Esame dei movimenti oculari

Lo studio dei movimenti oculari include la valutazione del controllo del movimento oculare e la valutazione delle saccadi.

1. Le versioni sono valutate in 8 posizioni eccentriche dell'occhio. Di solito, il paziente monitora l'oggetto (penna o torcia tascabile), che consente di valutare i riflessi corneali. I movimenti in queste direzioni possono essere causati arbitrariamente, acusticamente o con l'aiuto della manovra "testa della bambola".
2. Duktsy è valutato con la limitazione della mobilità del muscolo su uno o due occhi. Una torcia tascabile è necessaria per una valutazione accurata dei riflessi corneali. L'occhio associato è chiuso e il paziente osserva la sorgente luminosa in diverse posizioni dell'occhio. Un semplice sistema per stimare la mobilità da 0 (full motion) e da -1 a -4 indica il grado di aumento della violazione della funzione.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Punto di convergenza più vicino

Questo è il punto in cui la fissazione è supportata binocularmente. Può essere valutato utilizzando il righello RAF, che viene posizionato sulle guance del paziente. L'oggetto viene spostato lentamente nella direzione degli occhi fino a quando uno di essi smette di fissarlo e devia di lato (l'obiettivo più vicino al punto di convergenza). Il punto di convergenza soggettivo più vicino è il punto in cui il paziente inizia a lamentarsi della diplopia. Normalmente, il punto di convergenza più vicino deve essere inferiore a 10 cm.

Punto più vicino di alloggio

Questo è il punto in cui viene preservata la chiarezza binoculare dell'immagine. Può anche essere valutato usando il righello RAF. Il paziente fissa il punto, che viene poi spostato lentamente in direzione prossimale fino a quando non diventa sfocato. La distanza alla quale l'immagine sfoca e determina il punto di sistemazione più vicino. Il punto di convergenza più vicino con l'età viene rimosso e la sua rimozione significativa è accompagnata da difficoltà nella lettura senza un'adeguata correzione ottica, che indica la presbiopia. All'età di 20 anni, il punto di convergenza più vicino è 8 cm, e all'età di 50 anni può superare i 46 cm.

Ampiezza di fusi

È una misura dell'efficacia dei movimenti disgiunti, può essere studiato usando prismi o sinoftophor. I prismi della forza crescente vengono posti davanti all'occhio, che passa nello stato di abduzione o adduzione (a seconda della base del prisma: all'interno o all'esterno, rispettivamente) per mantenere la fissazione del biphovel. Se la forza del prisma supera le riserve fusionale, si verifica una diplopia o un occhio devia nella direzione opposta. Questo è il limite della possibilità di margine.

Le riserve di fusione dovrebbero essere valutate per ciascun paziente a rischio di diplopia nel periodo postoperatorio.

Rifrazione e oftalmoscopia

L'oftalmoscopia con una pupilla ampia è obbligatoria quando si esamina un paziente con strabismo per escludere la patologia del fondo, per esempio, cicatrici maculari, ipoplasia del disco del nervo ottico o retinoblastoma. Lo strabismo può essere una genesi rifrattiva. Forse una combinazione di ipermetropia, astigmatismo, anisometropia e miopia con strabismo.

[7], [8], [9], [10], [11]

Cicloplegia

La causa più comune dello strabismo è l'ipermetropia. Per una valutazione accurata del grado di ipermetropia, è necessaria una paresi massimale del muscolo ciliare (cicloplegia) per neutralizzare l'accomodamento mascherando la vera rifrazione dell'occhio.

Il ciclopentolo ti permette di raggiungere un'adeguata cicloplegia nella maggior parte dei bambini. Fino a 6 mesi di età, il ciclopentolato deve essere usato allo 0,5%, in seguito - all'1%. Due gocce, la sceso a intervalli di 5 minuti, portano al massimo oftalmoplegia 30 minuti seguita da riduzione della struttura 24 ore. La verifica di adeguatezza skiaskopicheski cicloplegia nel fissare il paziente lontano e gli oggetti vicini. Con cicloplegia adeguata, le differenze saranno minime. Se la differenza esiste ancora e la cicloplegia non raggiunge il suo massimo, quindi attendere altri 15 minuti o installare una goccia di ciclopentolato in aggiunta.

Anestesia locale, ad es. Proximetacaina. è consigliabile prima dell'instillazione del ciclopentolato per la prevenzione dell'irritazione e della lacrimazione riflessa, che consente una più lunga ritenzione del ciclopentolato nella cavità congiuntivale e conseguire una cicloplegia più efficace.

L'atropina può essere necessaria nel trattamento di bambini di età inferiore ai 4 anni con alta ipermetropia o ferri fortemente pigmentati, per i quali il ciclopentolato potrebbe non essere sufficiente. È più facile instillare atropina in goccioline, piuttosto che unguento. Atropina 0,5% è usato nel trattamento di bambini sotto 1 anno e 1% - oltre 1 anno. La cicloplegia massima si verifica dopo 3 ore, la sistemazione inizia a recuperare dopo 3 giorni e viene completamente ripristinata dopo 10 giorni. I genitori instillano il bambino atropina 3 volte al giorno per 3 giorni prima della skiascopia. È necessario interrompere l'installazione e cercare assistenza medica ai primi segni di intossicazione sistemica, maree di gamberi, febbre o ansia.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Quando scrivere gli occhiali?

Qualsiasi anormalità significativa della rifrazione dovrebbe essere corretta, specialmente nei pazienti con anisotropismo o aniso-astigmatismo accompagnato da ambliopia.

1. Ipermetropia. La minima correzione ipermetropica dipende dall'età e dalla posizione degli occhi. In assenza di esotropia in un bambino sotto i 2 anni di età, la correzione minima è +4 dptr, sebbene nei bambini più grandi abbia senso correggere l'ipermetropia e +2 Dpt. Tuttavia, in presenza di esotropia, è necessario correggere l'ipermetropia a +2 D, anche all'età di 2 anni.
2. Astigmatismo. È necessario assegnare occhiali cilindrici con una forza di 1 dpt e più, specialmente con anisometropia.
3. Miopia. La necessità di correzione dipende dall'età del bambino. Fino a 2 anni, si raccomanda di correggere miopia -5 dptr e altro. Da 2 a 4 anni, si raccomanda di correggere -3 dptr, i bambini più grandi - e un grado inferiore di miopia, per assicurare una chiara fissazione dell'oggetto distante.

Cambiamento nella rifrazione

Poiché la rifrazione cambia con l'età, si consiglia di eseguire l'esame ogni sei mesi. La maggior parte dei bambini nasce con ipermetropia. Dopo 2 anni, il grado di ipermetria può aumentare e l'astigmatismo diminuire. L'ipermetropia può crescere fino a 6 anni, e poi (tra 6 e 8 anni) diminuire gradualmente fino all'adolescenza. I bambini sotto i 6 anni di età con ipermetropia inferiore a +2,5 Dptr all'età di 14 anni diventano emmetropi. Tuttavia, con esotropia all'età di 6 anni con una rifrazione di oltre +4,0 litri, la probabilità di ridurre il grado di ipermetropia è così bassa che senza occhiali non si ottiene la posizione corretta degli occhi.

[19], [20], [21], [22], [23]

Ricerca diplomatica

Hess screen test e Lees permettono di ritrarre la posizione dei bulbi oculari, a seconda della funzione dei muscoli estrinseci e consente di differenziare la natura paretica strabismo neyrooftalmologicheskoy della miopatia restrittiva oftalmopatia endocrina o fratture discontinue di orbita.

Test di Hess

Lo schermo è una griglia tangenziale applicata a uno sfondo grigio scuro. Una torcia rossa, che può illuminare ogni oggetto separatamente, consente di identificare ciascun muscolo extraoculare in diverse posizioni dell'occhio.

1. Il paziente è seduto davanti allo schermo ad una distanza di 50 cm, indossa occhiali rosso-verdi (vetro rosso - davanti all'occhio destro) e dà un puntatore verde "laser".
2. Il ricercatore proietta una fessura rossa verticale dal puntatore "laser" rosso sullo schermo, che funge da punto di fissaggio. Questo è visibile solo all'occhio destro, che diventa così fissativo.
3. Al paziente viene chiesto di mettere una fessura orizzontale della lampada verde sulla fessura rossa verticale.
4. In ortoforia, due crepe sono approssimativamente sovrapposte l'una sull'altra in tutte le posizioni dello sguardo.
5. Quindi gli occhiali vengono capovolti (filtro rosso davanti all'occhio sinistro) e la procedura viene ripetuta.
6. I punti sono collegati da linee rette.

Schermo Lees

Il dispositivo è costituito da due schermi di vetro smerigliato, disposti ad angolo retto tra loro e divisi a metà da uno specchio piatto a due vie che separa i due campi visivi. Il retro di ogni schermata ha una mesh visibile solo se lo schermo è illuminato. Il test viene eseguito con la fissazione dell'occhio con ciascun occhio separatamente.

1. Il paziente si siede davanti allo schermo spento e fissa i punti nello specchio.
2. L'esaminatore indica il punto che il paziente deve contrassegnare.
3. Il paziente punta con un puntatore sullo schermo spento, che percepisce vicino al punto mostrato all'esaminatore.
4. Quando tutti i punti sono applicati, il paziente è seduto prima di un altro schermo e la procedura viene ripetuta.

Interpretazione

1. Confronta i due schemi.
2. La contrazione del modello indica la paresi del muscolo (occhio destro).
3. Espansione dello schema - l'iperfunzione del muscolo dell'occhio (occhio sinistro).
4. La maggiore riduzione dello schema indica la direzione principale di azione del muscolo paralizzato (il muscolo esterno dell'occhio destro).
5. La più grande espansione del muscolo - la direzione principale dell'azione del muscolo appaiato (il muscolo retto interno dell'occhio sinistro).

Cambiamenti nel tempo

I cambiamenti orari servono come criterio di previsione. Ad esempio, con la paresi del muscolo retto superiore dell'occhio destro, il modello di test di Hess indica l'ipofunzione del muscolo interessato e l'iperfunzione del muscolo associato (la treccia inferiore sinistra). A causa della differenza nei modelli, la diagnosi è indiscutibile. Se la funzione del muscolo paralizzato viene ripristinata, entrambi i circuiti tornano alla normalità. Tuttavia, se salvi la paresis, la forma degli schemi può cambiare come segue:

• contrattura secondaria antagonista omolaterale (in basso a destra rectus occhio) appare nel diagramma come iperfunzione, che porta a secondario (inibitoria) coppia antagonista paresi muscolare (obliquo in alto a sinistra) che appare nel diagramma come ipofunzione. Ciò può portare alla conclusione errata che la lesione del muscolo obliquo superiore dell'occhio sinistro è primaria.
• Nel corso del tempo, i due schemi diventano sempre più simili finché la rilevazione del muscolo paralizzato diventa impossibile.

[24], [25], [26]