Epatite cronica B: fasi dell'infezione da HBV

Il virus dell'epatite B vitale sono due periodo - il periodo di replicazione del virus, seguita da infiammazione attiva nel fegato, e il periodo di integrazione del virus, in cui l'attività di infiammazione scompare la fase di remissione (fase inattiva). Il marker della fase di replicazione è HBeAg.

A questo proposito, nella classificazione dell'epatite virale cronica B è opportuno allocare:

• una fase associata alla replicazione virale (cioè un periodo attivo di gravità variabile, HBeAg-positivo);
• fase associata all'integrazione del virus (cioè, in realtà periodo di inattività o periodo di attività minima, HBeAg-negativo).

Deve anche essere assegnata una variante mutante HBeAg-negativa dell'epatite cronica con attività replicativa persistente.

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Fasi dell'infezione da HBV

I neonati hanno uno stato di tolleranza immunitaria. Una quantità significativa di DNA dell'HBV circola nel sangue e l'HBeAg viene rilevato, ma l'attività delle transaminasi è normale, e con una biopsia epatica si nota un quadro di epatite cronica lieve.

I bambini e i giovani hanno uno stadio di autorizzazione immunitaria. Il contenuto di siero HBV-DNA diminuisce, ma HBeAg rimane positivo. Le cellule mononucleate nella zona 3 sono principalmente linfociti OCT3 (tutte le cellule T) e T-8 (soppressori citotossici).

L'HBeAg e, possibilmente, altri antigeni virali appaiono sulla membrana degli epatociti. Durante questo periodo il paziente è altamente contagioso e vi è una rapida progressione dell'infiammazione del fegato.

Fasi dell'infezione da HBV

	La fase di replica	Fase di integrazione
Contagiosità	Alto	Basso
Il siero conta
HBeAg	+	-
Anti-HBe	-	+
HBV-DNA	+	-
Hepatotsytы
DNA virale	Non integrato	Integrato
Istologia	Attivo CAG CPU	HPG inattivo, CP, GCK
Area del portale
Quantità:
Supressorov	Aumento	Normale
Induttori	Diminuita	Diminuita
Trattamento	Antivirale (?)	?

XAG - epatite cronica attiva; CP - cirrosi epatica; ChPG - epatite cronica persistente; Carcinoma epatocellulare di Fcc.

Fasi dell'infezione da HBV

Età dei pazienti Palcoscenico Il contenuto di HBV-DNA Attività ASAT Biopsia Neonato Tolleranza immunitaria +++ Normale ГГ (lokiyy) 10-20 anni Gioco immune ++ +++ HG (pesante) Più vecchio di 35 anni Latentnaya Povero Normale Cirrosi, HCC

HG - epatite cronica; HCC - carcinoma epatocellulare.

Alla fine, nei pazienti anziani, la questione della malattia diventa controversa, il contenuto di HBV-DNA circolante è basso, il test HBeAg nel siero è negativo e l'anti-HBe è positivo. Gli epatociti secernono HBsAg, ma i marcatori di nucleo non sono prodotti.

L'attività delle transaminasi sierica è normale o moderatamente elevata e la biopsia epatica rivela un quadro di epatite cronica inattiva, cirrosi epatica o carcinoma epatocellulare. In alcuni pazienti giovani, tuttavia, la replicazione virale continua costantemente e il DNA dell'HBV può essere rilevato nel nucleo degli epatociti in una forma integrata. L'infiltrato infiammatorio assomiglia a quello dell'epatite cronica autoimmune con un gran numero di linfociti T-aiutanti e linfociti B.

Ci sono significativi disallineamenti nel tempo tra queste diverse fasi, sia nei bambini che negli adulti. Le caratteristiche geografiche della regione influenzano anche il corso dell'infezione. I residenti dell'Asia sono particolarmente caratterizzati da una fase prolungata di viremia con tolleranza immunitaria.

Indicatori di epatite B nel fegato

L'HBsAg, solitamente in titoli alti, si trova in portatori sani. Nella fase replicativa, HBeAg è indubbiamente localizzato nel fegato. La sua distribuzione può essere diffusa in portatori asintomatici, pazienti con malattia inattiva e immunodeficienza e focali in pazienti con un marcato processo infiammatorio nel fegato o nella fase avanzata della malattia.

L'X-proteina HBV può essere rilevata in una biopsia epatica e correlata mediante replicazione virale.

Il DNA dell'HBV può essere rilevato in formalina fissa, incapsulata in paraffina del tessuto epatico mediante reazione a catena della polimerasi (PCR).

L'HBeAg può essere rilevato con la microscopia immunoelettronica nel reticolo endoplasmatico e nel citosol.