Classificazione di polmonite

In passato vi sono stati diversi classificazioni clinici successo di polmonite, che ha fornito loro divisione seconda della eziologia, variante polmonite clinico-morfologica, localizzazione e l'estensione delle lesioni, la gravità del decorso clinico, la presenza di insufficienza respiratoria e altre complicazioni.

Per lungo tempo nel domestico pratica medica prevalente polmonite divisione principalmente sul principio di clinica e morfologica nel lobare (frazionaria) e focale polmoniti (broncopolmoniti) di essere materialmente diversi cambiamenti morfologici nel parenchima polmonare, patogenesi, manifestazioni cliniche e la prognosi. Tuttavia i nuovi dati negli ultimi anni, a indicare che questa divisione non riflette l'intera gamma di varianti cliniche di polmonite e, soprattutto, poche informazioni in termini di selezione del trattamento causale ottimale.

Quindi, ci sono stati mostrati decorso clinico significativo e esito della malattia causata da patogeni intracellulari polmonite (Legionella, Mycoplasma, Chlamydia, ecc), microflora Gram-negativi, batteri anaerobici, etc. Vengono descritte le caratteristiche essenziali della polmonite da aspirazione e della polmonite, che si sviluppano sullo sfondo degli stati di immunodeficienza e di altre malattie associate. Pertanto, è stata dimostrata l'importanza cruciale del fattore eziologico.

Secondo i concetti moderni, la base per la classificazione della polmonite è il principio eziologico, che prevede l'identificazione dell'agente causale della polmonite.Questo principio è stato implementato in larga misura nella Classificazione statistica internazionale delle malattie della 10a revisione, 1992 (ICD-X).

Tuttavia, dovrebbe essere riconosciuto che attualmente nella pratica clinica reale non solo nel nostro paese, ma anche all'estero, l'interpretazione eziologica della polmonite al primo contatto con il paziente è praticamente impossibile. Inoltre, l'identificazione affidabile dell'agente causale della polmonite nei prossimi 4-7 giorni dall'esordio della malattia, anche in un ospedale specializzato ben attrezzato, non eccede di solito il 60-70%, e in condizioni ambulatoriali - il 10%. Tuttavia, una terapia etiotropica adeguata e, se possibile, scelta individualmente deve essere somministrata immediatamente al paziente, immediatamente dopo la conferma clinica o radiologica della diagnosi di polmonite.

Pertanto, negli ultimi 10 anni, la classificazione della polmonite, proposta dalla European Society of Pulmonology e dalla American Thoracic Society e approvata dal V Congresso Nazionale sulle malattie respiratorie (Mosca, 1995), è stata universalmente riconosciuta. Secondo questa classificazione, si distinguono quattro forme principali di polmonite, ognuna delle quali differisce per uno spettro abbastanza definito dei più probabili agenti patogeni della polmonite.

1. Polmonite acquisita in comunità (polmonite acquisita in comunità), sviluppata fuori dall'ospedale, in condizioni di "casa" ed essendo la forma più comune di polmonite.
2. Polmonite ospedaliera (ospedale, nosocomiale) che si sviluppa non prima di 48-72 ore dall'ammissione del paziente in ospedale. Il peso di queste forme di polmonite è del 10-15% di tutti i casi, ma la letalità e talvolta raggiunge il 30 al 50% o più e per la virulenza speciale e resistenza antibiotica microflora terapia grammo, che è la causa principale di questa forma di polmonite.
3. Polmonite "atipica" - polmonite causata da agenti patogeni intracellulari ("atipici") (legionella, micoplasma, clamidia, ecc.).
4. Polmonite nei pazienti con stati di immunodeficienza.

Nonostante la convenzione e le contraddizioni interne di questa classificazione e il suo uso nella pratica clinica è attualmente abbastanza giustificato, poiché la divisione di polmonite nella comunità acquisita e ospedale (nosocomiali) in molti casi permette l'approccio medico più ragionevole la scelta del trattamento antibiotico ottimale, e subito lo stesso dopo aver raccolto l'anamnesi e l'esame clinico del paziente.

Allo stesso tempo, molti ricercatori non sono senza ragione, contestare la legittimità della attribuzione di un gruppo separato di cosiddetta polmonite "atipica", dal momento che quest'ultima causata principalmente da patogeni intracellulari possono svilupparsi in "casa" (fuori dell'ospedale), in ambiente ospedaliero. Pertanto, nelle attuali linee guida dell'American Thoracic e la British Society (2001), si raccomanda di evitare ogni uso del termine polmonite "atipica".

D'altra parte, c'è una discussione crescente sull'opportunità di isolare altri tipi di polmonite, la cui comparsa è associata a una situazione clinica: aspirazione di contenuti gastrici, uso di ventilazione meccanica, chirurgia, traumi, ecc.

Oltre alla verifica del fattore eziologico di grande importanza nelle moderne classificazioni clinici di polmonite è data la diagnosi del grado di gravità della polmonite, la posizione e l'estensione della malattia polmonare, la diagnosi di complicazioni polmonite, che permette un contorno più oggettiva la prognosi della malattia, scegliere un programma razionale di trattamento completo e identificare i pazienti che necessitano di cure intensive . Non v'è dubbio che tutti questi titoli, insieme a informazioni empiriche o accertati circa i probabili patogeni, devono essere presentate alla classificazione moderna di polmonite.

La diagnosi più completa di polmonite dovrebbe includere i seguenti titoli:

• forma di polmonite (acquisita in comunità, nosocomiale, polmonite sullo sfondo di stati di immunodeficienza, ecc.);
• disponibilità di ulteriori condizioni cliniche ed epidemiologiche per l'insorgenza di polmonite;
• l'eziologia della polmonite (un agente infettivo verificato o sospetto);
• localizzazione ed estensione;
• Variante clinico-morfologica della polmonite;
• gravità della polmonite;
• grado di insufficienza respiratoria;
• presenza di complicanze.

Dal punto di vista della corretta interpretazione dei segni clinici e radiologici sono anche importante prestare attenzione al substrato clinica e morfologica della malattia - focale o polmonite lobare, che si differenziano per le loro manifestazioni cliniche e alcune caratteristiche del eziologia e la patogenesi. Va tenuto presente che i termini "condivisione" e polmonite "lobare" non sono sinonimi in senso stretto della parola, dal momento che la sconfitta di un intero lobo del polmone (pleuropolmonite), in alcuni casi può essere il risultato della formazione di focale broncopolmonite confluenti con la sconfitta dei diversi segmenti. D'altra parte, ci sono casi in cui polmonite lobare diventa abortivo e termina in una corrispondente lesione alcuni segmenti lobo.

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Classificazione di lavoro di polmonite

Secondo il modulo

• Acquisito dalla comunità (basato sulla casa)
• Intraospedale (ospedale, nosocomiale)
• Polmonite nei pazienti con stato di immunodeficienza

Per eziologia (patogeno accertato o sospetto)

• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Moraxella catarrhalis
• Mycoplasma spp.
• Chlamydophila (Chlamydia pneumoniae)
• Legionella spp.
• Staphylococcus aureus
• Klebsiella pneumoniae
• Eschenchiae coli
• Proteus vufgans
• Pseudomonas aeruginosa
• Batteri anaerobici (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Etc.)
• virus
• funghi
• Altri agenti patogeni

Secondo le condizioni cliniche ed epidemiologiche di origine

• aspirazione
• WAP in anticipo
• Fine WAA
• postoperatorio
• post-traumatico
• Contro la BPCO
• Contro lo sfondo dell'alcolismo
• Sullo sfondo di neoplasie maligne
• Sullo sfondo degli stati di immunodeficienza
• Persone sotto i 25 anni di età
• Persone oltre i 60 anni
• Altre opzioni

Secondo caratteristiche cliniche e morfologiche

• Focale (broncopolmonite)
• Drenare Focale
• Frazionale (lobare)
• Bilaterale (con indicazione di localizzazione ed estensione)

Per localizzazione ed estensione

• il totale
• Equity (indicando la proporzione)
• Segmentato (con il numero del segmento)

Dalla gravità del flusso

• Corrente pesante
• Il corso di media gravità
• Flusso facile

Complicazioni

• Insufficienza respiratoria (acuta o cronica), indicando il grado
• Versamento pleurico
• abstsedirovanie
• Shock tossico-infettivo
• sepsi
• Sindrome da distress respiratorio acuto
• Altre complicazioni

* - La cosiddetta polmonite "atipica" è esclusa, la cui ammissibilità è attualmente in discussione

Di seguito sono riportati alcuni esempi della formulazione della diagnosi di polmonite, tenendo conto di tutti i titoli presentati nella classificazione di lavoro.

Esempi di diagnosi

• Broncopneumonia pneumococcica acquisita in comunità con coinvolgimento di segmenti IX e X del polmone destro, moderata gravità del decorso, complicata dal diabete di II grado.
• Ospedale (nosocomiale) ventilazione e polmonite da aspirazione (causale agente - Pseudomonas aeruginosa) dal polmone destro, lesioni gravi segmenti VIII-X, complicata pleurite essudativa, shock tossico infezioni e NAM III v.
• Polmonite da legionellosi acquisita in comunità con localizzazione nel lobo inferiore del polmone destro (lobare), rotta grave, complicata da versamento parapneumonico di pleurite, shock tossico-infettivo e DN III st.
• Pleuropolmonite lobare (pleurica) acquisita in comunità di eziologia inspiegata, con localizzazione nel lobo inferiore del polmone destro, moderata gravità del decorso complicata da DN II st.

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