Stenosi del piloro e del duodeno

L'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno è complicata dalla stenosi del piloro o dal reparto iniziale del duodeno nel 6-15% dei casi. Esistono stenosi pilorododensali organiche e funzionali. Organico - è dovuto a cambiamenti cicatriziali post-ulcera, funzionale-edema e spasmo della zona piloroduodenale. Una caratteristica della stenosi funzionale (dinamica) è che si sviluppa durante l'esacerbazione dell'ulcera peptica e scompare dopo un trattamento attentamente condotto e un sollievo delle esacerbazioni.

La stenosi organica del piloro e la stenosi del duodeno hanno un quadro clinico identico e sono combinate con il termine stenosi piloroduodenale. Ci sono tre fasi del suo flusso: compensate, subcompensate e scompensate.

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Stenosi piloroduodenale compensata

La stenosi piloroduodenale compensata è caratterizzata da costrizione moderata, ipertrofia dei muscoli dello stomaco, aumento dell'attività motoria. Ciò porta al fatto che l'evacuazione del cibo dallo stomaco avviene ad intervalli regolari o viene leggermente rallentata. Per la stenosi piloroduodenale compensata, i seguenti sintomi sono caratteristici:

• dopo aver mangiato, c'è una sensazione di sovraffollamento nella regione epigastrica;
• bruciore di stomaco spesso ripetuto causato da reflusso gastroesofageo. Per fermare il bruciore di stomaco, i pazienti assumono ripetutamente soda durante il giorno;
• spesso c'è un'eruzione di cibo aspro e vomitante, che porta sollievo;
• con l'esame radiografico dello stomaco viene definita una peristalsi segmentaria dello stomaco intensamente iniziata e intensificata, ma non vi è alcun rallentamento significativo del suo svuotamento.

La durata della fase compensata può variare da pochi mesi a diversi anni.

Stenosi piloroduodenale compensata

La stenosi compensata è caratterizzata dalle seguenti manifestazioni principali:

• la caratteristica più importante è il vomito abbondante, che porta un notevole sollievo al paziente, che gli consente di liberarsi da una sensazione dolorosa e dolorosa di eruzione dello stomaco. Spesso il paziente stesso provoca vomito per alleviare il proprio benessere. Le masse di vomito contengono cibo mangiato alla vigilia o anche alla sera;
• molto caratteristico di eruttazione putrefatta;
• abbastanza spesso sono preoccupati per il dolore significativo e la sensazione di scoppiare nell'epigastrio anche dopo aver preso una piccola quantità di cibo;
• c'è una progressiva perdita di peso del paziente, ma all'inizio dello stadio subcompensato non è pronunciata bruscamente;
• quando si esamina l'addome nella proiezione dello stomaco, sono visibili le onde peristaltiche visibili da sinistra a destra;
• con la palpazione a percussione dell'addome superiore in accordo con la posizione dello stomaco (specialmente nella sezione di antrum), un suono pronunciato che spruzza è determinato diverse ore dopo aver mangiato e anche a stomaco vuoto. Il margine inferiore dello stomaco è determinato molto più in basso dell'ombelico, indicando un allargamento dello stomaco;
• Radiologicamente c'è una quantità significativa di contenuti gastrici a stomaco vuoto, una moderata espansione di esso, inizialmente vivace, intensificata, ma poi rapidamente peristaltica. L'evidenza radiografica più caratteristica è una violazione della funzione di evacuazione dello stomaco: la sostanza di contrasto rimane nello stomaco per 6 o più ore e talvolta più di un giorno.

La durata della fase subcompensata varia da diversi mesi a 1,5-2 anni.

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Stenosi piloroduodenale scompensata

La stenosi piloroduodenale scompensata è dovuta ad un indebolimento della funzione di evacuazione del motore e ad un aumento del grado di stenosi. Spesso si tratta di ulcera peptica esacerbata. I segni caratteristici della stenosi piloroduodenale scompensata sono:

• vomito frequente, quasi non porta più sollievo al paziente, poiché non solleva completamente lo stomaco dal contenuto stagnante;
• eruttazioni costanti sono marce;
• una sensazione dolorosa di trabocco costante dello stomaco;
• lancinante sete dovuta al fatto che il paziente perde liquidi durante il vomito e durante il lavaggio dello stomaco;
• contrazioni muscolari periodiche causate da disturbi elettrolitici e con elettroliti molto pronunciati convulsioni convulsive (tetania "gastrica");
• completa mancanza di appetito;
• deplezione progressiva del paziente;
• forte diminuzione del turgore e dell'elasticità della pelle;
• caratteristiche facciali affilate;
• la sporgenza dei contorni dello stomaco disteso nella regione epigastrica attraverso la parete addominale anteriore assottigliata e la scomparsa delle onde peristaltiche definite nello stadio subcompensato;
• il rumore spruzzato costantemente determinato anche con una leggera poklachivanie a scatti sulla parete addominale anteriore;
• limite gastrico inferiore situato molto basso, a volte inferiore a l. Bilias (sul rumore degli schizzi);
• la necessità di una normale lavanda gastrica, che consente di svuotare lo stomaco e alleviare le condizioni del paziente;
• un forte allargamento dello stomaco, una diminuzione della sua capacità propulsiva, una grande quantità di contenuti (tutti questi segni sono ben rivelati nella fluoroscopia dello stomaco).

Con il vomito frequente possono svilupparsi un gran numero di elettroliti, liquido e coma ipocloremico.

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Dati di laboratorio ed elettrocardiografia

• Completa l'analisi del sangue possono sviluppare anemia normo- o ipocromica (a causa di una diminuzione delle entrate e l'assorbimento delle componenti alimentari di base intestino e oligoelementi (in particolare ferro) con la progressione della stenosi piloroduodenale con insorgenza multiplo di vomito e disidratazione può aumentare il numero di eritrociti e di emoglobina (. A causa dell'ispessimento del sangue.) L'aumento di VES è anche caratteristico.
• Esame del sangue biochimico: diminuzione del contenuto totale di proteine e albumina; con vomito ripetuto e disidratazione, si verificano disturbi elettrolitici: iponatremia, ipokaliemia, ipocloremia, ipocalcemia; possibile riduzione del contenuto di ferro L'ipocloremia bruscamente espressa è accompagnata dallo sviluppo di alcalosi ipocloremica e da un aumento del contenuto ematico di urea.
• ECG. Espresse variazioni diffuse nel miocardio - una diminuzione dell'ampiezza dell'onda T in molti contatti. Quando la composizione del sangue dell'elettrolita è disturbata, appaiono i cambiamenti caratteristici dell'ECG:
  • a un hypocalcemia - un allungamento progressivo di una sistole elettrica di ventricoli - intervallo QT, meno spesso accorciamento di un intervallo PQ e depressione di ampiezza di un'onda T;
  • con ipopotassiemia: diminuzione dell'ampiezza dell'onda T o formazione di un'onda T asimmetrica bifase (±) o negativa; un aumento dell'ampiezza del dente U; allungamento della sistole ventricolare - intervallo QT; spostamento orizzontale del segmento ST sotto l'isolina.