Sindrome delle gambe senza riposo e sindrome del movimento degli arti periodici

I disturbi del movimento nel sonno sono numerosi, ma il più delle volte sono considerati nell'ambito della sindrome delle gambe senza riposo e della sindrome dei movimenti periodici degli arti.

La sindrome dei movimenti periodici degli arti (SPDG) e della sindrome delle gambe senza riposo (RLS) sono più comuni nella mezza età e nell'età avanzata. Il meccanismo non è chiaro, ma la malattia può svilupparsi a causa di una violazione della neurotrasmissione di dopamina nel sistema nervoso centrale. Le violazioni possono verificarsi sia da sole o in connessione con la cancellazione del farmaco, o in connessione con l'assunzione di stimolanti e alcuni antidepressivi, o in insufficienza renale e epatica cronica, gravidanza, anemia e altre malattie.

Nella sindrome dei movimenti periodici degli arti, è tipica la ripetizione (solitamente ogni 20-40 secondi) degli strappi degli arti inferiori durante il sonno. I pazienti di solito lamentano un sonno notturno intermittente o un'anormale sonnolenza diurna. Di regola, movimenti e brevi risvegli - senza sensazioni patologiche negli arti - non sono realizzati.

Nella sindrome delle gambe senza riposo, i pazienti lamentano una sensazione di gattonare agli arti inferiori nella posizione prona. Per ridurre i sintomi, i pazienti spostano l'arto interessato, tirarlo o camminare. Di conseguenza, hanno problemi con l'addormentarsi, i risvegli notturni ripetuti o la loro combinazione.

[1], [2], [3]

Cause della sindrome delle gambe senza riposo

Le cause di queste sindromi sono molteplici: polineuropatia, l'artrite reumatoide (> 30%), parkinsonismo, depressione, la gravidanza (11%), anemia, uremia (15-20%), l'abuso di caffeina. L'uso di farmaci (neurolettici, antidepressivi, benzodiazepine, Dofaminomimetiki) o cancellazione di alcune di esse (benzodiazepine, barbiturici) può portare allo sviluppo della sindrome delle gambe senza riposo e la sindrome movimento periodico degli arti.

Primaria (idiopatica):

1. sporadico ed ereditario

Secondario:

1. Insufficienza di ferro, vitamina B ₁₂, acido folico (anemia).
2. Insufficienza renale.
3. Diabete mellito.
4. Gipotireoz.
5. Malattie polmonari ostruttive croniche.
6. Sindrome di Sjogren.
7. Neuropatia periferica (polineuropatia), radicolopatia e alcune malattie del midollo spinale (mielopatia).
8. Sclerosi multipla
9. Morbo di Parkinson
10. Disturbo da deficit di attenzione e iperattività ("Minimal Brain Dysfunction").
11. Gravidanza.
12. Iatrogena (antidepressivi triciclici, inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina, litio, antagonisti della dopamina, levodopa, condizione dopo gastrectomia, sedativi cancellazione o farmaci, calcio-antagonisti).
13. Altra malattia: la sclerosi laterale amiotrofica, polio, sindrome Isaacs, amiloidosi, malignità, malattia vascolare periferica (arterie o vene), artrite reumatoide, giperekpleksiya.

[4], [5], [6], [7], [8]

Diagnosi differenziale sindromica

La sindrome delle gambe senza riposo dovrebbe essere distinta da altre sindromi, a volte simili ad essa: acatisia, una sindrome di movimenti periodici degli arti durante il sonno, crampi notturni, mioclono fisiologico durante il sonno. Ciò include la sindrome di una gamba dolorosa e delle dita mobili, la sindrome delle fascicolazioni dolorose, il myokimii, la sindrome di causalgia-distonia, il dolore alle gambe di un'altra origine. Una sindrome ansioso-depressiva con disturbi del sonno può talvolta manifestarsi come sintomi simili alla sindrome delle gambe senza riposo.

Sono descritti casi sporadici e familiari di sindrome delle gambe senza riposo con tipo di eredità autosomica dominante. La frequenza di questi ultimi, secondo la letteratura, varia significativamente (fino al 50-60% e oltre). La malattia può iniziare a qualsiasi età, ma la sua frequenza aumenta con l'età. La sindrome delle gambe senza riposo nei bambini viene spesso erroneamente interpretata come una sindrome di iperattività. Allo stesso tempo, la sindrome delle gambe senza riposo è spesso associata al disturbo da deficit di attenzione e iperattività.

Nella maggior parte dei casi, i sintomi sono bilaterali. Tuttavia, una percentuale significativa di pazienti (oltre il 40%) riporta una localizzazione del sintomo sul lato destro o sul lato sinistro. La verità del sintomo può variare nei singoli pazienti anche entro un giorno. Circa la metà dei pazienti riferisce parestesie e ansia motoria nelle loro mani. La presenza di parestesia nelle mani non dipende dalla gravità della sindrome delle gambe senza riposo, dall'età e dal sesso di questi pazienti. Le parestesie sono descritte dai pazienti come bruciore, formicolio, prurito, dolore; spesso i pazienti dicono che questa è una sensazione molto spiacevole, che è difficile da descrivere a parole. Le parestesie possono essere molto brevi (secondi); aumentano rapidamente di intensità e scompaiono all'istante quando l'arto si muove. Per sforzo di volontà è possibile solo ritardare il movimento o ridurne l'ampiezza. Molti ricercatori ritengono che i movimenti con la sindrome delle gambe senza riposo appaiano come una sorta di risposta alla spiacevole parestesia. Gli studi elettrofisiologici fino ad oggi non ci permettono di rispondere alla domanda se questi movimenti siano arbitrari o involontari. Il decorso della sindrome delle gambe senza riposo è spesso remittente, ma può essere stazionario e persino progressivo. Nel trattamento, i farmaci dopasoderzhaschie e clonazepam sono i più efficaci.

Circa il 40% dei casi di sindrome delle gambe senza riposo è idiopatica (primaria). Sindrome delle gambe senza riposo sintomatica può essere osservata in malattie come anemia associata a carenza di ferro, vitamina B12 o acido folico; insufficienza renale; diabete mellito; ipotiroidismo; malattia polmonare ostruttiva cronica; polineuropatia (il più delle volte); spondilosi cervicale; tumori del midollo spinale, radicolopatia lombosacrale, sclerosi multipla, morbo di Parkinson, malattia arteriosa periferica, giperekpleksiya, sindrome dell'uomo rigido, corea di Huntington, sclerosi laterale amiotrofica, sindrome di Tourette, sindrome di Isaacs. Sono state osservate osservazioni in cui la sindrome delle gambe senza riposo è stata osservata solo durante la gravidanza. Tuttavia, in molti dei casi di cui sopra non è ancora del tutto chiaro se queste malattie causano la sindrome delle gambe senza riposo, o servono solo un fattore precipitante di questa sindrome. Risposta definitiva a questa domanda è necessario provare che la frequenza della sindrome delle gambe senza riposo in queste malattie è maggiore rispetto al resto della popolazione. Questo non è stato fatto per intero.

I sintomi della sindrome delle gambe senza riposo

La sindrome delle gambe senza riposo e la sindrome dei movimenti degli arti periodici hanno molte somiglianze (tipica combinazione di sindrome del dolore e movimenti involontari, fenomeni motori, che si manifestano molto chiaramente durante il sonno) e spesso si combinano tra loro. Tuttavia, ci sono alcune differenze: nella sindrome delle gambe senza riposo si notano disturbi marcati e sensibili; la sindrome dei movimenti periodici degli arti è altamente stereotipata. Un legame comune nella patogenesi di queste sindromi è la disfunzione dei sistemi dopaminergici cerebrali e periferici, che spiega l'efficacia dei preparati a base di levodopa.

• La manifestazione principale della sindrome delle gambe senza riposo - parestesia sgradevole nelle gambe (pazienti li descrivono come "disagio", "brivido", "pelle d'oca", "allungamento", "strappi", "formicolio", "prurito" e altri.) Avvenuti solito prima dormire o durante il sonno, che porta ad un irresistibile bisogno di muovere le gambe. Le sensazioni di solito si verificano nelle gambe (nel piede, gamba, zona del ginocchio, a volte nella coscia o in tutti gli arti), raramente nelle mani e dei piedi. Di solito, i sintomi si verificano in entrambe le estremità, anche se possono predominare su un lato. Di regola, appaiono nel periodo di riposo o nel periodo precedente al sogno. Può verificarsi in qualsiasi momento della giornata, più spesso con una posizione lunga e monotona del corpo (ad esempio, quando si guida un'auto). Questi sentimenti scompaiono completamente o parzialmente al momento del movimento delle gambe e ricompaiono dopo che il movimento cessa. La durata di tali stati varia da alcuni secondi a diverse ore, possono verificarsi più volte al giorno e passare indipendentemente. La gravità delle violazioni del ciclo "sonno-veglia" può essere diversa, in alcuni casi, non v'è lordi modelli disturbo del sonno e pronunciato sonnolenza diurna. La sindrome delle gambe senza riposo può avere un andamento perenne con esacerbazioni e remissioni. Vengono proposti i seguenti criteri diagnostici minimi: (A) la necessità di spostare gli arti + parestesia / disestesia; (B) ansia motoria; (C) peggioramento dei sintomi in un sogno con una breve attivazione o risveglio; (D) peggioramento dei sintomi di sera o di notte.
• La sindrome dei movimenti periodici degli arti è caratterizzata da episodi di movimenti ripetitivi e stereotipati nel sonno. I movimenti di solito si verificano nelle gambe e consistono nell'estensione del pollice combinata con una parziale flessione del ginocchio e talvolta della coscia; in un certo numero di casi, le mani sono coinvolte. I pazienti lamentano frequenti risvegli notturni nel 45% dei casi, difficoltà di addormentarsi - 43%, sonnolenza diurna - 42%, risvegli precoci - 11%. Dato che i pazienti non possono lamentarsi dei movimenti degli arti, è necessario sottolineare che la combinazione di insonnia e sonnolenza diurna suggerisce una sindrome dei movimenti periodici degli arti. Per confermare la diagnosi, è necessaria la polisonnografia, che consente di identificare l'aumento dell'attività motoria nelle gambe e la distruzione della struttura del sonno notturno. L'indice polisonnografico integrale della gravità della malattia - la frequenza dei movimenti degli arti per 1 ora (l'indice dei movimenti periodici); con una forma leggera, è 5-20, con un moderato - 20-60, con un pesante - più di 60.

Diagnosi della sindrome delle gambe senza riposo

I criteri minimi per la diagnosi di Restless Leg Syndrome (RLS), secondo gli ultimi dati di un gruppo internazionale di esperti sono:

1. Desideri imperativi per spostare gli arti in connessione con parestesie (disestesie) in loro.
2. Ansia motoria; mentre il paziente si rende conto che è costretto a fare movimenti e usa varie strategie motorie per facilitare o eliminare sensazioni spiacevoli.
3. L'aumento o l'aspetto dei sintomi a riposo (quando il paziente mente o si siede) e li elimina parzialmente o temporaneamente durante i movimenti.
4. I sintomi devono aumentare di sera o di notte.

I pazienti con sindrome delle gambe senza riposo sono caratterizzati da disturbi nel sonno notturno (ritardato addormentarsi, risvegli multipli, insoddisfazione per il sonno, ecc.). La maggior parte dei pazienti con sindrome delle gambe senza riposo nota anche movimenti periodici degli arti in un sogno, che sono anche una delle cause dei disturbi del sonno.

[9], [10], [11]

Trattamento della sindrome delle gambe senza riposo

Il più efficace nella sindrome delle gambe senza riposo e movimenti periodici Dofaminomimetiki (levodopa, agonisti dei recettori dopaminergici postsinaptici, inibitori MAO di tipo B), benzodiazepine. Recentemente, il gabapentin è stato usato con successo.

Invocato ed usati vari farmaci (inclusi gli agenti dopaminergici, benzodiazepine, anticonvulsivanti, vitamine e oligoelementi), anche se nessuno di loro non è un mezzo di terapia patogenetica della sindrome delle gambe senza riposo e mioclono notturno.

Il trattamento dei farmaci dopaminergici in modo efficace, ma associato ad una serie di effetti collaterali, tra cui esacerbazione della malattia (comparsa dei sintomi durante il giorno), una ricaduta (peggioramento dei sintomi dopo la sospensione del farmaco), nausea e l'insonnia. Efficace con effetti collaterali minimi sono D ₂ - e _{Dg -} agonisti del recettore della dopamina pramipexolo e ropinirolo. Pramipexolo è prescritto a 0,125 mg per 2 h prima della comparsa dei sintomi e, se necessario incrementare la dose di 0,125 mg ogni 2 durante la notte per ottenere un effetto terapeutico (dose massima di 4 mg). Il peggioramento dei sintomi durante il trattamento con pramipexolo è meno frequente rispetto alla levodopa. Ropinerol somministrato 0,5 mg due ore prima della comparsa dei sintomi e, se necessario, di aumentare la dose di 0,25 mg di notte (per uno ZMG massimo).

Le benzodiazepine aumentano la durata del sonno, ma non riducono i movimenti patologici degli arti, oltre a questo, non bisogna dimenticare i fenomeni coniugati di assuefazione e induzione della sonnolenza diurna. Se la sindrome delle gambe senza riposo è associata al dolore, il gabapentin viene prescritto a partire da 300 mg prima di andare a dormire; la dose viene aumentata di 300 mg ogni settimana fino a raggiungere una dose massima di 2700 mg. L'efficacia degli oppioidi non è esclusa, ma sono utilizzati per lo meno a causa degli effetti collaterali, dello sviluppo della dipendenza e della dipendenza.