Per identificare una patologia delle pareti aortiche, se il paziente non ha una storia di aterosclerosi o sindrome metabolica, è opportuno effettuare esami del sangue per verificare la glicemia e il colesterolo.

I medici possono rilevare l'ispessimento aortico tramite fluorografia (radiografia del torace); l'ispessimento aortico è chiaramente visualizzato tramite ecografia cardiaca.

Inoltre, la diagnostica strumentale utilizza:

• elettrocardiografia (ECG);
• ecocardiografia ad ultrasuoni;
• angiografia con mezzo di contrasto;
• Risonanza magnetica.

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Trattamento guarnizioni aortiche

Quando le pareti aortiche sono ispessite, il trattamento è determinato dalle cause di questa patologia. Pertanto, nell'aterosclerosi con danno alle pareti aortiche causato da placche di colesterolo, vengono utilizzati farmaci che aiutano a ridurre i livelli di colesterolo nel sangue e a ridurne la produzione nell'organismo. Per maggiori dettagli, vedere - Trattamento del colesterolo alto e anche - Come ridurre il colesterolo nel sangue senza farmaci?

Per qualsiasi eziologia di ridotta elasticità delle pareti aortiche, sono raccomandate le vitamine C, E, B5 e PP, nonché gli acidi grassi polinsaturi omega-3 e omega-6.

Nei casi in cui non viene stabilita la causa specifica della patologia, al paziente, se non presenta sintomi, vengono forniti i consigli standard: mantenere uno stile di vita sano, mangiare correttamente ed evitare lo stress.

Il trattamento chirurgico viene effettuato:

• in caso di dissezione aortica – mediante posizionamento di uno stent nel vaso nella zona danneggiata o mediante endoprotesi;
• in caso di compattazione delle cuspidi delle valvole aortica e mitrale – la loro correzione plastica o la loro sostituzione completa;
• in caso di aneurisma – resezione con sostituzione della zona asportata con una protesi.

Rimedi popolari per la compattazione aortica

Il rimedio popolare più efficace è l'olio d'aglio. Per prepararlo, bisogna sbucciare e tritare una grossa testa d'aglio e mescolarla con 200-250 ml di olio di mais.

Mescolare periodicamente la miscela durante il giorno, quindi chiudere ermeticamente il contenitore e riporlo in un luogo fresco per una settimana.

L'olio d'aglio si assume in un cucchiaino tre volte al giorno (30-40 minuti prima dei pasti). Un ciclo di trattamento dura tre mesi, dopodiché è necessario interrompere il trattamento per un mese.

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Prevenzione

Solo alcune malattie che portano a un aumento della densità delle pareti aortiche possono essere prevenute. Ad esempio, l'ipertensione arteriosa può essere prevenuta. Tuttavia, non esistono metodi specifici per prevenire l'ispessimento aortico.

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Previsione

La prognosi dell’ispessimento della parete aortica, così come il suo trattamento, sono determinati dalle cause di questa patologia…

Fortunatamente, la rottura dell'aorta dovuta a dissezione e aneurisma non avviene molto spesso, ma anche un intervento tempestivo non salva dalla morte nel 90% dei casi.

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