Cause e fattori di rischio per lo sviluppo del glaucoma

Se riassumiamo i fattori causali dello sviluppo del glaucoma, possiamo fare il seguente quadro: la disfunzione dell'ipotalamo porta a disturbi endocrini e metabolici, che a loro volta causano disturbi locali. Il glaucoma ereditario è associato a disfunzione dell'ipotalamo, disturbi endocrini e metabolici. Fattori ereditari causano predisposizione anatomica, disturbi dell'idrostatica e idrodinamica, che causano un aumento della pressione intraoculare.

Teorie sullo sviluppo del glaucoma

Il primo periodo (fine XIX - inizio XX secolo) - la teoria della ritenzione, cioè il deflusso ritardato del fluido intraoculare dall'occhio. L'aumento della pressione intraoculare è dovuto allo sviluppo della goniosinia, la pigmentazione dell'angolo della camera anteriore. Le informazioni sono state ottenute nello studio degli occhi enucleati (cieco con glaucoma assoluto). Altri fattori (nervoso, vascolare, endocrino) sono stati ignorati. Ma si è scoperto che la pigmentazione della goniosindia non sempre porta al glaucoma.

Il secondo periodo (1920-1950). - Neuroumorale, caratterizzato dallo studio di vari aspetti della vita dei pazienti con glaucoma, cioè lo stato dei sistemi nervoso ed endocrino. Fattori locali, meccanici e vascolari ignorati.

Il terzo periodo - un approccio sintetico che tenga conto dei meccanismi generali e locali di aumento della pressione intraoculare, sulla base del nuovo dati (A 1950).: Il ruolo dell'ereditarietà nel fenomeno di trasferimento di glaucoma di glaucoma steroidi, le cause immediate della pressione intraoculare (istologico, istochimico, tonograficheskih e ecc.), la patogenesi dell'atrofia del glaucoma del nervo ottico.

1. Eredità. Esiste una predisposizione genetica al glaucoma primario (almeno due geni che contribuiscono allo sviluppo di questa malattia). È stato stabilito che l'unico gene responsabile dello sviluppo del glaucoma non lo è. Ci sono diversi geni che, se hanno cambiamenti patologici, portano alla malattia. La malattia, inoltre, si manifesta solo con altri fattori esterni che influenzano il corpo o se le mutazioni sono presenti in più geni contemporaneamente. Nei casi in cui l'incidenza del glaucoma in famiglia è spesso sufficiente, l'ereditarietà deve essere considerata un importante fattore di rischio. È anche importante che i membri della famiglia, quando vivono insieme, siano esposti agli stessi fattori ambientali. E questa parata con una predisposizione genetica gioca un ruolo importante nello sviluppo del glaucoma. "Test steroide" - aumentando la pressione intraoculare sull'introduzione di steroidi - integra la predisposizione genetica. La predisposizione al glaucoma viene trasmessa da un tipo dominante. Non ci sono glaucomi nelle tribù isomeriche, in Normandia, Svezia, Danimarca, il glaucoma si verifica nel 2-3% degli abitanti.
2. Teoria neurogenica - una violazione dell'interazione dei processi inibitori della corteccia e della subcorteccia, l'equilibrio dell'eccitabilità dei sistemi simpatico e parasimpatico.
3. Instabilità emodinamica occhio - polso sezioni anteriore e posteriore, l'età, pressione del sangue diminuisce il volume del sangue periferico, che porta ad una diminuzione del volume di sangue che scorre attraverso l'uvea, anteriore dell'occhio. Ciò causa fenomeni distrofici nelle trabecole, corpo ciliare, che porta ad un cambiamento nella pressione intraoculare e una diminuzione della funzione visiva.

SN Fedorov, sviluppando la teoria emodinamica, ha suggerito che il glaucoma è una malattia dell'occhio ischemico e ha tre stadi, come ad esempio:

1. ischemia della parte anteriore dell'occhio;
2. aumento della pressione intraoculare;
3. ischemia del nervo ottico con aumento della pressione intraoculare.

NV Volkov ha suggerito la correlazione tra pressione intracranica, intraoculare e arteriosa come fattore principale nella genesi del glaucoma. Il normale rapporto tra pressione intraoculare e intracranica viene interrotto. Questo rapporto è normale; se c'è un aumento di 3: 1, allora questo porta allo sviluppo dell'atrofia del nervo ottico glaucomatoso.

La patogenesi del glaucoma primario secondo AP Nesterov

1. Disturbi distrofici e funzionali legati all'età nell'occhio anatomicamente predisposto.
2. Spostamenti idrostatici - un cambiamento nel normale rapporto di pressione intraoculare in vari sistemi chiusi e semichiusi dell'occhio (1 / 4-1 / 3 del fluido intraoculare che scorre lungo la via posteriore).
3. Blocco funzionale del sistema di drenaggio dell'occhio.
4. Perturbazione dell'idrodinamica dell'occhio.
5. Aumento della pressione intraoculare, alterazioni degenerative vascolari secondarie nei segmenti anteriore e posteriore dell'occhio.
6. Blocco organico del sistema di drenaggio dell'occhio con atrofia del nervo ottico e perdita di funzioni visive.

I cambiamenti secondari nell'occhio portano ad un aumento della pressione intraoculare, che a sua volta causa cambiamenti secondari.

I pazienti con diabete mellito hanno tre volte più probabilità di avere il glaucoma. Nel 35% dei pazienti con glaucoma, vi è una violazione del metabolismo delle proteine e ipercolesterolemia.

Cambiamenti distrofici. La degenerazione del tessuto connettivo porta alla disintegrazione frammentata delle sostanze del tessuto connettivo nelle navi, trabecole. La distrofia endoteliale porta alla sua proliferazione e alla sclerosi trabecole, con conseguente obliterazione dei collettori. Fibre di collagene disintegrazione provoca trabecole che perdono tono e pressato in zona di canale di Schlemm leggerezza liquidi coefficiente deflusso C diminuisce di quasi un fattore 2, poi quasi ferma deflusso secondariamente rotto secrezione.

Negli stadi iniziali del glaucoma, il coefficiente C diminuisce a 0,13, nello stadio sviluppato del glaucoma - a 0,07, nello stadio terminale - a 0,04 e meno.

Blocchi del sistema idrostatico e idrodinamico secondo AP Nesterov e le loro cause

1. Blocco sclerale superficiale. Motivo: compressione e infezione dei vasi venosi episclerali.
2. Blocco di laureati del canale del casco. Motivo: le pareti interne del casco coprono la bocca dei canali del collettore.
3. Blocco del canale del casco. Motivo: la parete interna della caduta dell'elmetto viene spostata e blocca il suo lume, si verifica il collasso del canale dell'elmetto.
4. Blocca rete trabecolare. Motivo: compressione delle lacune trabecolari, partenza dei pigmenti esfolianti di sangue. Cambiamenti infiammatori e distrofici,
5. Blocca l'angolo della camera anteriore. La ragione: lo spostamento della radice corneale anteriormente, lo sviluppo della goniosindia nel glaucoma congenito - difetti nello sviluppo embrionale.
6. Unità lente Causa: spostamento dell'obiettivo verso la camera anteriore, il corpo ciliare tocca la lente, dirigendosi verso la cavità vitrea.
7. Unità visiva posteriore. Causa: il fluido intraoculare si accumula nel corpo vitreo e si allontana anteriormente.
8. Il blocco della pupilla è relativo e assoluto. Motivo: adattamento stretto e incremento della cornea alla capsula anteriore dell'hustustik - occlusione della pupilla.

Fattori di rischio per lo sviluppo del glaucoma

L'età, soprattutto con il glaucoma primario, svolge un ruolo importante. La fascia di età più spesso comprende pazienti di età superiore ai 40 anni. Con l'età, l'aumento della pressione intraoculare è notato anche negli occhi sani, poiché il processo di invecchiamento avviene nella rete trabecolare. Durante questo periodo, anche la produzione di umidità acquosa diminuisce, quindi la pressione intraoculare aumenta moderatamente. La pressione intraoculare nella maggior parte dei pazienti con glaucoma inizia ad aumentare tra 40 e 50 anni, a volte in un periodo successivo.

Paul. Le donne hanno maggiori probabilità di soffrire di glaucoma ad angolo chiuso e di uomini con glaucoma pigmentato. Nelle donne, il glaucoma con pressione normale è più spesso determinato, sebbene il disco del nervo ottico sia più sensibile alla pressione intraoculare.

Affiliazione di razza. I pazienti di origine africana hanno spesso una pressione intraoculare più alta. La pressione intraoculare elevata viene osservata in età precoce. Il glaucoma pigmentario è più comune nelle persone con pelle chiara. Il glaucoma ad angolo chiuso è caratteristico dell'Asia, nel glaucoma giapponese spesso con pressione normale. Lo sviluppo del glaucoma pseudoesfoliante è più suscettibile ai caucasici che vivono nei paesi nordici.

Eredità. Il fatto della predisposizione ereditaria al glaucoma è noto da molto tempo. Tuttavia, questo non significa che un bambino i cui genitori soffrono di glaucoma svilupperà necessariamente questa malattia. Il glaucoma può manifestarsi spontaneamente e senza predisposizione familiare a questa malattia. Il glaucoma congenito, giovanile e giovanile è più spesso ereditario, ma ci sono anche casi spontanei di glaucoma in questa categoria di pazienti. Tuttavia, la predisposizione genetica allo sviluppo di un'elevata pressione intraoculare e il rischio di sviluppare il glaucoma a volte, anche sotto la normale pressione intraoculare, non sono negati e sono di grande importanza.

L'aterosclerosi è uno dei principali problemi di salute nella società moderna. I vasi sanguigni dell'occhio, come tutti gli altri vasi, possono soffrire di aterosclerosi. L'aterosclerosi più spesso e in età più avanzata sviluppa cataratta e degenerazione maculare (cambiamenti di età nella zona centrale della retina). Gli studi dimostrano che l'aterosclerosi non aumenta il rischio di sviluppare il glaucoma, eppure esiste una relazione debole tra l'aterosclerosi e l'aumento della pressione intraoculare. Le persone con aterosclerosi hanno maggiori probabilità di avere una pressione intraoculare maggiore rispetto alle persone sane della stessa età.

Miopia e ipermetropia. Occhi sani e ipermetropi e miopi hanno la stessa pressione intraoculare media. Tuttavia, con l'ipermetropia, il rischio di sviluppare un glaucoma ad angolo chiuso è maggiore, mentre con la miopia il glaucoma pigmentato è più comune. Tali occhi sono più sensibili agli effetti dell'aumento della pressione intraoculare.

Violazioni della circolazione oculare. Il fatto che la riduzione del flusso sanguigno oculare sia di solito osservata prima delle lesioni glaucomatose ei pazienti con glaucoma spesso hanno disturbi circolatori in altri organi, indica che alcuni di questi disturbi sono causali,

Alcuni pazienti affetti da glaucoma sperimentano un cambiamento di circolazione anche a riposo, ma soprattutto dopo uno sforzo fisico, uno stress emotivo o un raffreddore. Ci sono vari segni che sono molto probabilmente dovuti alla disregolazione vascolare, piuttosto che ai disturbi circolatori aterosclerotici. È dimostrato che i pazienti con glaucoma hanno molte più probabilità di soffrire di vari disturbi circolatori rispetto alle persone sane della stessa età. Con una bassa pressione intraoculare, a cui si sviluppa la lesione glaucomatosa, esiste la possibilità che nel processo patologico sia anche coinvolta la circolazione sanguigna. Nei casi più gravi, un'insufficiente circolazione sanguigna (cioè l'alimentazione del nervo ottico) può portare a danni strutturali, talvolta anche a livelli sufficientemente bassi di pressione intraoculare. La causa più comune di diminuzione dell'afflusso di sangue è l'aterosclerosi. Può portare a costrizione dei vasi sanguigni, trombosi ed embolia. La causa principale del peggioramento del flusso sanguigno oculare nel glaucoma sono disturbi di disturbo nei vasi sanguigni, compresi i vasi oculari. Nei pazienti che soffrono di disregolazione vascolare, vi è la tendenza ad abbassare la pressione arteriosa (ipotensione), specialmente di notte, e lo sviluppo di vasospasmo.

La pressione sanguigna. Elevata pressione sanguigna - ipertensione - rappresenta un noto rischio per la salute. La pressione sanguigna costante non esiste. Può variare durante il giorno, a seconda del carico fisico, della posizione della persona (orizzontale o verticale), del cibo e dell'uso di medicinali.

Il glaucoma è spesso associato alla normale pressione sanguigna durante il giorno, ma di notte può diminuire o aumentare, cosa che non accade nelle persone sane.

Per i pazienti con glaucoma, una significativa caduta di pressione ortostatica (con un cambiamento nella posizione del corpo da orizzontale a verticale) può essere piuttosto pericolosa.

Pressione sanguigna elevata nel glaucoma non è tanto grave, ma un aumento cronico della pressione sanguigna conduce alla progressione dell'aterosclerosi, che ha come conseguenza dello sviluppo ophthalmopathology, compreso il glaucoma.

Le cadute temporanee di pressione sanguigna sono comuni tra i pazienti che soffrono di una sindrome vasospastica, poiché la circolazione del sangue negli occhi è molto sensibile all'abbassamento del livello di pressione sanguigna.

I vasi sanguigni dell'occhio forniscono nutrimento a varie parti del bulbo oculare. La regolazione attiva del flusso sanguigno oculare è la seguente. Quando la luce entra nell'occhio di una persona sana, l'apporto di sangue alla retina e al nervo ottico aumenta immediatamente. Ciò porta ad una diminuzione della pressione sanguigna nei vasi all'ingresso della retina e provoca una carenza di afflusso di sangue. Per compensare questo deficit, le navi si espandono. Pertanto, viene eseguita la regolazione del flusso sanguigno oculare.

Diabete mellito. Il diabete può causare danni irreversibili agli occhi, in particolare con lo sviluppo del glaucoma. Con il diabete è possibile un aumento significativo della pressione intraoculare, che è considerata una complicanza del glaucoma. C'era evidenza che con il diabete, il glaucoma è meno comune.

Pertanto, i principali fattori di rischio per l'aumento della pressione intraoculare e, di conseguenza, lo sviluppo del glaucoma, sono età, ereditarietà, razza, aterosclerosi e miopia. I principali fattori di rischio per lo sviluppo di lesioni glaucomatose sono l'aumento della pressione intraoculare, la disregolazione vascolare con ipotensione sistemica e vasospasmo, genere femminile e razza.

Fattori aggiuntivi (predisposizione anatomica allo sviluppo del glaucoma)

1. Miopia e ipermetropia. Gli ipermetropi sani e gli occhi miopi hanno una pressione intraoculare media. Tuttavia, con lungimiranza, il rischio di sviluppare un glaucoma ad angolo chiuso è più alto, e quando la coppa è miope, si osserva il glaucoma pigmentato. Tali occhi sono più sensibili agli effetti dell'aumento della pressione intraoculare.
2. Piccolo prima dell'asse posteriore dell'occhio.
3. Posizione posteriore del canale del casco.
4. Piccola fotocamera frontale.
5. La grande lente cristallina.
6. La piccola curvatura della cornea porta ad una camera anteriore poco profonda.
7. Atopia del corpo ciliare, indebolimento del muscolo del Brücke, che allunga lo sperone sclerale, che porta alla caduta dei laureati.

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