Cause e patofisiologia della diarrea

La diarrea è una conseguenza, principalmente, dell'acqua in eccesso nelle feci, che può essere causata da infezione, farmaci, cibo, chirurgia, infiammazione, passaggio accelerato attraverso l'intestino o malassorbimento. Queste cause possono causare diarrea 4 diversi meccanismi: aumento della pressione osmotica nel lume intestinale, aumento della secrezione, infiammazione e riduzione del tempo di assorbimento. La diarrea paradossa è una conseguenza della coprostasi ed è una perdita di fluido intorno alle feci. La diarrea acuta (<4 giorni) è solitamente causata da cause eziologicamente determinate, come intossicazione alimentare o infezione.

Le complicazioni possono essere il risultato di diarrea di qualsiasi eziologia. Ci può essere una perdita di liquido con disidratazione, perdita di elettroliti (Na, K, Mg, CI) e persino a volte collasso vascolare. Il collasso può svilupparsi rapidamente in pazienti con diarrea grave (es. Colera), pazienti molto giovani, anziani o emaciati. La perdita di NSO ₃ può causare acidosi metabolica. L'ipokaliemia può verificarsi con diarrea grave o cronica o se c'è molto muco nelle feci. L'ipomagnesiemia dopo diarrea prolungata può causare tetania.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Diarrea osmotica

La diarrea osmotica si osserva nel caso di un ritardo nell'intestino di sostanze non assorbite e solubili in acqua che ritardano l'acqua. Tali soluzioni includono polietilenglicole, sali di Mg (idrossido e solfato) e fosfato di Na, che sono usati come lassativi. La diarrea osmotica si sviluppa con intolleranza allo zucchero (ad es. Intolleranza al lattosio causata da una carenza di lattasi). Ingestione di grandi importi exitoli (ad es., Sorbitolo, mannitolo, xilitolo) utilizzati come sostituti dello zucchero nella gomma da masticare e caramelle, causa una diarrea osmotica a causa della scarsa assorbimento di queste sostanze. Il lattulosio, che è usato come lassativo, causa la diarrea in un meccanismo simile. L'assorbimento eccessivo di alcuni frutti può anche causare diarrea osmotica.

Diarrea secretoria

Diarrea secretoria si sviluppa quando l'intestino secernono elettroliti e l'acqua più di quanto assorbito. Sekretogeny includono tossine batteriche (ad es., In colera e colite causate da Clostridium difficile), virus enteropatogeni, acidi biliari (ad es., Dopo la resezione dell'ileo), grassi commestibili non assorbibili e molti farmaci (ad es., Kvinidin, chinina, colchicina, selettiva inibitori della serotonina, inibitori della colinesterasi, lassativi antrachinonici, olio di ricino, prostaglandine). Vari tumori endocrini producono sekretogeny compreso vipomu (peptide vasoattivo intestinale), labrotsitoz gastrinoma (gastrina) (istamina), carcinoma midollare della tiroide (calcitonina e prostaglandine) e tumori carcinoidi (istamina, serotonina, e polipeptidi). Colite microscopica (collagene o linfocitica) raramente provoca diarrea secretoria, in particolare nelle donne oltre i 60 anni.

Diarrea infiammatoria

La diarrea infiammatoria si sviluppa in alcune infezioni e malattie che causano l'infiammazione della mucosa o ulcerazione (ad es. Morbo di Crohn, colite ulcerosa, tubercolosi, linfoma, cancro). L'essudazione risultante nel lume dell'intestino del plasma, proteine del siero del latte, sangue e muco aumenta il volume del contenuto intestinale e del fluido. Coinvolgere la mucosa rettale nel processo infiammatorio può causare feci improvvise e frequenti, poiché il retto infiammato è più sensibile allo stiramento.

Fattori nutrizionali che causano la diarrea

Fattore nutrizionale	Fonte
Caffeina	Caffè, tè, cola, medicinali non soggetti a prescrizione medica usati per il mal di testa
Fruttosio (in quantità superiori alla capacità di assorbimento dell'intestino)	Succo di mela, succo di pera, uva, miele, datteri, noci, frutta dell'albero di fico, bibite (soprattutto con frutta)
Esiti, sorbitolo e mannitolo	Succo di mela, succo di pera, gomma da masticare senza zucchero, caramelle alla menta
Lattosio	Latte, gelato, yogurt gelato, yogurt, formaggi a pasta molle
Antiacidi contenenti magnesio	Antacidy
Saccarosio	Zucchero da tavola

Diarrea a causa della riduzione del tempo di aspirazione

Diarrea da tempo ridotto assorbimento è osservata nella chimo insufficiente contatto con la superficie attiva di assorbimento gastrointestinale, portando a ritenzione troppo alta acqua nelle feci. Fattori che riducono il tempo di contatto comprendono resezioni piccole o estesa intestinali, resezione dello stomaco, piloroplastica, vagotomia, anastomosi intestinali tortuosi, medicamenti (per es., Mg contenenti antiacidi, lassativi), o agenti umorali (ad es., Prostaglandine, serotonina) causando passaggio accelerato stimolando la muscolatura liscia dell'intestino.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Diarrea associata a malassorbimento

La diarrea associata al malassorbimento può derivare da meccanismi osmotici o secretori. Il meccanismo può essere osmotico, se non assorbito, sostanze idrosolubili a basso peso molecolare entrare nell'intestino. I lipidi non sono sostanze osmotiche, ma qualche atto (acidi grassi, acidi biliari) come stimolatori della secrezione e inducono una diarrea secretoria. Malassorbimento generalizzata (ad es., enteropatia da glutine), malassorbimento di causa grasso secrezione del colon, e malassorbimento dei carboidrati provoca diarrea osmotica. Diarrea associata con malassorbimento può anche svilupparsi in caso di passaggio ritardato della chimo e riproduzione di batteri contenuti nel contenuto GJ che si osserva quando l'intestino contrazioni, sclerodermia con lesioni gastrointestinali e malattie adesivo dopo interventi chirurgici.

[13], [14], [15]