Nefrite tubulointerstiziale cronica: diagnosi

La diagnosi di nefrite tubulointerstiziale cronica è molto complicata. Con la nefropatia analgesica, anche nella fase preclinica, nella maggior parte dei pazienti, quando si esegue lo studio di Zimnitsky, viene rilevata una depressione della densità relativa delle urine. Una sindrome urinaria moderata è caratteristica (microembruria, moderata proteinuria). Un aumento significativo dell'escrezione di proteine con l'urina indica lo sviluppo di gravi lesioni glomerulari (più spesso - glomerulosclerosi segmentaria focale), che predice lo sviluppo di insufficienza renale terminale. L'adesione alla macroematuria è un segno di necrosi in via di sviluppo delle papille renali; al momento della sua conservazione è necessario escludere il carcinoma uroepiteliale, il cui rischio con la nefropatia analgesica è molto alto, specialmente nei fumatori. La nefropatia analgesica è caratterizzata da leucocituria asettica ("sterile").

Nella nefrite tubulointerstiziale cronica causata da preparazioni di litio, si osserva un aumento delle concentrazioni sieriche di creatinina, più spesso moderata. La sindrome urinaria e l'ipertensione sono rare.

Quando la nefropatia è causata da erbe cinesi, rilevare la proteinuria, di solito non superiore a 1,5 g / die.

I pazienti con nefrite tubulo-interstiziale cronica causata dall'azione di litio, tendono a sviluppare acidosi in presenza di fattori predisponenti (sindromi sepsi giperkatabolicheskih), nonostante normale pH del sangue.

Quando i valori di proteinuria piombo nefropatia non superano 1 g / die, caratterizzato da un aumento del contenuto di proteine tubolare - beta ₂ microglobulina e la proteina legante il retinolo. La concentrazione di piombo nel sangue, così come protoporfirina (disturbi sintesi dell'eme marcatori) negli eritrociti. Per confermare la diagnosi di intossicazione cronica con piccole dosi di piombo usato puntale mobilitazione con acido ethylenediaminetetraraacetic (EDTA), 1 g di EDTA iniettato per via intramuscolare due volte ad intervalli di 8-12 ore, poi la determinazione del contenuto di piombo nel campione di urina giornaliera. Se l'escrezione giornaliera di piombo supera i 600 μg, viene diagnosticata l'intossicazione cronica con piccole dosi.

Segni di nefrite tubulointerstiziale di cadmio cronico:

• proteinuria tubulare (aumento dell'escrezione di beta _2- microglobulina);
• glicosuria;
• acidaminuria;
• ipercalciuria;
• giperfosfaturiya.

Con la nefropatia da radiazioni, la proteinuria viene diagnosticata raramente, ma vengono descritti casi di aumento significativo dell'escrezione di proteine urinarie dopo decenni dall'esposizione a radiazioni ionizzanti.

Per sarcoidosi, ipercalcemia, ipercalciuria, leucocituria "sterile" e proteinuria insignificante sono caratteristici.

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Diagnosi strumentale della nefrite tubulointerstiziale cronica

Nefrite tubulointerstiziale cronica della droga

L'esame istologico del tessuto renale nei FANS con nefropatia rivela segni simili alla nefropatia dei cambiamenti minimi; nei podociti si osserva la perdita della maggior parte delle gambe.

Con gli ultrasuoni si rivela una diminuzione delle dimensioni dei reni e l'irregolarità dei loro contorni. La calcificazione delle papille renali è più affidabile con la TC, che non richiede l'introduzione del contrasto ed è attualmente considerata un metodo di visualizzazione di riferimento per la diagnosi del danno renale analgesico. Una biopsia renale è inopportuna.

Ulteriori argomenti a favore della diagnosi di nefropatia analgesica si ottengono con cistoscopia: si osserva la pigmentazione caratteristica del triangolo della vescica. A una biopsia di questo sito di una mucosa di una vescica scoprono una microangiopatia.

La diagnosi di nefrite tubulo-interstiziale durante l'assunzione di erbe cinesi è confermato da biopsia: una caratteristica distintiva del quadro morfologico - tubulointerstitium fibrosi e atrofia tubulare, che si è sviluppato in un periodo relativamente breve di tempo dall'inizio della ricezione di erbe cinesi. Con una biopsia dei reni e della mucosa dell'uretra, si osserva spesso un atipia cellulare.

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Nefrite tubulointerstiziale cronica dovuta a fattori ambientali

Nello studio morfologico del tessuto renale vengono rilevati segni relativamente specifici: edema e vacuolizzazione degli epiteliociti dei tubuli distali e dei tubuli di raccolta, nella reazione PAS si nota l'accumulo di glicogeno. I granuli di glicogeno in queste cellule si verificano in breve tempo dall'inizio dell'assunzione di farmaci contenenti litio e, di norma, scompaiono quando vengono prelevati. Si osserva inoltre fibrosi tubulointerstitial di grado diverso. Poiché la progressione della malattia è caratterizzata dalla formazione di microcustite tubulare. Con la biopsia, la nefropatia viene spesso rilevata con cambiamenti minimi, meno spesso con glomerulosclerosi focale segmentaria.

Nell'intossicazione da piombo cronica, i reni sono simmetricamente ridotti nelle dimensioni, non sono descritti specifici segni morfologici di lesione.

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Nefrite tubulointerstiziale cronica in malattie sistemiche

I segni morfologici nella sarcoidosi sono l'infiltrazione dei macrofagi del tubulointerstitium renale con formazione di granuli sarcoidi tipici. Coinvolgere i glomeruli non è tipico.

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