Sintomi della miopia (miopia)

Sia la miopia congenita che quella acquisita, in caso di decorso progressivo, possono raggiungere livelli elevati ed essere accompagnate dallo sviluppo di complicazioni nel fondo oculare, sia al polo posteriore che in periferia. La miopia elevata con pronunciato allungamento assiale e complicazioni nella zona centrale della retina è stata recentemente definita patologica. È questa miopia che porta alla perdita irreversibile della vista e alla disabilità. La seconda causa più comune di perdita della vista nella miopia è il distacco di retina, che si verifica in concomitanza con alterazioni distrofiche e rotture nelle sue parti periferiche.

Alterazioni distruttive si verificano anche nel corpo vitreo, che aumentano con la progressione della miopia e svolgono un ruolo importante nello sviluppo delle sue complicanze. Quando il corpo vitreo viene distrutto, si lamentano opacità fluttuanti ("virgole", "ragni"); con miopia elevata, è possibile un distacco posteriore del corpo vitreo, in cui il paziente nota un anello scuro che fluttua davanti all'occhio formando un cerchio.

Le alterazioni del segmento posteriore dell'occhio in caso di miopia riguardano la papilla ottica e la macula. Il danno si manifesta con la formazione di un cono miopico, l'atrofia peripapillare della coroide, alterazioni del decorso dei vasi discali, una riduzione del loro calibro e la scomparsa della tortuosità.

Alterazioni della zona maculare: atrofia corioretinica diffusa o focale, "crepe a vernice", emorragie, membrana neovascolare, macchia di Fuchs, sindrome da trazione vitreo-maculare. Nei casi più gravi di miopia grave complicata, si forma uno stafiloma posteriore, una vera e propria protrusione della sclera nella zona del polo posteriore dell'occhio.

Nella zona di ectasia si verificano macroscopiche alterazioni distrofiche della retina.

Nella miopia congenita, la distrofia maculare e perfino lo stafiloma posteriore possono essere presenti già durante l'infanzia.

Nella miopia acquisita, le complicazioni nelle parti centrali del fondo dell'occhio si verificano solitamente dopo 30-35 anni.

Si distingue tra distrofie vitreocorioretiniche periferiche miste (secondo la classificazione di EO Saxonova et al.) equatoriali (reticolari, rotture retiniche isolate, iperpigmentazione equatoriale patologica), paraorali (cistiche, retinoschisi, atrofia corioretinica) e distrofie vitreocorioretiniche periferiche miste. La distrofia reticolare e le rotture retiniche sono le più pericolose in termini di insorgenza di distacco di retina.

Le distrofie vitreocorioretiniche periferiche in tutte le forme di miopia si verificano già nell'infanzia, con il picco di accumulo tra gli 11 e i 15 anni; un'ulteriore progressione porta alla formazione di rotture, nuove zone distrofiche e forme miste di distrofie. Ad eccezione delle grandi rotture da trazione, che si manifestano con lamentele di "fulmini" o con la comparsa di "fumo" davanti all'occhio (emorragia nel corpo vitreo da un vaso retinico danneggiato), il decorso delle distrofie vitreocorioretiniche periferiche è asintomatico fino al momento del distacco di retina. Per una diagnosi tempestiva e la prevenzione di quest'ultimo, è necessario sottoporre regolarmente a un esame oculistico la periferia del fondo oculare per tutti i pazienti miopi, compresi bambini e adolescenti.

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Cambiamenti associati nell'organo della vista

La miopia (difetto visivo da vicino) è spesso accompagnata da altre patologie oculari, la più grave delle quali è associata a una miopia elevata. I disturbi correlati alla miopia includono:

• degenerazione corioretinica;
• degenerazione della lamina cribrosa;
• retinoschisi;
• distacco della retina;
• macchie di Fuchs;
• disco ottico inclinato e displasia del nervo ottico;
• glaucoma;
• alterazioni degenerative e distacco posteriore del vitreo;
• neovascolarizzazione sottoretinica;
• microcornea;
• colobomi corioretinici e/o colobomi del disco ottico.

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Disturbi generali associati

La miopia (difetto visivo da vicino) è spesso associata ad alcune patologie generali. Nella diagnosi di miopia, soprattutto fino a un anno di età, i principali disturbi che la accompagnano sono:

• albinismo;
• Sindrome di Alport;
• Sindrome di Alagill;
• Sindrome di Bassen-Kornsweig;
• Sindrome di Down (trisomia 21);
• Sindrome di Ehlers-Danlos;
• Malattia di Fabry;
• Sindrome di Flynn-Aird;
• Sindrome di Laurence-Moon-Bardet-Biedl;
• sindrome di Marfan;
• sindrome di Marshall;
• Sindrome di Stickler;
• distrofia di Wagner;
• coroideremia;
• ectopia del cristallino;
• atrofia lobulare;
• fibre nervose mieliniche;
• retinite pigmentosa;
• retinopatia del prematuro.

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