Epatite cronica: classificazione

Nel 1968 De Groot et al. Nel giornale Lancet ha pubblicato una classificazione dell'epatite cronica, che è stata approvata dall'associazione europea per lo studio del fegato. La classificazione si basa sull'isolamento delle varianti morfologiche dell'epatite cronica. Gli autori hanno proposto di distinguere le seguenti varianti morfologiche dell'epatite cronica.

1. Epatite cronica persistente - caratterizzata da una grave infiltrazione di cellule linfoidi dei campi portale (epatite portale). Questi infiltrati non penetrano nel lobulo epatico, non causano danni all'integrità della placca di confine (lo strato di epatociti che separa il campo portale dal lobo epatico). Negli epatociti possono verificarsi cambiamenti distrofici. Possibile proliferazione di cellule di Kupffer, lo sviluppo della fibrosi portale.
2. Epatite aggressiva cronica (di seguito, il termine aggressivo è stato sostituito da epatite attiva da considerazioni deontologiche).

Con questa variante di epatite cronica, l'infiltrato infiammatorio si impossessa dei tratti portali e oltre, distruggendo la piastra di confine, invade il lobulo epatico, si nota una reazione infiammatoria da moderata a grave. Dipendendo da questo nel successivo ha cominciato a assegnare l'epatite cronica con attività moderata e pronunciata.

Nell'epatite cronica con attività moderata, la necrosi a focali piccole focali degli epatociti nel parenchima adiacente ai campi del portale è caratteristica. Di norma, gli infiltrati infiammatori e la necrosi del punto penetrano non più della metà dei lobuli.

In epatite cronica con attività pronunciata, multilobulare, portocentrale simile a un ponte (che collega i campi del portale con la zona centrale dell'epatocita) e necrosi port-portale (che collegano i campi del portale adiacenti) si sviluppano. Tutte le precondizioni sono create per la violazione dell'architettura dei lobuli del fegato e dello sviluppo della cirrosi in futuro.

Più tardi, molti autori hanno identificato la cosiddetta forma necrotizzante di epatite cronica.

Nel 1971, Popper e Allaharden mostrarono l'esistenza di una forma lobulare di epatite cronica. Essa è caratterizzata da piccole necrosi nella seconda o terza zona di acini e intralobulare infiltrazione di cellule limfovdno, che è considerevolmente maggiore della infiltrazione di spazi portali (predominanza pronunciato delle lesioni intralobulari e cavalletto periportale).

Nel 1974, la classificazione internazionale delle malattie croniche del fegato fu adottata ad Acapulco (Messico). Questa classificazione mantiene lo stesso principio morfologico della separazione dell'epatite cronica in persistente e attivo. Tuttavia, è stato sostenuto che l'eziologia dell'epatite cronica è un'epatite virale acuta B o A trasferita, altri fattori eziologici sono stati considerati non provati.

Nel 1994, il Congresso mondiale dei gastroenterologi a Los Angeles ha adottato le raccomandazioni del gruppo di lavoro internazionale sulla nuova nomenclatura e terminologia dell'epatite cronica e della cirrosi epatica. Si raccomanda di includere la componente eziologica nella diagnosi di epatite cronica e cirrosi epatica in tutti i casi possibili.

Nomenclatura e definizione dell'epatite cronica
(World Congress of Gastroenterologists, Los Angeles, 1994)

1. L'epatite B cronica è una malattia infiammatoria del fegato causata dal virus dell'epatite B (HBV), della durata di 6 mesi o più e capace di provocare cirrosi o di essere associata a cirrosi.

L'espressione da associare alla cirrosi molto probabilmente significa le seguenti possibilità:

• l'epatite B cronica si unisce alla cirrosi già esistente di un'altra eziologia;
• l'epatite B cronica procede in parallelo con la cirrosi dello stesso nome e determina il grado di attività del processo.

2. L'epatite cronica D è una malattia epatica infiammatoria causata dal virus dell'epatite D (HDV) in combinazione con un'infezione da HBV della durata di 6 mesi o più e capace di provocare cirrosi o di essere associata a cirrosi.
3. L'epatite C cronica è una malattia epatica infiammatoria causata dal virus dell'epatite C, della durata di 6 mesi o più e capace di provocare cirrosi o di essere associata a cirrosi.
4. Epatite virale cronica, non altrimenti caratterizzata - una malattia infiammatoria del fegato, della durata di 6 mesi o più e causata da un virus non identificato o sconosciuto.
5. Epatite autoimmune - nonpermissive epatite principalmente periportale (tipicamente globulinemiey-ipergammaglobulinemia e autoanticorpi da tessuto), che nella maggior parte dei casi dà nella terapia immuno-soppressiva.
6. epatite cronica B non è classificato come un virale o autoimmune - malattia epatica infiammatoria durata di 6 o più mesi, che ha le caratteristiche di virale e / o epatite autoimmune, ma è impossibile stabilire chiaramente fattore eziologico virale o autoimmune.
7. L'epatite medicinale cronica è una malattia infiammatoria del fegato che dura per 6 mesi o più a causa dell'effetto collaterale del farmaco. L'effetto collaterale del farmaco può mentire:

• effetto tossico diretto del farmaco o dei suoi metaboliti;
• reazione idiosincrasia al farmaco o al suo metabolita.

8. malattia da carenza a2-antitripsina fegato - malattie epatiche croniche, in combinazione con o causato da un disturbo autosomica recessiva del metabolismo proteico, che si verificano nei casi tipici con valori anormalmente bassi sierici di a-antitripsina (inibitore siero e proteasi). La malattia epatica può portare a epatite cronica o cirrosi epatica o essere associata a queste complicanze.
9. Cirrosi biliare primitiva.
10. Colangite sclerosante primitiva.
11. Malattia del fegato di Wilson-Konovalov.

I termini che sono obsoleti e che non sono appropriati da usare sono:

• epatite cronica persistente;
• epatite cronica attiva;
• colangite distruttiva non parassitaria cronica;
• periangiocholitis;
• cirrosi portale del fegato;
• cirrosi postnecrotica del fegato;
• cirrosi epatica post epatica;
• Cirrosi di Laennec;
• Cirrosi nidificante.

Raccomandazioni per non usare i termini epatite persistente cronica, epatite cronica attiva e epatite cronica lobulare sono spiegate dal fatto che queste categorie rappresentano essenzialmente un sistema per valutare il grado di attività del processo infiammatorio nel fegato. Le varianti morfologiche dell'epatite cronica sono correlate al suo grado di attività.

Desmet, Gerber, Hoofiiagle.Manus, Schneuer nel 1995 hanno proposto la classificazione dell'epatite cronica, che, a loro parere, consente la realizzazione di tutte le informazioni cliniche, eziologiche e istologiche disponibili. La classificazione è divisa in tre sezioni principali: l'eziologia, il grado di attività e lo stadio della malattia.

Gli autori isolati seguenti forme eziologici di epatite C cronica da epatite cronica B, epatite C cronica, epatite cronica D, epatite autoimmune (tipi 1 °, 2 °, 3 °), farmaco-indotta epatite cronica, epatite cronica ad eziologia sconosciuta (epatite criptogenetica ).

Il grado di attività dell'epatite cronica è determinato dalla gravità, dalla gravità e dalla profondità dei processi necrotici e infiammatori.

Per determinare il grado di attività dell'epatite cronica, gli autori suggeriscono di utilizzare l'indice istologico Knodell (indice HAI).

Eziologia dell'epatite cronica

• Epatite cronica B
• Epatite cronica D
• Epatite cronica E
• Epatite cronica G
• Epatite autoimmune
  • digitare 1
  • digitare 2
  • digitare z
• Epatite indotta da farmaci
• Epatite criptogenetica

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I componenti dell'indice dell'attività istologica (Knodell, 1981)

Componenti	Punteggio del punteggio digitale
1. Necrosi periportale con o senza necrosi a ponte	0-10
2. Degenerazione intralobulare e necrosi focale	0-4
3. Necrosi portale	0-4
4. Fibrosi	0-4

Nota:

1. Il grado di attività riflette le prime tre componenti, la quarta - la fase del processo.
2. L'indice di attività istologica è ottenuto sommando le cifre dei primi tre componenti.

A seconda dell'indice istologico, è possibile distinguere 4 livelli di attività: minima, lieve, moderata, grave e correlare con forme di epatite cronica secondo la vecchia terminologia.

Per valutare il grado di attività dell'epatite cronica, vengono utilizzati anche il livello ematico delle ALT e i dati clinici.

• Flusso di processo morbido - L'attività di ALAT è inferiore a 3 norme.
• Flusso moderato - Attività ALT da 3 a 10 norme.
• Corrente pesante : più di 10 norme.

Il corso clinico è valutato sulla base di tre metodi principali:

• l'utilizzo di un questionario con una lista di sintomi (affaticamento, nausea, dolore addominale, perdita di appetito), il paziente indica il grado di l'impatto di questi sintomi su di lui nessun effetto (0) o colpisce un po '(1), moderata (2), più o meno (3) estremamente (4);
• uso di una lunga scala analogica lunga 10 cm, graduata da "assente" a "condizione più grave che non ho vissuto", su cui il paziente fa un segno in un punto corrispondente alla gravità di ciascun sintomo;
• L'uso della scala di Karnofsky, mediante la quale ai pazienti viene chiesto di regolare i loro sintomi a seconda di come affrontano i problemi della vita quotidiana, ad es. Viene valutata l'influenza dei sintomi della malattia sulla qualità della vita.

Fasi di epatite cronica

Gli stadi dell'epatite cronica sono isolati sulla base della gravità e della prevalenza della fibrosi e dello sviluppo della cirrosi. Con l'epatite cronica, il tessuto fibroso si forma all'interno e attorno ai tratti del portale, combinato con un processo necro-infiammatorio periportale. La necrosi graduale può diffondersi ai tratti portale adiacenti (setto portale-portale) o penetrare nei lobi epatici e raggiungere le vene centrali epatiche (setti settentrionali).

La cirrosi epatica è caratterizzata da noduli parenchimali di rigenerazione, circondati da setti fibrotici, che portano a una violazione dell'architettura, una violazione del flusso sanguigno e dell'ipertensione portale.

Quindi, prendendo in considerazione le raccomandazioni di cui sopra del World Congress of Gastroenterologists di Los Angeles (1994), le proposte di Desmet et al. (1995), l'attuale classificazione dell'epatite cronica può essere presentata nella seguente forma:

Marcatori sierologici e varianti di epatite cronica

Epatite cronica B

• La fase di replicazione (epatite cronica HBeAg-positiva) - marcatori sierologici: HBeAg, HBcAbIgM. Antigeni pre-S, DNA polimerasi, DNA-HBV
• Fase di integrazione (epatite cronica negativa NVeAd) - marcatori sierologici: HBsAg, HBcAblgG, HBeAb
• epatite cronica HBeAg-negativi con la replicazione virale memorizzato (variante HBVe mutato) - marcatori sierologici: DNA
  polimerasi, DNA-HBV, NVsAYdM antigeni pre-S, HBeAb

Epatite cronica D

• Marcatori sierologici della fase di replicazione. HDV-RNA, anticorpi anti-IgM e IgG D-antigene

Epatite cronica C

• Marcatori sierologici della fase di replicazione: HCV-PHK, HCVcoreAblgM e IgG

Epatite cronica G

• HGV-PHK

Epatite autoimmune (tipo 1)

• Anticorpi contro antigeni nucleari o per lisciare i muscoli

Epatite autoimmune (tipo 2)

• Anticorpi per digitare i microsomi epatico-renali diretti contro il citocromo P-450 11 D6

Epatite autoimmune (tipo 3)

• Anticorpi contro l'antigene epatico solubilizzato

Epatite indotta da farmaci

• In un certo numero di casi, anticorpi antinucleari e anticorpi ai microsomi epatico-renali

Grado di attività dell'epatite cronica

• Epatite cronica con attività minima
• Epatite cronica di basso grado
• Epatite cronica moderata
• Grave epatite cronica

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Grado (stadio) di fibrosi

• Nessuna fibrosi
• Leggermente pronunciato
• Fibrosi moderata
• Grave fibrosi
• Cirrosi epatica

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