Cardiopatia ischemica: diagnosi

Una diagnosi affidabile di malattia coronarica sulla base di mettere in discussione, studiare la storia e l'esame fisico è possibile solo in pazienti con angina classico o documentato infarto miocardico con onda Q nella storia (infarto del miocardio). In tutti gli altri casi, ad esempio, con la sindrome del dolore atipico, la diagnosi di IHD è meno affidabile e ha un carattere presuntivo. La conferma dei risultati di ulteriori metodi di ricerca strumentale è necessaria.

Per la natura del dolore al petto, può essere valutata la probabilità di avere una cardiopatia ischemica.

1. Angina "classica" di tensione - la probabilità di IHD è dell'80-95%.
   
2. Sindrome del dolore atipico (non ci sono tutti i segni di angina da stress tipica, per esempio, non c'è una chiara connessione con l'esercizio) - la probabilità di malattia coronarica è di circa il 50%.
3. Ovviamente il dolore non anginoso (cardialgia), non c'è un singolo segno di angina pectoris - la probabilità di IHD è del 15-20%.

Queste cifre sono calcolate per gli uomini. Nelle donne, la probabilità di IHD è molto più bassa. Ad esempio, negli uomini di età superiore a 30 anni, con angina tipica, la probabilità di IHD è di circa il 90%, e nelle donne di 40-50 anni - solo il 50-60% (non più che negli uomini con sindrome da dolore atipico).

Angina tipica in pazienti senza malattia coronarica (senza malattia coronarica) si può verificare in pazienti con stenosi aortica, cardiomiopatia ipertrofica, ipertensione (ipertrofia del ventricolo sinistro), insufficienza cardiaca. In questi casi avviene "ischemia e angina senza IHD".

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Metodi strumentali di diagnosi di cardiopatia ischemica

Registrazione ECG a riposo.

Registrazione dell'ECG durante un attacco di angina pectoris.

Monitoraggio a lungo termine dell'ECG.

Campioni con caricamento:

• attività fisica,
• elettrostimolazione degli atri. Test farmacologici:
• con dipiridamolo (curantile),
• con isoproterenolo (isadrina),
• con dobutamina,
• con adenosina.

Metodi di radionuclidi per la diagnosi di cardiopatia ischemica

Ecocardiografia.

Angiografia coronarica

I segni di ischemia durante test funzionali sono rivelati con l'aiuto di ECG, ecocardiografia e metodi di radionuclide.

Registrazione ECG durante un attacco di angina

Nella fornitura di cure di emergenza, l'importanza principale è la registrazione dell'ECG durante un attacco di angina pectoris. Se, durante l'attacco alle variazioni elettrocardiografiche sono assenti, ciò non esclude la presenza di ischemia miocardica, ma la probabilità di ischemia in questi casi è bassa (anche se la causa del dolore è ischemia, la prognosi per questi pazienti è più favorevole rispetto ai pazienti con alterazioni dell'ECG durante convulsioni). L'aspetto di eventuali variazioni dell'ECG durante un attacco o dopo aumenta la probabilità di ischemia miocardica. I cambiamenti più specifici nel segmento ST.

Depressione del tratto ST che riflette ischemia subendocardica, segmento di recupero ST - segno di ischemia transmurale (spesso a causa di spasmo dell'arteria coronarica o trombosi). Ricordiamo che i segni di ischemia può verificarsi nei pazienti senza malattia coronarica, come l'ipertrofia ventricolare sinistra. Quando la ricezione elevazione del segmento ST diagnosticare "sindrome coronarica acuta con il segmento aumento ST», e per l'attacco prolungato di angina pectoris con eventuali modificazioni dell'ECG (diversi sollevamento ST) o variazioni elettrocardiografiche diagnosticati "sindrome coronarica acuta senza innalzamento del tratto ST».

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La formulazione della diagnosi di malattia coronarica

Dopo Abbreviazioni CHD deve specificare le manifestazioni concrete di ischemia del miocardio, angina, infarto del miocardio, infarto miocardico, sindrome coronarica acuta, o ischemia miocardica silente. Successivamente, indicare le complicazioni di IHD, ad esempio, disturbi del ritmo cardiaco o insufficienza cardiaca. È inammissibile usare il termine "cardiosclerosi aterosclerotica" invece delle manifestazioni di ischemia miocardica. Non ci sono criteri clinici per questo termine. È anche impossibile immediatamente dopo l'abbreviazione di IHD per indicare le aritmie cardiache, come l'unica manifestazione di IHD. In questo caso, non è chiaro su quali basi viene diagnosticata la cardiopatia ischemica, se non vi sono segni di ischemia miocardica.