Nefrite tubulointerstiziale acuta

La nefrite tubulointerstiziale non è molto comune, ma questa malattia è spesso non diagnosticata a causa della non specificità relativa dei sintomi clinici dell'insufficienza renale acuta.

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Le cause nefrite tubulointerstiziale acuta

Acuta nefrite tubulointerstiziale caratterizzata da gravi alterazioni infiammatorie strutture renale infiltrazione interstiziale con linfociti prevalentemente (fino al 80% delle cellule totali) e leucociti polimorfonucleati mostrano raramente granulomi. Nell'epitelio dei tubuli, l'edema, la distrofia delle cellule, vengono determinati i fuochi della necrosi. Quando lo studio immunoistochimico di depositi di immunoglobuline nell'interstizio, di regola, non lo trova.

Una familiarità dettagliata con l'anamnesi ci consente di stabilire la causa della nefrite tubulointerstiziale acuta. Più del 60% dei pazienti sviluppa la malattia a causa dei farmaci. Il contributo degli agenti infettivi allo sviluppo della nefrite tubulointerstiziale acuta è attualmente in diminuzione.

Il gruppo	Cause comuni
Prodotti medicinali	Farmaci antibatterici Derivati della penicillina, cefalosporine, sulfonamidi, rifampicina, ciprofloxacina, eritromicina, vancomicina Farmaci antiinfiammatori non steroidei Diuretico Tiazidi, furosemide, triamterene, aciclovir, allopurinolo, captopril, clofibrato, fenofibrato, H 2 -bloccanti, omeprazolo, interferone alfa, derivati fenotiazinici, warfarin Altro
infezione	Batterico: streptococco, brucellosi, legionellosi, micoplasma, sifilide, tubercolosi, rickettsiosi Virali: causati da citomegalovirus, virus Epstein-Barr,  hantavirus, parvovirus B19, HIV Infestazioni parassitarie: toxoplasmosi, leishmaniosi
Malattie sistemiche	Sarcoidosi, lupus eritematoso sistemico, malattia di Sjogren e sindrome
Vario	Idiopaticheskiy Associata con uveite singola o bilaterale

La nefrite tubulointerstiziale acuta si sviluppa in risposta alla maggior parte dei farmaci attualmente utilizzati, ma molti casi possono essere attribuiti a un'intolleranza individuale difficile da prevedere. Alcune classi di sostanze medicinali (farmaci antibatterici, FANS) causano la nefrite tubulointerstiziale acuta soprattutto spesso.

Nefrite tubulointerstitial acuta, causata dall'assunzione di FANS, di solito si sviluppa anni dopo l'assunzione costante di questi farmaci. I gruppi di rischio sono principalmente pazienti anziani. I meccanismi dello sviluppo della proteinuria, che spesso raggiungono il livello nefrosico, non sono stati completamente studiati; tra i più probabili danni diretti alle strutture del glomerulo.

Infezioni e infestazioni parassitarie, la causa principale della nefrite tubulointerstiziale acuta durante l'infanzia, svolgono un ruolo significativamente più piccolo negli adulti. Lo sviluppo di nefrite tubulointerstiziale acuta infettiva si verifica in stati settici, a volte micro-ascessi si formano nell'interstizio. Il gruppo a rischio per lo sviluppo di nefrite tubulointerstiziale infettiva acuta è infetto da HIV, anziano, malato di diabete mellito e riceve anche agenti citostatici o immunosoppressori.

Nefrite tubulo-interstiziale acuta è osservata nelle malattie sistemiche: morbo di Sjogren e sindrome, lupus eritematoso sistemico, specialmente nella sarcoidosi.

Una forma di realizzazione speciale di nefrite acuta tubulointerstitial, talvolta con un rapidissimo deterioramento della funzione renale, tipica per i cristalli di colesterolo arterioso embolia intrarenali separati dal nucleo lipidico detriti di placche aterosclerotiche, localizzato nell'aorta addominale e le arterie renali. Il rilascio di cristalli di colesterolo nel sangue avviene in violazione della integrità del cappuccio fibroso della placca aterosclerotica durante le procedure endovascolari, tra cui l'angiografia, così come i traumi e sovradosaggio di anticoagulanti.

Nei casi in cui la causa dell'osteopatia acuta - nefrite interstiziale non è stabilita, si parla della forma idiopatica della malattia. Una variante speciale di nefrite tubulointerstiziale idiopatica è descritta in combinazione con uveite acuta (a una o due facce). La malattia si sviluppa spesso nelle ragazze adolescenti, così come nelle giovani donne.

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Sintomi nefrite tubulointerstiziale acuta

I sintomi della nefrite tubulointerstiziale acuta sono rappresentati da segni di insufficienza renale acuta (principalmente oligo e anuria) e sintomi aspecifici - febbre.

Nefrite tubulointerstiziale acuta medicinale

Per diagnosticare l'eziologia del farmaco della nefrite tubulointerstiziale acuta, è molto importante rilevare la cosiddetta triade allergica:

• febbre;
• rash maculopapulare;
• artralgiy.

I sintomi di nefrite tubulointerstiziale indotta da farmaci dipendono dal farmaco che ha causato danni ai reni.

Acuta nefrite tubulo-interstiziale associata con l'assunzione di antibiotici beta-lattamici (in particolare alla meticillina, ormai quasi mai utilizzato), è caratterizzato da una combinazione della triade allergica farmaco con segni di rapido aumento deterioramento della funzione renale. Circa 1/3 dei pazienti ha bisogno di emodialisi.

L'eziologia medicinale della nefrite tubulointerstiziale acuta, specialmente quando l'insufficienza renale acuta si è già sviluppata, conferma il fatto di assumere farmaci, spesso lunghi, poco prima dell'inizio della malattia ed escludendo altre cause di danno renale.

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Nefrite tubulointerstiziale acuta in malattie sistemiche

Nei pazienti con  sarcoidosi  , lo sviluppo di insufficienza renale acuta è descritto in presenza di un gran numero di granuli sarcoidi nel tubulointerstum renale. Questa variante di danno di reni, di regola, è osservata con l'attività clinica espressa della malattia.

Colesterolo embolia arteria intrarenale trattata come una malattia renale ischemica forma di realizzazione speciale. Oltre ai disturbi segnalati di emodinamica renale, emboli di colesterolo causare lo sviluppo di nefrite tubulo-interstiziale acuta, che dispongono - la predominanza di eosinofili nel infiltrato infiammatorio. Oligo-caratteristica e anuria, un marcato aumento della pressione sanguigna,  dolore nella regione lombare. Allo stesso tempo il bersaglio delle arterie renali di colesterolo emboli appaiono spesso arterie arto inferiore (caratterizzati da dolore tipico ischemico), arterie dell'intestino e del pancreas (sintomi si verificano "rospo addominale" e pancreatite acuta, rispettivamente), così come la pelle. Colesterolo arterie della pelle emboli accompagnati livedo reticularis e la formazione di ulcere venose. Insufficienza renale verificato durante massiccia embolia cristallo colesterolo, nella maggioranza dei casi praticamente irreversibili.

Il segno clinico più caratteristico della sconfitta del tubulointerstitium renale associato all'uso di erbe cinesi contenenti acido aristocolico è l'insufficienza renale di gravità variabile.

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Nefrite tubulointerstiziale acuta idiopatica

Il quadro clinico è rappresentato dalla sete, dalla poliuria, dall'unione progressiva dei segni di compromissione della funzionalità renale, così come dalla febbre, dalla perdita di peso. L'uveite anteriore precede la comparsa di segni di danno renale o si verifica contemporaneamente.

Diagnostica nefrite tubulointerstiziale acuta

Diagnosi di laboratorio di nefrite tubulointerstiziale acuta

Mark proteinuria; il suo valore, di regola, non supera 1-2 g / die. La proteinuria del livello nefrosico indica la connessione della nefrite tubulointerstiziale acuta con l'assunzione di FANS. Nefrite tubulointerstiziale acuta è caratterizzata da ipercreatininemia, iperkaliemia, un aumento della concentrazione di proteina C-reattiva e talvolta un aumento della VES.

Per la nefrite tubulointerstiziale e per l'embolia delle arterie intrarenali, i cristalli di colesterolo sono caratterizzati da eosinofilia del sangue ed eosinofiluria. Nelle urine, i cilindri dei leucociti sono spesso trovati. Con l'embolia si nota anche un aumento dell'ESR e la concentrazione di proteina C-reattiva nel sangue.

Un tipico segno di nefrite tubulointerstitial della droga acuta, indotta da antibiotici beta-lattamici, è l'ematuria, che è estremamente raro per questa forma di danno renale di un'altra eziologia. Inoltre, si riscontra un aumento dell'attività sierica degli enzimi epatici; eosinofilia marcata spesso.

La nefrite tubulointerstiziale acuta idiopatica è caratterizzata da un aumento di VES, ipergammaglobulinemia ed eosinofilia del sangue.

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Diagnosi strumentale della nefrite tubulointerstiziale acuta

Con gli ultrasuoni, i reni sono normali o ingranditi. Un aumento dell'intensità del segnale ultrasonico dalla sostanza corticale dei reni indica la gravità dell'infiammazione interstiziale. La tomografia computerizzata della cavità addominale è poco informativa.

Una biopsia cutanea può confermare la diagnosi di embolia con cristalli di colesterolo.

Trattamento nefrite tubulointerstiziale acuta

Il trattamento della nefrite tubulointerstiziale acuta consiste principalmente nell'influenzare la causa che lo ha causato, - l'abolizione del farmaco o nel trattamento dell'infezione. La convenienza di prescrivere i glucocorticosteroidi nella nefrite tubulointerstiziale della droga acuta non è stata dimostrata. La loro nomina è considerata giustificata nei casi in cui l'insufficienza renale persiste per più di 7 giorni dopo l'interruzione del farmaco. Brevi corsi di prednisolone in alte dosi sono preferiti.

Per prevenire la nefrite tubulointerstiziale acuta è possibile solo per quanto riguarda la sua variante di droga. È necessario prescrivere farmaci che possano causare il suo sviluppo in gruppi a rischio (soprattutto negli anziani) con cautela. L'uso a lungo termine di questi farmaci, soprattutto in dosi elevate, pazienti anziani e età senile è indesiderabile.