Distacco di retina: diagnosi

Rilevazione della rottura della retina primaria

Le rotture primarie sono considerate la causa principale del distacco della retina, sebbene possano esserci rotture secondarie. L'identificazione dei cambiamenti primari è estremamente importante. Hanno le seguenti caratteristiche.

Distribuzione quadrante

• Circa il 60% - nel quadrante superiore.
• Circa il 15% - nel quadrante superiore.
• Circa il 15% - nel quadrante centrale inferiore.
• Circa il 10% - nel quadrante di bassa qualità.

Quindi, il quadrante superiore è la localizzazione più frequente delle rotture retiniche e, se non, prima, deve essere esaminato in dettaglio più avanti.

Approssimativamente nel 50% dei casi di distacco della retina, possono essere rilevate diverse discontinuità, che nella maggioranza si trovano entro 90 °.

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Configurazione del distacco della retina

Il fluido sottoretinico si estende normalmente in base alla direzione di gravità. Configurazione di distacco di retina limitato anatomicamente (ora serrata, disco ottico, e per rottura retinica primaria. Se la distanza primario è in alto, sottoretinico primo fluido fluisce giù conseguenza lato fessura, e poi si rialza. Così, analizzando la configurazione del distacco di retina può essere determinata probabile luogo di rottura primaria.

Il distacco piatto inferiore della retina, in corrispondenza del quale il fluido sottoretinico sale leggermente dal lato temporale, indica una rottura primaria nella stessa metà.

La rottura primaria, localizzata a 6 ore, porterà al distacco della retina dal basso con un livello appropriato di fluido.

Con distacco della retina inferiore bolloso, la rottura primaria è solitamente localizzata nel meridiano orizzontale.

Se la rottura primaria si trova nel quadrante superiore, il fluido sottoretinico si sposta sul disco del nervo ottico, quindi verso l'alto fino al lato temporale fino al livello di rottura.

Il distacco totale parziale della retina con un vertice dall'alto indica una rottura primaria localizzata alla periferia più vicina al limite superiore del distacco. Se il fluido sottoretinico attraversa la linea mediana verticale dall'alto, la rottura primaria sarà localizzata nella regione delle 12 ore, il bordo inferiore del distacco retinico corrisponde al lato della rottura.

Quando si diagnostica una rottura primaria, si possono evitare rotture secondarie, seguendo i principi del trattamento preventivo. La conferma della discontinuità primaria è facilitata dalla configurazione del distacco di retina.

L'aspetto settoriale della fotopsia non ha valore diagnostico nel determinare la localizzazione della rottura. Tuttavia, quel quadrante, in cui i primi cambiamenti nel campo visivo, meritano un'attenzione speciale, perché corrisponde alla regione di origine del distacco della retina. Quindi, se i difetti del campo visivo sono annotati nel quadrante superiore, la rottura primaria può essere localizzata nel quadrante del quadrante inferiore.

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Diagnosi ecografica

L'ecografia B-scan è indicata per l'opacizzazione dei terreni con sospetto di una rottura latente o di un distacco di retina. Questo è particolarmente vero per la recente emorragia del vitreo, che impedisce l'esame del fondo. In questi casi, l'ecografia aiuta a differenziare il distacco posteriore del corpo vitreo dal distacco della retina. Può anche rilevare la presenza di rotture con un distacco piatto della retina. L'ecografia dinamica, in cui lo studio delle strutture eseguite con movimenti del bulbo oculare, è utile per valutare la motilità del vitreo e della retina negli occhi con vitreorinopatia.

Oftalmoscopia indiretta

Con l'oftalmoscopia indiretta, vengono utilizzate lenti a condensatore di diversa intensità. Maggiore è la forza, minore è l'aumento; più breve è la distanza di lavoro, maggiore è l'area per l'ispezione. La tecnica di indagine è la seguente:

1. Le pupille di entrambi gli occhi dovrebbero essere espanse al massimo.
2. Il paziente dovrebbe essere assolutamente calmo.
3. L'obiettivo è tenuto costantemente in direzione del paziente parallelo al suo iride.
4. Mostra un riflesso rosa, poi il fondo.
5. Se la visualizzazione del fondo è difficile, evitare di spostare la lente rispetto all'occhio del paziente.
6. Al paziente viene chiesto di muovere gli occhi e la testa per selezionare la posizione ottimale per l'esame.

Sklerokompressiya

Scopo

La sclerocompressione migliora la visualizzazione della periferia della retina anteriore all'equatore e rende possibile l'osservazione dinamica.

Attrezzatura

1. Per ispezionare l'area di ora serrata, rispettivamente, 12 in punto il paziente è invitato a guardare in basso. Il compressore sclerale è posizionato sulla superficie esterna della palpebra superiore sul bordo della piastra tarsale.
2. Dopo questo, al paziente viene chiesto di alzare lo sguardo; Allo stesso tempo, il compressore viene spostato nella parte anteriore dell'orbita parallela al bulbo oculare.
3. Il medico deve combinare l'aspetto con l'obiettivo e il compressore, che produrrà una leggera pressione. La rientranza è definita come un albero sul fondo. Il compressore dovrebbe essere diretto lungo una linea tangente rispetto al bulbo oculare, perché la rientranza perpendicolare è scomoda.
4. Il compressore viene spostato per ispezionare le aree adiacenti del fondo, mentre l'occhio del medico, l'obiettivo e il compressore devono essere sempre sulla stessa linea retta.

Carta retinica

Elettrodomestici. Con l'oftalmoscopia indiretta, l'immagine è capovolta e laterale, quindi la metà superiore della mappa mostrerà l'immagine delle parti inferiori della retina. In questo caso, la posizione invertita della carta rispetto all'occhio del paziente corrisponde all'immagine invertita del fondo. Ad esempio, una rottura a forma di U alle 11 nell'occhio corrisponderà a 11 ore sulla mappa. Lo stesso vale per l'area della distrofia "latticolare" tra 1 e 2 ore.

Codici colore

• I confini del distacco della retina sono separati, a partire dal disco del nervo ottico verso la periferia.
• La retina distaccata è raffigurata in blu, quella piatta in rosso.
• Le vene retiniche sono raffigurate in blu, mentre le arterie non sono affatto rappresentate.
• Le rotture retiniche sono dipinte di rosso con un contorno blu; la valvola di rottura della retina è dipinta di blu.
• Assottigliamento della retina punto rosso striato di contorno blu, "griglia" degenerazione - blu fantasia con contorno blu, il pigmento nella retina - nero, essudazione nella retina - un giallo, opacità del vitreo (compreso il sangue) - verde.

Visualizzazione di un obiettivo Goldmann a tre specchi

L'obiettivo Goldmann a tre specchi è composto da diverse parti:

1. La parte centrale, che consente di vedere il palo posteriore entro 30 °.
2. Lo specchio equatoriale (il più grande, nella forma di un rettangolo), consente di visualizzare l'area da 30 all'equatore.
3. Specchio periferico (di dimensioni medie, sotto forma di quadrato), che consente di visualizzare la regione dall'equatore a una serrata.
4. Gonioskopicheskoe specchio (la più piccola,-a forma di cupola) possono essere utilizzati per l'imaging alla periferia della retina e pars plana, pertanto correttamente ritenuto che il più piccolo lo specchio, la regione più periferica della retina derivabili loro.

La parte centrale dello specchio mostra l'immagine verticale reale del segmento posteriore. Rispetto ai tre specchi:

• Lo specchio deve essere posizionato di fronte all'area monitorata della retina.
• Quando si visualizza un meridiano verticale, l'immagine è capovolta.
• Quando si esamina il meridiano orizzontale, l'immagine viene ruotata nella direzione laterale.

Attrezzatura

1. Le lenti a contatto sono imposte, come nella gonioscopia.
2. Il raggio di luce dovrebbe essere sempre inclinato, tranne per i casi di visualizzazione del meridiano verticale.
3. Quando si esaminano i settori della retina periferica, l'asse del fascio di luce ruota in modo tale da colpire sempre l'angolo destro di ogni specchio.
4. Per visualizzare l'intero fondo, l'obiettivo viene ruotato 360, lo specchio equatoriale viene utilizzato per la prima volta, quindi viene utilizzato lo specchio periferico.
5. Per garantire una visualizzazione più periferica del settore dato, l'obiettivo è inclinato nella direzione opposta e al paziente viene chiesto di guardare nella stessa direzione. Ad esempio, per ispezionare la zona più periferica, rispettivamente, il meridiano delle 12 ore (uno specchio corrispondente a 6 ore), l'obiettivo è inclinato verso il basso e al paziente viene chiesto di alzare lo sguardo.
6. La cavità vitrea è esaminata attraverso una lente centrale usando sia fasci di luce orizzontali che verticali, quindi il polo posteriore viene ispezionato.

Biomicroscopia indiretta con lampada a fessura

Questo è un metodo per utilizzare obiettivi con una grande potenza ottica (di solito +90 D e +78 D), fornendo un'area significativa per l'ispezione. Le lenti sono usate per analogia con l'oftalmoscopia indiretta usuale; l'immagine viene capovolta nelle direzioni verticale e laterale.

Attrezzatura

1. La larghezza del fascio di fenditura dovrebbe essere 1/4 del suo diametro completo.
2. L'angolo di illuminazione viene regolato in base all'asse del sistema di visualizzazione della lampada a fessura.
3. L'obiettivo viene immediatamente posizionato nell'area della fessura poco prima dell'occhio del paziente.
4. Determina il riflesso rosso, quindi riporta il microscopio in una chiara visualizzazione del fondo.
5. Il fondo dell'occhio viene ispezionato con una regolazione costante della lampada a fessura nelle direzioni orizzontale e verticale e la lente fissa.
6. La larghezza del raggio può essere aumentata per una visione più ampia.
7. Aumentare la forza dell'obiettivo viene utilizzato per un esame più dettagliato.
8. Durante l'esame della periferia, la visione del paziente deve essere indirizzata di conseguenza all'area di visualizzazione, come per l'oftalmoscopia indiretta.

Interpretazione dei risultati

• L'umor vitreo nei giovani ha una consistenza uniforme e la stessa densità.
• La parte centrale della cavità del corpo vitreo può contenere aree otticamente vuote (lacune). La sigillatura del contenuto della cavità può essere confusa con il distacco posteriore della membrana ialoide (pseudo-strato del vitreo).
• Negli occhi con distaccata membrana vitreo distaccata dal corpo vitreo viene determinata.
• L'anello di Weiss è una nuvolosità arrotondata, che è un tessuto gliale. Distaccato dal bordo del disco ottico. Questo segno patognomonico di distacco vitreo.
• Le inclusioni pigmentarie (sotto forma di "polvere di tabacco") nella parte anteriore del vitreo in un paziente con disturbi della comparsa improvvisa di luci scintillanti e vaghezza nell'occhio possono causare la rottura della retina. In questo caso, è necessario un attento esame della periferia della retina (specialmente la metà superiore). Le inclusioni sono rappresentate da macrofagi contenenti cellule PES distrutte.
• Molteplici piccole opacità nella parte anteriore dello spazio vitreo o retrogialoide sono un segno della presenza di sangue.
• In una visione ampia, è possibile esaminare le rotture equatoriali della retina.

Diagnosi differenziale del distacco della retina

degenerativa retinoschisi

Sintomi. Le fotopche e le opacità galleggianti non sono note, poiché non vi è alcuna trazione vitreoretinica. Il processo di solito non si estende al polo posteriore, quindi non ci sono praticamente cambiamenti nel campo visivo e, se lo sono, sono caratterizzati da scotomi assoluti.

Prova

• La retina è elevata, convessa, liscia, sottile e immobile.
• Un sottile foglio interno di "schizis" può essere confuso con il vecchio distacco retinico reumatogeno atrofico. Tuttavia, con retinoschisis, non ci sono linee di demarcazione e cisti secondarie nella foglia interna.
• Negli occhi con retinoschisi reticolare, le pause possono essere in uno o due strati.

Aspetto esterno

Sintomi. Le fotopche e le opacità galleggianti non sono note, poiché non vi è alcuna trazione vitreoretinica. I cambiamenti nel campo visivo si verificano con un ampio distacco della coroide.

Prova

• La pressione intraoculare può essere molto bassa a causa del concomitante distacco del corpo ciliare.
• La stratificazione della coroide appare come una formazione di elevazione relativamente fissa, marrone, convessa, liscia, bollosa.
• La periferia della retina e la linea "dentata" possono essere viste senza l'uso di sclerocompressione.
• L'altezza non si estende al polo posteriore, perché è limitato dalla forte fusione tra la membrana soprachoridale e la sclera al punto di ingresso delle vene vorticose nei canali sclerali.

Sindrome dell'effusione uveale

Sindrome Uveale effusione - una rara, condizione idiopatica caratterizzata dal distacco della coroide in combinazione con essudativa distacco di retina Dopo aver lasciato processo PES si osserva spesso una chiazzatura caratteristica residua.

L'effusione di uveale può essere scambiata per un distacco di retina con un complicato distacco di coroide o un melanoma anulare della coroide anteriore.

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