Strutture dopo trapianto di fegato

Complicazioni delle vie biliari dopo trapianto di fegato si sviluppano nel 10-20% dei casi. Questi includono le stenosi, il flusso di bile, fistola e colangite. Ci può essere una stenosi di anastomosi, a causa di errori tecnici, a causa della scadenza di infiammazione bile e fibrosi e stenosi, non anastomosi, formata sopra l'anastomosi verso epatico causato in alcuni casi condotti ischemia.

La parte distale del dotto biliare (ricevente) riceve abbondante afflusso di sangue dai collaterali. Il rifornimento di sangue della parte prossimale (donatore) è peggiore e viene fornito da plessi peribiliari formati dall'arteria epatica ricostruita. Dopo la trombosi dell'arteria epatica, vi è un deflusso della bile con necrosi della parete del condotto, non associata a una anastomosi. Lo sviluppo delle stenosi non anastomosi, apparentemente indipendenti del dotto biliare metodo di ricostruzione (holedohoholedohostomiya disabilitati o anastomosi con Roux ciclo intestino). Nella maggior parte dei casi, le stenosi nella regione delle porte del fegato si formano entro 3 mesi dopo il trapianto.

Stenosi sviluppo del non-anastomosi, può contribuire, oltre a ischemia, rallentando i processi dovuti all'uso di alte dosi di corticosteroidi, infezione, reazione di rigetto cronico con duktopeniey e arteriopatia guarigione.

L'uscita biliare può essere associata a tubi di drenaggio a forma di T e si verifica quando vengono spostati o rimossi. Il drenaggio con un tubo a T è stato utilizzato per prevenire le complicanze biliari, ma non ha influenzato la loro frequenza, che non è aumentata senza drenaggio.

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Sintomi di stenosi dopo trapianto di fegato

Gli indicatori della funzionalità epatica si stanno deteriorando; ci possono essere segni di sepsi. È necessario escludere altre cause di compromissione della funzionalità epatica mediante biopsia e test sierologici per i marcatori virali. Nell'ambito della diagnosi differenziale rientrano la reazione di rigetto, la sepsi di qualsiasi eziologia, l'infezione da citomegalovirus, la recidiva della malattia sottostante, il danno da farmaci.

Diagnosi di stenosi dopo trapianto di fegato

I segni della sconfitta dei dotti biliari possono essere un aumento intermittente e una diminuzione del livello di bilirubina sierica e di fluttuazioni significative delle attività delle transaminasi che non dipendono dalla terapia immunosoppressiva.

Gli ultrasuoni rivelano un'estensione dei dotti o dei dotti biliari. L'ecografia Doppler viene eseguita per valutare il flusso sanguigno attraverso l'arteria epatica. Se non ci sono cambiamenti patologici con gli ultrasuoni, viene eseguita una biopsia epatica o colangiografia. In ERCPH, viene rilevato il deflusso di bile o stenosi.

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Trattamento delle stenosi dopo il trapianto di fegato

Con lo sviluppo di stenosi post-trapianto (sia collegate che non collegate all'anastomosi), è spesso necessaria la revisione o la ricostruzione dell'anastomosi; si utilizzano anche la dilatazione del palloncino e il posizionamento dello stent. I fattori che contribuiscono al successo dell'eliminazione delle stenosi con i metodi della radiografia e della chirurgia endoscopica, richiedono ulteriori studi.