Gravidanza multipla: decorso e complicanze

Il corso di gravidanze multiple

In caso di gravidanze multiple, le richieste della donna sono più elevate: il sistema cardiovascolare, i polmoni, il fegato, i reni e altri organi funzionano con grande tensione. La morbilità e la mortalità materna in gravidanze multiple aumentano in 3-7 volte rispetto al single-fetale; mentre più alto è l'ordine del multi-feto, maggiore è il rischio di complicanze materne. Le donne che hanno combinato malattie somatiche annotano il loro peggioramento in quasi il 100% dei casi.

La frequenza della gestosi nelle donne con gravidanze multiple raggiunge il 45%. Nella gravidanza multipla la gestosi, di regola, si verifica prima e procede più pesantemente rispetto alla gravidanza singola, che si spiega con un aumento del volume della massa placentare ("iperplacenta").

In un numero significativo di donne in gravidanza con gemelli, l'ipertensione e l'edema si sviluppano a causa dell'aumento eccessivo del volume intravascolare e vengono erroneamente classificati come gravidi di gestosi. In tali casi, la velocità di filtrazione glomerulare è aumentata, la proteinuria è bassa o assente e una diminuzione dell'ematocrito nella dinamica indica un aumento del volume di plasma sanguigno. In queste donne in gravidanza, si verifica un miglioramento significativo quando si osserva il riposo a letto.

L'anemia, la cui frequenza nelle donne in gravidanza con gemelli raggiunge il 50-100%, è considerata una complicazione "ordinaria" ed è associata ad un aumento del volume intravascolare. Poiché il suo elemento principale è un aumento del volume plasmatico (in misura maggiore rispetto alla gravidanza singola), il risultato finale è una diminuzione dell'ematocrito e dell'emoglobina, specialmente nel secondo trimestre di gravidanza; L'anemia fisiologica in gravidanza multipla è più pronunciata. Un significativo aumento dell'eritropoiesi durante la gravidanza gemellare può portare ad una carenza di riserve di ferro in alcuni pazienti e può giocare il ruolo di un meccanismo di innesco nello sviluppo dell'anemia da carenza di ferro. Il modo migliore per distinguere l'idromia fisiologica dalla vera anemia da carenza di ferro nella gravidanza gemellare è studiare gli strisci di sangue.

Il decorso di gravidanze multiple è spesso complicato da un ritardo nella crescita di uno dei feti, la cui frequenza è 10 volte superiore a quella della gravidanza singola ed è del 34% e 23%, rispettivamente, con gemelli mono- e bichorici. La dipendenza dal tipo di placentazione sul tasso di crescita di entrambi i frutti è più pronunciata: 7,5% per monocoriali e 1,7% per doppio bichorial.

Una delle complicanze più frequenti di gravidanze multiple è la nascita prematura, che è considerata una conseguenza della crescita eccessiva dell'utero. In questo caso, più il numero di frutti portanti, più spesso si osserva la nascita prematura. Pertanto, nel caso del doppio genere, di regola, si verificano in un periodo di 36-37 settimane, con una tripla - 33,5 settimane, con quadrupla - 31 settimane.

Complicazioni di gravidanze multiple

Tattica di riferimento

Quando una gravidanza multipla può sviluppare una serie di complicazioni, non è tipico per gravidanze singole: sindrome di twin-twin di trasfusione feto, invertire la perfusione arteriosa, morte fetale di uno dei frutti, malformazioni congenite di uno dei feti, gemelli siamesi, patologia cromosomica di un frutto.

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Sindrome da trasfusione di sangue fetale

Questa sindrome fu descritta per la prima volta da Schatz nel 1982, complicando il corso del 5-25% delle gravidanze multiple a singolo uovo. La mortalità perinatale con SFFG raggiunge il 60-100%.

SFFG, substrato morfologico che - vasi anastomotici tra il sistema circolatorio del feto, una complicanza specifica di gemelli monozigoti con tipo placentazione monocoriali, osservata nel 63-74% dei monozigoti gravidanza multipla. La probabilità del verificarsi di anastomosi in gemelli monozigoti con tipo bihorialnym placentazione non più di dizigoti.

Per gli SFFG sono caratterizzati da anastomosi artero-venose, localizzate non sulla superficie, ma nello spessore della placenta e quasi sempre passando attraverso il letto capillare di cotiledone. La gravità di SFFG (lieve, moderata, grave) dipende dal grado di ridistribuzione del sangue attraverso queste anastomosi.

Il principale fattore scatenante dello sviluppo di SFF è la patologia dello sviluppo placentare di uno dei frutti, che diventa, per così dire, un donatore. L'aumento della resistenza periferica del flusso ematico placentare porta a deviare il sangue verso un altro cosiddetto feto-ricevente. Pertanto, la condizione del cosiddetto feto donatore viene interrotta a causa dell'ipovolemia dovuta alla perdita di sangue e all'ipossia contro l'insufficienza placentare. Il feto ricevente compensa l'aumento del volume di sangue circolante per poliuria. In questo caso, un aumento della pressione osmotica colloidale porta ad un'eccessiva assunzione di liquido dal letto materno attraverso la placenta. Di conseguenza, la condizione del feto ricevente viene interrotta a causa di insufficienza cardiaca a causa di ipervolemia.

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Diagnosi della trasfusione di sangue fetale

Per molti anni, retrospettivamente diagnosticata SFFG collocato nel periodo neonatale sulla base delle differenze di concentrazione di emoglobina (50 g / L o più) nel sangue periferico di gemelli e differenze di peso corporeo neonatale (20% o più). Tuttavia, una differenza significativa nella concentrazione di emoglobina e peso corporeo dei neonati è anche caratteristica di alcuni gemelli bihorialnyh, a questo proposito, negli ultimi anni, i dati non sono più visti come segni della sindrome trasfusione feto-fetale.

Sulla base di criteri ultrasonici, sono state sviluppate le fasi della sindrome trasfusionale del sangue fetale, utilizzate in pratica per determinare le tattiche della gestione della gravidanza:

• I stage - la vescica del feto donatore è determinata;
• Stadio II: la vescica del feto donatore non è determinata, la condizione del flusso sanguigno (nell'arteria ombelicale e / o nel dotto venoso) non è considerata critica;
• Stadio III - condizioni critiche del flusso sanguigno (nell'arteria ombelicale e / o nel dotto venoso) dal donatore e / o dal ricevente;
• IV stadio - idropisia nel ricevente il feto;
• Stadio V - morte prenatale di uno o di entrambi i feti.

Patognomonici segni ecografici di grave SFFG ritengono che la presenza di una grande camera d'aria nel frutto del destinatario con poliuria sullo sfondo di polyhydramnios segnalati e "assenza" della vescica urinaria del donatore feto con anuria, che è caratterizzato da diminuita attività motoria sullo sfondo di oligoidramnios marcati.

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