Organizzazione del rilevamento dei pazienti con tubercolosi

L'identificazione dei pazienti con tubercolosi è sistematica, decisamente organizzata e supportata da attività di documentazione normativa delle istituzioni sanitarie, finalizzata all'individuazione di persone con sospetta tubercolosi, seguita dal loro esame per confermare o escludere questa diagnosi.

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Identificazione dei pazienti durante il trattamento

Una delle priorità nel sistema di misure anti-tubercolosi in condizioni moderne è l'individuazione della tubercolosi nelle strutture sanitarie di vari profili tra coloro che hanno fatto richiesta di cure mediche. L'identificazione dei pazienti con tubercolosi tra coloro che cercano assistenza medica nelle istituzioni della rete di trattamento generale viene effettuata dai dipendenti di queste istituzioni.

I pazienti sono soggetti ad esame:

• con sintomi di malattia broncopolmonare infiammatoria (sintomi respiratori):
  • la presenza di una tosse prolungata (più di 2-3 settimane) con secrezione di espettorato:
  • emottisi e emorragia polmonare;
  • dolore toracico associato alla respirazione;
• con persistenti più di 2-3 settimane di sintomi di intossicazione:
  • aumento della temperatura corporea;
  • la debolezza;
  • aumento della sudorazione, specialmente di notte;
  • perdita di peso corporeo.

Nelle condizioni di stabilimento di servizi di sanità pubblica di qualsiasi profilo, vengono trattate tutte le persone con sintomi di malattie respiratorie:

• esame clinico: reclami di studio, anamnesi, condurre esame fisico;
• studio di laboratorio: tre volte l'espettorato viene esaminato al microscopio (se disponibile) per i micobatteri a digiuno acido, usando la colorazione Tsiol-Nelsen;
• Esame radiografico degli organi del torace in un volume accessibile per l'istituzione (l'opzione migliore è l'uso della fluorografia digitale). La maggior parte dei pazienti con forme infettive di tubercolosi presentano sintomi della malattia. Pertanto, l'esame microscopico dell'espettorato nelle persone che si rivolgono a istituzioni mediche con sospette denunce di tubercolosi è il modo più rapido per identificare i punti di palla epidemicamente pericolosi. Il primo e il secondo campione di espettorato sono presi in presenza di un operatore medico il giorno del trattamento del paziente (con un intervallo di 1,5-2 ore), quindi gli viene dato un piatto per la raccolta di catarro mattutino prima della seconda visita dal medico.

Se il paziente vive lontano da un istituto medico o si trova in una condizione insoddisfacente, viene ricoverato in ospedale per 2-3 giorni per l'esame.

Negli insediamenti remoti è necessario formare paramedici o altri operatori sanitari nella tecnica di raccolta e conservazione dell'espettorato. In terapeutici, polmonari e altre strutture sanitarie di ricovero di qualsiasi tipo, che riceve i pazienti con malattie acute e croniche infiammatorie dell'apparato respiratorio, espettorato microscopico striscio, macchiate di Ziehl-Nelsenu - una componente obbligatoria del sondaggio. L'espettorato raccolto deve essere consegnato il prima possibile al laboratorio. Se ciò non è possibile, il materiale viene conservato in frigorifero ad una temperatura dell'aria di 4-10 C. Se il laboratorio si trova a una distanza dall'istituto sanitario, la consegna del materiale per la ricerca viene effettuata 1 o 2 volte a settimana.

In assenza di bacilli acido-resistenti in tutte tre espettorato esaminati, ma la presenza di segni clinici e radiografici di infiammazione nei polmoni può effettuare una prova di terapia della durata fino a 2 settimane antibiotici ad ampio spettro. Quando non è necessario applicare formulazioni con attività antitubercolari (streptomicina, kanamicina, amikacina, capreomicina, rifampicina, rifabutina, gruppo fluorochinoloni et al.). Se la terapia antibiotica è inefficace, il paziente deve essere indirizzato a un centro anti-tubercolosi.

Se l'attrezzatura necessaria è disponibile in strutture sanitarie di qualsiasi profilo, principalmente negli ospedali terapeutici e polmonari, devono essere utilizzati metodi di ricerca strumentali per la conferma morfologica, citologica e microbiologica della diagnosi di tubercolosi. Gli esami invasivi vengono eseguiti in ospedale o, se possibile, in un ospedale di un giorno. Day hospital o altre condizioni di sostituzione stazionarie

Lo scopo dell'esame di un paziente con sospetta tubercolosi è determinato dalla necessità di ottenere una conferma affidabile o l'esclusione della diagnosi di tubercolosi. Se è impossibile in questo istituto assicurare che venga effettuata la ricerca necessaria, il paziente dovrebbe essere indirizzato a una struttura sanitaria dove esiste tale opportunità.

Su punti ostetriche in ambulatori, ospedali distrettuali, ambulatori devono essere raccolti e analizzati i reclami e anamnesi, triplamente eseguito espettorato striscio microscopia con il colore della Ziehl-Nelsenu per rilevare bacilli acido-resistenti, fatte le analisi del sangue e delle urine comuni e nei bambini e negli adolescenti - Test della tubercolina di Mantoux.

A livello dell'ospedale municipale di questa ricerca dovrebbe essere aggiunto radiografica (radiografia) l'esame del paziente e le necessarie consultazioni con esperti di malattia extrapolmonare quando indicato (neurologo, urologo, chirurgo ortopedico, ginecologo, oculista, ecc ..).

Nelle istituzioni esame regionale, regionale, nazionale e federale può essere completata con metodi ad alta tecnologia radiodiagnostica (tomografia computerizzata, risonanza magnetica, tomografia ad emissione di positroni), esame endoscopico, immunologico e metodi speciali di specialista esame citologico per extrapolmonare patologia e istologia studio di campioni bioptici. Nei grandi ospedali e cliniche terapeutiche, chirurgiche, e le indicazioni polmonari su di esso può essere utilizzato come metodi di genetica molecolare per la rilevazione di Mycobacterium tuberculosis, tecnologia diagnostica chirurgica invasiva.

Con risultati positivi o discutibili dell'esame nelle strutture sanitarie di qualsiasi profilo, il paziente viene inviato ad un istituto anti-tubercolosi per confermare o escludere la diagnosi di tubercolosi e portare il paziente sul registro.

Per valutare il livello di organizzazione del rilevamento tempestivo dei pazienti affetti da tubercolosi, vengono utilizzati i seguenti indicatori e criteri:

• copertura della popolazione mediante ispezioni di screening (dovrebbe rappresentare il 60-70% del numero di persone che vivono nel territorio);
• la proporzione di pazienti con tubercolosi attiva, rilevata durante i controlli tra tutti i soggetti registrati per la prima volta (70-75%);
• la percentuale di pazienti attivamente rilevati mediante microscopia con striscio di espettorato tra tutti i pazienti affetti da tubercolosi di nuova diagnosi con organi respiratori - rilevamento non tempestivo (non più del 10%);
• la percentuale di pazienti con tubercolosi fibro-cavernosa tra i pazienti di nuova diagnosi (non più dell'1, 1,5%);
• la proporzione di pazienti morti di tubercolosi nel primo anno di follow-up, tra tutti quelli che sono morti per tubercolosi;
• la percentuale di pazienti con diagnosi postuma stabilita tra tutti coloro che sono morti di tubercolosi (5%) e tra tutti i soggetti registrati per la prima volta (1%).

Rilevazione attiva di pazienti affetti da tubercolosi

Sotto il rilevamento attivo di tubercolosi in Russia è comunemente inteso come l'identificazione dei pazienti nel corso di indagini condotte indipendentemente dalla presenza o assenza di segni di tubercolosi. Rilevamento attivo di tubercolosi è effettuata a screening di massa (schermatura) esami (tradizionalmente denominato "preventivo"), nell'esaminare rischio o durante l'esame di persone che hanno chiesto all'ospedale di qualsiasi malattia e lamentano di processo non tubercolare.

La responsabilità del lavoro sul rilevamento attivo tempestivo dei pazienti affetti da tubercolosi è a carico dei responsabili delle istituzioni mediche. I capi delle autorità sanitarie municipali e Rospotrebnadzor supervisionano il rilevamento di pazienti affetti da tubercolosi. L'assistenza organizzativa e metodologica è fornita da lavoratori di istituzioni anti-tubercolosi.

Per molti anni, la base per il rilevamento attivo della tubercolosi degli organi respiratori negli adulti in Russia era il metodo di indagine fluorografico, condotto dall'intera popolazione ogni 1-2 anni. Gli esami radiografici di massa coprivano la maggior parte della popolazione e permettevano di identificare i pazienti con tubercolosi respiratoria in fasi relativamente precoci della malattia, principalmente con processi limitati, manifestazioni cliniche della malattia poco o nulla.

Il sistema di rilevazione attiva dei pazienti affetti da tubercolosi sta attualmente attraversando un periodo di modernizzazione e transizione verso nuove tecnologie organizzative e metodi di ricerca.

In condizioni moderne, la rilevazione attiva della tubercolosi tra i gruppi di popolazione più frequentemente diagnosticati con la tubercolosi è riconosciuta come la priorità nei cosiddetti gruppi ad alto rischio per la tubercolosi. Allo stesso tempo, possono essere utilizzati tutti i metodi disponibili per rilevare la tubercolosi.

Per identificare attivamente i pazienti con tubercolosi, vengono utilizzati tre metodi:

• raggio (principalmente metodo fluorografico, preferibilmente utilizzando apparecchiature digitali a raggi X). Questo metodo viene utilizzato per rilevare la tubercolosi nella popolazione adulta e negli adolescenti;
• esame microbiologico dell'espettorato e delle urine nelle persone con sintomi di malattia respiratoria e renale. Applicato per l'esame di adulti, adolescenti e meno spesso bambini;
• diagnostica della tubercolina. Utilizzato come metodo di screening per esaminare i bambini e, in parte, gli adolescenti.

La cosa principale nel rilevare la tubercolosi è il metodo di esame fluorografico. Quando si eseguono esami fluorografici, le forme polmonari di tubercolosi vengono rilevate nelle fasi iniziali, quando i sintomi della malattia (soggettivi e oggettivi) sono assenti o poco espressi. Il metodo microbiologico dell'esame dell'espettorato è un metodo aggiuntivo molto importante per identificare i pazienti con forme infettive di tubercolosi.

I seguenti gruppi di popolazione sono soggetti al sondaggio 2 volte all'anno:

• militari in servizio militare alla leva;
• dipendenti di reparti di maternità (dipartimenti);
• persone che si trovano in stretto contatto domestico o professionale con fonti di infezione da tubercolosi;
• Persone rimosse dai registri del dispensario negli istituti anti-tubercolosi specializzati in terapia e profilassi in connessione con il recupero - entro i primi 3 anni dopo essere stati ritirati;
• persone che hanno sofferto di tubercolosi e che hanno alterazioni residue nei polmoni - entro i primi 3 anni dal momento del rilevamento della malattia;
• HIV-infetti;
• pazienti che si registrano in regime di dispensario in istituti narcotici e psichiatrici;
• persone rilasciate da centri di detenzione preprocessuali e strutture di correzione durante i primi 2 anni dopo il rilascio;
• detenuti sotto inchiesta, detenuti nei centri di detenzione preprocessuale e detenuti detenuti in strutture penitenziarie.

I seguenti gruppi di popolazione sono soggetti al sondaggio una volta all'anno:

• pazienti con malattie croniche non specifiche dell'apparato respiratorio, tratto gastrointestinale, sistema genito-urinario;
• pazienti con diabete mellito:
• persone che ricevono corticosteroidi, radioterapia e terapia citostatica;
• Persone appartenenti a gruppi sociali ad alto rischio di tubercolosi:
  • senza uno specifico luogo di residenza;
  • migranti, rifugiati, sfollati interni;
  • vivere in istituti di assistenza sociale e istituti di assistenza sociale per persone senza uno specifico luogo di residenza e occupazione;
• persone che lavorano:
  • nei servizi sociali per bambini e adolescenti;
  • in strutture medico-profilattiche, sanatorie-resort, educative, di miglioramento e sportive per bambini e adolescenti.

Gli esami medici straordinari per rilevare la tubercolosi sono soggetti a:

• persone che vivono insieme a donne incinte e neonati;
• i cittadini reclutati per prestare servizio militare o entrare nel servizio militare in base a un contratto;
• Persone la cui infezione da HIV viene diagnosticata per la prima volta.

Quando si analizza la copertura della popolazione mediante esami e la proporzione di pazienti di nuova diagnosi con tubercolosi attiva, è necessario confrontare questi indicatori con il livello di incidenza della tubercolosi.

Ridurre la copertura della popolazione mediante esami di screening e riducendo la qualità di questi esami ha creato l'illusione del benessere, che non ha consentito lo sviluppo tempestivo di misure appropriate per migliorare l'individuazione dei pazienti affetti da tubercolosi.

Nel 2005, 51594 pazienti con tubercolosi attiva sono stati diagnosticati durante i test di screening.

Pertanto, senza l'uso del metodo fluorografico, circa la metà dei pazienti di tubercolosi di nuova diagnosi (49,5%) rimarrebbe sconosciuta e le misure terapeutiche e profilattiche contro di loro e quelle intorno a loro non sarebbero state eseguite. L'analisi dei risultati dei metodi di ricerca batteriologica per il rilevamento attivo dei pazienti affetti da tubercolosi testimonia la loro inadeguata applicazione e la necessità di migliorare il lavoro in questa direzione.

L'efficacia degli esami fluorografici dipende da:

• contabilità completa delle persone oggetto di indagine e pianificazione della loro indagine;
• organizzazione dell'esame in armadi per fluorografia;
• organizzazione di un sondaggio di persone con cambiamenti identificati.

La pianificazione delle indagini, dell'organizzazione e dei rapporti è fornita dai responsabili delle istituzioni medico-profilattiche secondo i registri della popolazione individuale secondo il principio di produzione territoriale o territoriale. I sondaggi vengono effettuati negli uffici fluorografici di policlinici, ospedali, dispensari di tubercolosi nel luogo di residenza, nel luogo di lavoro, quando si cerca assistenza medica. È molto importante considerare tutti i dati sulla scala del territorio per l'elaborazione statistica e medica, che è possibile se esiste un unico sistema di informazione. Il sistema dovrebbe essere disponibile per le istituzioni mediche in caso di ripetuti esami dei pazienti. L'introduzione di un tale sistema consentirà:

• ridurre il carico di radiazioni sui pazienti;
• escludere la duplicazione delle indagini;
• utilizzare la possibilità di uno studio retrospettivo di studi a raggi X degli anni passati. Ridurre il tempo di diagnosi e, di conseguenza, iniziare in precedenza una terapia adeguata;
• identificare il processo di tubercolosi nelle fasi iniziali dello sviluppo, che aumenterà l'efficacia del trattamento e porterà a una riduzione della mortalità;
• creare una banca dati per l'analisi scientifica delle tendenze nello sviluppo del processo di tubercolosi e lo scambio di informazioni.

Al controllo degli esami fluorografici, oltre alla tubercolosi, si evidenziano alterazioni post-tubercolosi, carcinoma polmonare, lesioni metastatiche polmonari, tumori benigni, sarcoidosi. Pneumoconiosi. Enfisema polmonare, pneumofibrosi. Aderenze pleuriche, aderenze, calcificazioni, patologia mediastinica, patologia cardiaca, scoliosi della colonna vertebrale, opzioni di sviluppo e alterazioni patologiche delle costole, ecc.

Il rapido sviluppo delle tecnologie digitali nella diagnostica a raggi X negli ultimi 10 anni ha permesso di ridurre la dose del paziente molte volte e di sfruttare l'elaborazione dell'immagine del computer. L'introduzione attiva all'assistenza sanitaria pratica delle tecniche radiografiche digitali ha drasticamente modificato l'atteggiamento verso lo stato degli esami fluorografici e aumentato le capacità diagnostiche del metodo per rilevare la tubercolosi e altre malattie polmonari. È incoraggiante notare che l'industria nazionale oggi può fornire al Paese una fluorografia digitale di buona qualità. Allo stesso tempo, il loro costo è 4-5 volte inferiore al costo degli analoghi stranieri.

Una nuova tappa nel miglioramento della tecnologia digitale in radiologia in considerazione la creazione di apparati digitali a bassa dose di prossima generazione con alta risoluzione (tra 2.3 e 1 linee mm vapore e superiori), che permette non solo di identificare i cambiamenti nei polmoni, ma anche per diagnosticare la tubercolosi in una fase precoce.

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Rilevazione della tubercolosi nei bambini e negli adolescenti

Una caratteristica di tubercolosi nei bambini, il coinvolgimento nel processo patologico di tutto il sistema linfatico, linfonodi principalmente intratoracici, e lenta involuzione delle modifiche specifiche al loro interno. La localizzazione dell'agente eziologico nel sistema linfatico - una delle ragioni che limitano la possibilità di conferma batteriologica della diagnosi (almeno il 90% dei bambini e il 50% degli adolescenti con tubercolosi polmonare di nuova diagnosi e linfonodi intratoracici non sono MBT). In questi casi, la diagnosi di tubercolosi si basa su una combinazione di dati storici, risultati della diagnostica tuberculinica, dati di radiologia clinica e risultati dei test di laboratorio.

La scelta dei metodi per condurre la ricerca determina le caratteristiche di età biologica del contingente giovanile-giovanile e. Di conseguenza, le caratteristiche del corso dell'infezione da tubercolosi nel bambino. Gli obiettivi della rete di medicina generale e preventiva nella zona, nei centri di cura dei bambini (scuola materna, scuola), medici di medicina generale, medici di famiglia sono incluse tubercolina di massa, conducendo la vaccinazione anti-TB dei neonati, non vaccinati in ospedale, ri-vaccinazione con BCG.

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Rilevazione della tubercolosi quando si cerca assistenza medica

Quando si cerca assistenza medica, la tubercolosi viene rilevata nel 40-60% dei bambini più grandi e degli adolescenti, nella stragrande maggioranza dei bambini del primo anno di vita. In questo caso, di regola, vengono trovate le forme più comuni e severe. Quasi tutti i bambini con tubercolosi arrivano prima in reparti di medicina generale con diagnosi come: polmonite, infezione virale respiratoria acuta, meningite. In assenza di dinamiche positive nel trattamento, insorge il sospetto di tubercolosi, dopo di che i bambini vengono ospedalizzati in reparti specializzati di tubercolosi pediatrica.

Gli adolescenti (studenti in istituti scolastici specialistici secondari, lavoratori, non organizzati) devono essere esaminati utilizzando il metodo radiografico (fluorografico) nei seguenti casi:

• ad ogni riferimento al medico, se la fluorografia non è stata effettuata nell'anno in corso;
• quando ci si riferisce al medico con sintomi che possono essere sospettati di tubercolosi (polmonare decorso protratto della malattia (più di 14 giorni), versamento pleurico, subacuta e cronica linfoadenite, eritema nodoso, malattie croniche degli occhi, tratto urinario, ecc);
• prima della nomina del trattamento fisioterapico;
• prima della nomina della terapia con corticosteroidi;
• gli adolescenti malati a lungo termine e quelli a lungo termine vengono esaminati durante un'esacerbazione, indipendentemente dai tempi della precedente fluorografia.

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Rilevazione della tubercolosi durante gli esami preventivi

La diagnostica di massa della tubercolina viene effettuata utilizzando la reazione di Mantoux con 2 unità di tubercolina (TE) per bambini e adolescenti vaccinati contro la tubercolosi. Il campione viene eseguito una volta all'anno dall'età di un anno. Bambini e adolescenti non vaccinati contro la tubercolosi vengono testati una volta ogni 6 mesi dall'età di 6 mesi prima di ricevere la vaccinazione.

La fluorografia viene somministrata agli adolescenti al lavoro o a scuola. Lavorare in piccole imprese e non organizzati, in policlinici e PDD.

La fluorografia viene effettuata da adolescenti di età compresa tra 15 e 17 anni, e in futuro secondo lo schema di esame della popolazione adulta - almeno 1 volta in 2 anni. Gli adolescenti che vengono in istituti scolastici di altre regioni della Russia e dei paesi della CSI ricevono fluorografia se non sono stati forniti o sono trascorsi più di 6 mesi dalla sua nascita.

Prima della nascita del bambino nei primi 6 mesi di gravidanza, la fluorografia viene eseguita da tutte le persone che vivranno con il bambino nello stesso appartamento.

I test batteriologici per la diagnosi di tubercolosi vengono eseguiti se il bambino ha:

• malattie respiratorie croniche (esaminare l'espettorato);
• malattie croniche del sistema urinario (urina);
• meningite (esaminare il liquido cerebrospinale sul tubercolosi del micobatterio, pellicola di fibrina).

Rilevamento durante l'esame per contatto. Nell'identificare ogni caso la forma attiva della tubercolosi (un uomo malato, un animale malato) lo espose bambini e adolescenti è obbligatorio consultare uno specialista TB e osservato dispensari TB in GDU IV. Possibili contatti:

• famiglia (famiglia, affini);
• vivere nello stesso appartamento;
• vivere su una scala;
• rimanere sul territorio di un istituto di tubercolosi;
• vivono in famiglie di allevatori di bestiame, che hanno animali da fattoria malati o che lavorano nelle fattorie di tubercolosi che non sono endemiche.

Pediatra generale ambulatoriale rete di assistenza sanitaria deve essere in grado di identificare i bambini a rischio di sviluppare la tubercolosi, eseguire le misure diagnostiche e terapeutiche e preventive necessarie nei confronti di questi gruppi di bambini correttamente e sistematicamente applicare i metodi per individuare l'infezione tubercolosi e prevenire lo sviluppo della malattia durante l'infanzia.

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Identificazione di tubercolosi in istituzioni di rete medica generale

In generale, le strutture di assistenza sanitaria primaria condurre diagnosi differenziale della malattia ad eziologia tubercolosi nontubercular. Per fare questo:

• raccogliere un'anamnesi di suscettibilità alla tubercolina negli anni precedenti e informazioni sull'immunizzazione con il vaccino BCG;
• condurre la diagnostica individuale della tubercolina.
• i bambini e gli adolescenti sono avvisati dal phthisiatrist;
• sulla raccomandazione del phthisiatrician condurre la diagnostica clinica della tubercolina, l'esame a raggi X, ecc.

Rilevazione della tubercolosi nei dispensari della tubercolosi

Uno dei compiti del PDD è l'organizzazione di un esame clinico primario di bambini e adolescenti a rischio di tubercolosi (GDU 0, IV e VI). Il minimo diagnostico obbligatorio per le indagini condotte in condizioni PDD include:

• familiarità con l'anamnesi e esame fisico di bambini e adolescenti appartenenti a gruppi a rischio per lo sviluppo della malattia;
• diagnostica individuale della tubercolina;
• diagnostica di laboratorio (esami del sangue e delle urine);
• diagnostica batteriologica: microscopia luminescente e coltura di urina, espettorato o striscio dalla gola sul tubercolosi del micobatterio (tre volte);
• Esame radiografico e (o) tomografico.

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Supervisione dell'erogazione

Una delle attività più importanti delle istituzioni anti-tubercolosi è l'osservazione dispensativa dei pazienti. Le forme e i metodi del lavoro dispensario sono cambiati nel corso degli anni dell'esistenza di istituzioni anti-tubercolosi. Il principio del controllo a lungo termine (2-4 anni) sulla durata della cura dopo il completamento della terapia complessa si basa su tutti i gruppi di dispensari esistenti (1938, 1948, 1962, 1973, 1988, 1995).

In connessione con una riduzione della efficacia del trattamento di pazienti affetti da TBC, un aumento del numero di batteriologiche (3 volte negli ultimi 15 anni) i principi di ambulatorio contingente osservazione di strutture anti-TB sono stati modificati. Il quadro giuridico del nuovo sistema di osservazione dispensario e la considerazione contingente di istituzioni anti-TB è diventato legge federale "Sulla prevenzione della diffusione della tubercolosi nella Federazione Russa", la decisione del governo russo in merito all'attuazione della legge numero 892 del 25 dic 2001 .. L'ordine del Ministero della Salute della Russia № 109 da 02 Marzo 2003. Sulla base di questi, sono stati rivisti i principi di osservazione dispensativa dei contingenti di istituzioni anti-tubercolosi, il numero di contingenti registrati , Specialisti TB e concentrarsi su pazienti che necessitano di trattamento. I seguenti principi si basano sul nuovo gruppo del dispensario:

• validità di determinare l'attività del processo di tubercolosi e condurre diagnosi differenziale;
• validità e tempestività nel risolvere il problema della cura clinica della tubercolosi;
• conferma della persistenza della cura nell'osservazione dei pazienti nei gruppi di controllo;
• condurre corsi di trattamento anti-recidivo secondo le indicazioni.

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Gruppi di osservazione dispensativa e registrazione di adulti

Ci sono diversi gruppi di osservazione dispensaria (GDN) e il conto (GDU) di contingenti adulti di istituzioni anti-tubercolosi.

Il gruppo di osservazione dispensario 0 (GDM 0)

Questo gruppo include individui. Richiedendo la diagnosi di attività del processo di tubercolosi (GDN 0A) e diagnosi differenziale (OB GDN). La diagnosi della malattia viene effettuata sia in pazienti che hanno fatto domanda per un istituto antitubercolare, sia in pazienti precedentemente registrati. La durata del periodo diagnostico e i periodi di follow-up nell'HDU 0 devono essere di 2-3 settimane e non superiori a 3 mesi per la terapia di test.

Dopo il completamento del periodo di diagnostica nel determinare la forma attiva del paziente tubercolosi convertito in PAU I. Nell'individuazione malattia nontubercular o paziente tubercolosi inattiva viene rimosso dal conto e inviato alla clinica con raccomandazioni adeguate. Le persone registrate nella GDU III, IV, che avevano la necessità di determinare l'attività delle modifiche esistenti, non vengono trasferite alla GDU 0. Questi problemi vengono risolti esaminando e monitorando tali pazienti nello stesso gruppo di trattamento.

Il gruppo di osservazione del dispensario I (PHD I)

Nella GDU includo pazienti con forme attive di tubercolosi: nel sottogruppo IA-con una malattia di nuova diagnosi, in IB-con recidiva di tubercolosi. Entrambi i sottogruppi sono suddivisi in altri 2 a seconda della presenza di rilascio batterico nel paziente: IA (MBT +), IA (MBT-), IB (MBT +) e IB (MBT-). Inoltre, in questo gruppo, il sottogruppo IB è isolato per i pazienti che hanno interrotto spontaneamente il trattamento o che non sono stati esaminati tempestivamente alla fine del corso del trattamento (cioè, il risultato del trattamento è rimasto sconosciuto). Il gruppo di pazienti con tubercolosi di organi respiratori è designato come IA TOD, un gruppo di pazienti con tubercolosi con TVL extra-polmonare e localizzazione.

La questione della registrazione dei pazienti di tubercolosi di nuova diagnosi e il ritiro da questo account è decisa dal CEAC o dal KEK sulla presentazione di un fisiologo o di uno specialista appropriato in un istituto anti-tubercolosi (reparto di tubercolosi). La durata del follow-up nella GDU I è determinata dalla tempistica della scomparsa dei segni di tubercolosi attiva dell'apparato respiratorio, ma non deve superare i 24 mesi dalla data di registrazione. Dopo la scomparsa dei segni di tubercolosi attiva, il trattamento è considerato completo ed efficace, e il paziente come clinicamente guarito viene trasferito alla GDU III per il successivo controllo della persistenza della cura e la giustificazione del suo trasferimento al gruppo III.

Il gruppo di osservazione del dispensario II (GDN II TOD, GDN II TVL)

Nei pazienti con GDU II si osservano pazienti con forme attive di tubercolosi con decorso cronico della malattia, principalmente con escrezione batterica e alterazioni distruttive. Il gruppo include 2 sottogruppi. Nel sottogruppo IIA vengono osservati i pazienti che necessitano di un trattamento intensivo, con l'aiuto del quale è possibile ottenere una cura clinica e trasferire il paziente alla GDN III. Nel sottogruppo PB sono inclusi pazienti con un processo di lunga durata, che richiedono un trattamento riparativo generale, un trattamento sintomatico e una terapia anti-tubercolare periodica (se esiste una evidenza). Il tempo di osservazione in GDU II non è limitato.

Forme croniche attive di tubercolosi - un'ondulazione lunga (più di 2 anni) (remissione, esacerbazione) per le malattie in cui i segni clinici e radiografici memorizzati dell'attività batteriologica processo tubercolare. Il decorso cronico delle forme attive di tubercolosi si verifica a causa del rilevamento tardivo della malattia, del trattamento inadeguato e non sistematico, delle caratteristiche dello stato immunitario dell'organismo o della presenza di malattie concomitanti che complicano il corso della tubercolosi.

Non è consentito il trasferimento da pazienti GDU I a GDN II che hanno completato il ciclo di trattamento, senza cambiamenti distruttivi e escrezione batterica. Per confermare la durabilità della cura. Questa è la differenza fondamentale tra il nuovo sistema di osservazione GDN II e il primo.

Il gruppo della registrazione del dispensario III (GDU III TOD GDU III TVL)

Nella GDU III (controllo), le persone che sono guarite dalla tubercolosi sono considerate con piccole o piccole variazioni residue o senza di esse. GDU III è un gruppo a maggior rischio di recidiva di tubercolosi. In questo gruppo, la persistenza della cura clinica e la validità di questa diagnosi sono monitorate dopo il completamento dell'osservazione in GDU I e II.

Il tempo di osservazione dipende dall'ampiezza dei cambiamenti residui e dei fattori aggravanti, inclusa la comorbidità. La durata dell'osservazione di individui con grandi cambiamenti residui in presenza di fattori aggravanti è di 3 anni, con piccoli cambiamenti residui senza fattori aggravanti - 2 anni, senza modifiche residue - 1 anno.

Negli ultimi anni si è verificato un aumento della riattivazione della tubercolosi in pazienti con GDU III. L'aumento del numero di recidive si verifica, da un lato, a causa di una valutazione errata dell'attività del processo (cura) quando trasferito a GDU III, dall'altro, a causa della reale riattivazione della malattia. A questo proposito, è consigliabile aumentare il tempo di osservazione nel GDU da III a 5 anni.

Conto di deposito IV (GDU IV)

Nella GDU IV sono presenti persone in contatto con pazienti affetti da tubercolosi. Ci sono 2 sottogruppi nel gruppo. Nel sottogruppo IVA, vengono prese in considerazione le persone. (famiglia, parente, appartamento) con un paziente con tubercolosi attiva con rilascio batterico accertato e non identificato. La durata dell'osservazione in questo gruppo è limitata ad un anno dopo la fine del trattamento efficace del paziente con tubercolosi, permanenza nell'epidemia o dopo la morte del paziente da tubercolosi. Queste persone si sottopongono a due cicli di chemioprofilassi per 3 mesi per 1 anno dopo che la fonte dell'infezione è stata identificata. Un esame completo delle persone che sono in contatto con una tubercolosi malata viene effettuato 2 volte l'anno.

Nel sottogruppo IVB sono prese in considerazione le persone che hanno un contatto professionale e produttivo con pazienti e animali affetti da tubercolosi e con tutti gli individui. Che hanno contatti con bakteriovydelitelyami al posto di lavoro. La durata del soggiorno nell'amministrazione fiscale dello Stato di IVB è determinata dal periodo di lavoro nelle condizioni dei rischi professionali e del contatto di produzione più 1 anno dopo la sua cessazione. L'esame del complesso di controllo viene condotto almeno una volta all'anno. Le persone che sono membri di questo GDH sono consigliate attività di salute generale (preferibilmente in un sanatorio, case di riposo). La chemioprofilassi della tubercolosi viene effettuata secondo le indicazioni.

Gruppi di osservazione dispensativa e registrazione di bambini

Questo raggruppamento è unificato per i bambini di età avanzata, età avanzata e adolescenti. I contingenti di bambini e adolescenti da registrare presso il dispensario sono divisi in 5 gruppi principali.

Zero group (0)

Nel gruppo zero, si osservano bambini e adolescenti per chiarire la natura della sensibilità positiva alla tubercolina e (o) per svolgere attività diagnostiche differenziate al fine di confermare o escludere la tubercolosi di qualsiasi localizzazione.

Il primo gruppo (I)

In gruppo I pazienti con forme attive di tubercolosi di qualsiasi localizzazione sono osservati. Nel gruppo ci sono 2 sottogruppi:

• sottogruppo IA. Comprende pazienti con tubercolosi avanzata e complicata;
• sottogruppo IB, compresi i pazienti con forme piccole e non complicate di tubercolosi.

Il secondo gruppo (II)

Nel gruppo II si osservano pazienti con forme attive di tubercolosi di qualsiasi localizzazione e decorso cronico della malattia. I pazienti possono essere osservati in questo gruppo con un trattamento continuato (anche individuale) e più di 24 mesi.

Il terzo gruppo (III)

Nel gruppo III sono considerati bambini e adolescenti con rischio di recidiva di tubercolosi di qualsiasi sito. Include 2 sottogruppi:

• sottogruppo IIIA. Include pazienti di nuova diagnosi con alterazioni post-tubercolari residue;
• sottogruppo IIIB, che comprende le persone trasferite dai gruppi I e II. Così come il sottogruppo IIIA.

Il quarto gruppo (IV)

Nel quarto gruppo vengono considerati bambini e adolescenti a contatto con fonti di infezione da tubercolosi. Nel gruppo ci sono 2 sottogruppi:

• sottogruppo IVA. Include persone che sono familiari, parenti e contatti di appartamento con generatori di bacilli, così come in contatti con divisori batterici in istituzioni per bambini e adolescenti; bambini e adolescenti che vivono nel territorio delle istituzioni di tubercolosi:
• sottogruppo IVB. Include le persone che sono in contatto con pazienti con tubercolosi attiva senza escrezione batterica; Vivere in famiglie di allevatori di bestiame che lavorano in fattorie disfunzionali sulla tubercolosi, così come in famiglie che contengono animali malati con tubercolosi.

Il quinto gruppo (V)

Nel quinto gruppo si osservano bambini e adolescenti con complicanze dopo vaccinazioni antitubercolari. Esistono 3 sottogruppi:

• sottogruppo VA, unendo pazienti con lesioni generalizzate e comuni;
• sottogruppo VB, che include pazienti con lesioni locali e limitate;
• sottogruppo VB. Include persone con complicanze locali inattive, entrambe recentemente identificate e trasferite dai sottogruppi VA e VB.

Sesto gruppo (VI)

Nel sesto gruppo si osservano persone con un aumentato rischio di sviluppare tubercolosi locale. Include 3 sottogruppi:

• sottogruppo VIA, che comprende i casi "e gli adolescenti nel primo periodo di infezione tubercolare primaria (il turno di reazioni tubercoliniche):
• sottogruppo VIB. Include bambini e adolescenti precedentemente infetti con una reazione iperergica alla tubercolina;
• sottogruppo VIB. Che include bambini e adolescenti con sensibilità alla tubercolina in aumento.

Definizioni utilizzate per l'osservazione dispensaria e tenendo conto dell'attività del processo di tubercolosi

Tubercolosi di attività dubbia. Questo termine si riferisce ai cambiamenti della tubercolosi nei polmoni e in altri organi, la cui attività non è chiara.

Tubercolosi attiva La forma attiva della tubercolosi è un processo infiammatorio specifico causato da micobatteri della tubercolosi e determinato da segni clinici, di laboratorio e radiologici (radiografici). I pazienti con tubercolosi attiva devono condurre attività terapeutiche, diagnostiche, antiepidemiche, riabilitative e sociali.

La questione della registrazione di pazienti affetti da tubercolosi di nuova diagnosi e il ritiro da questo account è decisa dal CEC alla presentazione di un phthisiatrician o uno specialista appropriato in un istituto anti-tubercolosi (reparto di tubercolosi). A proposito di prendere sotto osservazione dispensario e di fermare l'osservazione del paziente notifica l'istituzione anti-tubercolosi per iscritto con la compilazione del bando. Le date di notifica sono registrate in un giornale speciale.

La cura clinica è la scomparsa di tutti i segni di un processo di tubercolosi attivo a seguito del corso principale del trattamento completo. Criteri per l'efficacia del trattamento dei pazienti con tubercolosi:

• scomparsa dei segni clinici e di laboratorio dell'infiammazione tubercolare;
• cessazione persistente dell'escrezione batterica, confermata da studi microscopici e colturali;
• regressione delle manifestazioni radiografiche residue di tubercolosi sullo sfondo di una terapia adeguata negli ultimi 2 mesi.

Resistenza multiresistente dell'agente patogeno - resistenza del micobatterio tubercolare a due o più farmaci antitubercolari, ad eccezione della resistenza simultanea all'isoniazide e alla rifampicina.

La resistenza multipla all'agente causativo è la resistenza dei micobatteri alla tubercolosi all'azione e all'isoniazide e alla rifampicina, indipendentemente dalla presenza o dall'assenza di resistenza ad altri farmaci anti-tubercolari.

La monoresistenza dell'agente causale è la resistenza del micobatterio tubercolare a un (qualsiasi) farmaco antitubercolare.

Un focolaio epidemico (al centro di una malattia contagiosa) è la sede della fonte dell'infezione e dell'area circostante entro la quale è possibile la disseminazione dell'agente infettivo. Le persone che entrano in contatto con la fonte dell'infezione sono quelle che entrano in contatto con il bacteriovirus. L'attenzione epidemiologica viene presa in considerazione nel luogo di effettiva residenza del paziente. Anche le strutture anti-TB (uffici, uffici) sono considerate un focolaio di infezione da tubercolosi. Su questa base, i lavoratori degli istituti antitubercolari vengono indirizzati alle persone che sono in contatto con gli escrementi batterici e sono valutati dalla GDU IVB.

Bacteriovideliteli - pazienti con una forma attiva di tubercolosi, in cui batteri biologici e / o materiale patologico rilasciato nell'ambiente esterno sono stati trovati mycobacterium tuberculosis. I pazienti con forme extrapolmonari di tubercolosi sono considerati bacilli se hanno il micobatterio tubercolare nelle fistole, nelle urine, nel sangue mestruale o nelle secrezioni di altri organi. Tali pazienti sono considerati batteriologicamente pericolosi per gli altri. I pazienti che hanno ricevuto la crescita di micobatterio tubercolosi durante la semina di puntura, biopsia o materiale chirurgico, come bacilli non sono considerati.

I pazienti vengono presi come escreti batterici nei seguenti casi:

• in presenza di dati clinici e roentgenologici, indicativo dell'attività del processo di tubercolosi. In questo caso, il paziente viene preso in considerazione anche con una singola rilevazione di tubercolosi da micobatteri:
• a 2 volte il rilevamento di micobatterio tubercolosi con qualsiasi metodo di esame microbiologico in assenza di segni clinici e radiografici di tubercolosi attiva. In questo caso, la sorgente può essere batteriologica endobronchitis svolta nodo caseosa linfa nel lume del bronco o disintegrazione piccolo focolare difficile determinato mediante raggi X, e altri.

Un singolo rilevamento di Mycobacterium tuberculosis in pazienti in assenza di SRA III segni clinici e radiologici confermano riattivazione della tubercolosi richiede l'uso di clinico approfondito, radiale, metodi di laboratorio ed esami strumentali in un ospedale per stabilire una fonte di isolamento batterica e la presenza o assenza di tubercolosi ricaduta.

Ogni paziente con tubercolosi deve esaminare attentamente l'espettorato (acqua di lavaggio dei tubi bronchiali) e altri agenti patologici staccabili almeno 3 volte mediante batterioscopia e semina prima di iniziare il trattamento. Gli esami microbiologici e radiologici di controllo vengono effettuati entro un mese dall'inizio del trattamento e ripetuti 1 volta in 2-3 mesi fino alla fine dell'osservazione in GDM I.

Batteriologiche (abacillation) - batteri scomparsa microbatteri tubercolosi allocata dall'ambiente esterno dei fluidi biologici e organi scarica anomala dal paziente, confermata con due successive negativo (microscopia e cultura) studi ad intervalli di 2-3 mesi dopo la prima analisi negativo.

Alla fine della tubercolosi distruttiva nelle cavità riempite o sanificate (comprese dopo toracoplastica e cavernotomia), i pazienti vengono rimossi dal registro epidemiologico dopo 1 anno dal momento dell'escrezione batterica.

Il problema di impostare i pazienti sulla registrazione dei batteriovirus e rimuoverli da questo account è deciso dal CEC alla presentazione del medico curante con la direzione della notifica corrispondente al centro di Rospotrebnadzor.

Alterazioni residue posttuberkuloznye - lesioni calcificate dense e foci di varie dimensioni, cicatrice fibrosa e cambiamenti cirrotici (compresi cavità sterilizzate residue), strati pleura, cambiamenti postoperatorie nei polmoni, pleura ed altri organi e tessuti, la deviazione funzionale determinata dopo l'individuazione di clinica cura.

Piccole variazioni residue - singoli (fino a 3 cm), piccoli (fino a 1 cm), foci densi e calcificati, fibrosi limitata (entro 2 segmenti). Grandi cambiamenti residui sono tutti gli altri cambiamenti residui.

La tubercolosi distruttiva è una forma attiva del processo di tubercolosi con la presenza di disintegrazione dei tessuti, determinata con l'aiuto dei metodi di ricerca delle radiazioni. Il principale metodo per rilevare i cambiamenti distruttivi negli organi e nei tessuti è lo studio delle radiazioni (radiografia: panoramica dei raggi X nelle proiezioni dirette e laterali, vari tipi di tomografia, ecc.). Inoltre, con la tubercolosi degli organi genito-urinari, l'ecografia (ultrasuoni) è di grande importanza. Chiusura (guarigione) della cavità di decadimento è chiamata la sua scomparsa, confermata da metodi tomografici e altri di diagnosi di radiazioni.

Progressione: l'emergere di nuovi segni di un processo attivo di tubercolosi dopo un periodo di miglioramento o di miglioramento dei segni esistenti della malattia, osservati in GDU I e II prima della diagnosi di cura clinica. Con l'esacerbazione e la progressione della tubercolosi, i pazienti sono osservati negli stessi gruppi di registri del dispensario in cui erano (GDN I, II). L'inizio di una riacutizzazione o di una progressione indica un trattamento senza successo e richiede la sua correzione.

Recidiva - la comparsa di segni di tubercolosi attiva negli individui. Che aveva precedentemente sofferto di questa malattia e che ne era guarito se osservato nell'Ospedale Clinico per Bambini III o preso in considerazione per il recupero. Questi pazienti non sono considerati tra i pazienti di tubercolosi di nuova diagnosi. La riattivazione della tubercolosi, che si è verificata in persone che si sono riprese spontaneamente e che non erano precedentemente registrate nei dispensari della tubercolosi, è considerata un nuovo caso della malattia.

Il principale corso di trattamento per i pazienti affetti da tubercolosi è un complesso di misure terapeutiche, tra cui una fase intensiva e di supporto e finalizzata al raggiungimento della cura clinica del processo di tubercolosi attiva. Il principale metodo di trattamento è la terapia farmacologica combinata con farmaci anti-tubercolari: somministrazione contemporanea di diversi farmaci anti-tubercolari al paziente secondo gli schemi standard approvati e la correzione individuale. Se ci sono indicazioni, dovrebbero essere usati metodi chirurgici di trattamento.

I fattori aggravanti sono fattori che contribuiscono alla diminuzione della resistenza alle infezioni da tubercolosi, al peso del decorso della tubercolosi e al rallentamento della cura. Per gli oneri includono:

• fattori medici: malattie non tubercolari, condizioni patologiche, cattive abitudini;
• fattori sociali: stress, reddito al di sotto del minimo di sussistenza, condizioni abitative inadeguate, aumento del carico di produzione;
• fattori professionali: costante contatto con fonti di infezione da tubercolosi.

I fattori aggravanti vengono presi in considerazione quando si osservano pazienti in gruppi di trattamento, quando si sceglie la forma dell'organizzazione di trattamento e si eseguono misure preventive:

Formulazione di diagnosi Quando il paziente è registrato con la tubercolosi attiva (GDN I), la diagnosi è formulata come segue: chiamata malattia (tubercolosi), indicare la forma clinica, la localizzazione, la fase, la presenza di escrezione batterica. Ad esempio:

• tubercolosi, infiltrativa, lobo superiore del polmone destro (S1, S2) nella fase di decadimento e semina, MBT +;
• spondilite tubercolare della colonna vertebrale toracica con distruzione di corpi vertebrali TVIII-IX, MBT-;
• tubercolosi del rene destro, cavernoso, MBT +.

Durante il trasferimento del paziente al PAU II (pazienti con tuberkuloza cronica) forma clinica di tubercolosi indicare che osserva al momento del trasferimento. Ad esempio, se la registrazione era una forma infiltrativa di tubercolosi. E un decorso sfavorevole formata tubercolosi polmonare fibrocavernous (o memorizzata con un grande crollo tuberkuloma o senza di essa), in tubercolosi fatture epicrisis fibro-cavitaria polmonare (o tuberkuloma) deve essere specificato.

Durante il trasferimento del paziente al gruppo di controllo di dosaggio (GDU III) diagnosi è formulato come segue: "cura clinica varie forme di tubercolosi (esporre diagnosi più pesante durante il periodo di malattia) la presenza di (grandi, piccole) variazioni posttuberkuloznyh residui nella forma (indicato natura e la prevalenza cambiamenti) ». Ad esempio:

• trattamento clinico della tubercolosi polmonare disseminata con la presenza di grosse alterazioni posttubercolari residue sotto forma di numerosi piccoli focolai densi e fibrosi diffusa nei lobi superiori dei polmoni;
• cura clinica della tubercolosi polmonare con la presenza di grosse variazioni residue nella forma di uno stato dopo la resezione economica del lobo superiore (S1, S2) del polmone destro.

Per i pazienti con forme extrapolmonari di tubercolosi, le diagnosi sono formulate secondo lo stesso principio. Ad esempio:

• cura clinica della coxite tubercolare a destra con parziale interruzione della funzione articolare;
• cura clinica della tubercolosi cavernosa del rene destro.

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