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Distacco di retina: trattamento preventivo
Ultima recensione: 23.04.2024
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Lacune retiniche
Quando si creano condizioni favorevoli per il distacco della retina, qualsiasi rottura è considerata pericolosa, ma alcuni di essi rappresentano una particolare minaccia. I criteri principali per la selezione dei pazienti per il trattamento preventivo sono: tipo di rottura, altre caratteristiche.
Tipo di gap
- Le lacrime sono più pericolose delle aperture, in quanto sono accompagnate da una dinamica trazione vitreoretinica.
- Le rotture estese sono più pericolose di quelle piccole a causa di un maggiore accesso allo spazio sottoretinico.
- Le rotture sintomatiche sono più pericolose di quelle scoperte accidentalmente, poiché sono accompagnate da una dinamica trazione vitreoretinica.
- Le rotture della parte superiore della retina sono più pericolose di quella inferiore, poiché il FG può muoversi più velocemente.
- Le rotture equatoriali sono più pericolose che nell'area della linea "dentata" e sono spesso complicate dal distacco della retina.
- Il distacco subclinico della retina è associato a una rottura, circondato da una quantità molto piccola di FFA. In alcuni casi, l'FSW può diffondersi e il distacco della retina diventa "clinico" in un tempo molto breve.
- La pigmentazione intorno alla rottura indica la prescrizione del processo con un basso rischio di sviluppo del distacco della retina.
Altre caratteristiche
- L'afakia è un fattore di maggiore rischio di distacco della retina, soprattutto se si è verificata una perdita di vitreo durante l'intervento chirurgico, in quanto i piccoli fori periferici relativamente sicuri dopo la chirurgia della cataratta possono in alcuni casi provocare il distacco della retina.
- La miopia è un fattore importante nell'aumentato rischio di distacco della retina. Per le rotture nella miopia, è necessario osservare più attentamente rispetto a cambiamenti simili in assenza di miopia.
- L'unico occhio con spazi vuoti dovrebbe essere osservato con attenzione, specialmente se la causa della perdita della vista dell'occhio della coppia era un distacco della retina.
- L'ereditarietà a volte conta; i pazienti con rotture o alterazioni distrofiche nella famiglia di cui sono noti i casi di distacco di retina devono essere osservati con particolare attenzione.
- Le malattie sistemiche con un aumentato rischio di sviluppare il distacco della retina includono la sindrome di Marfan, la sindrome di Stickler e la sindrome di Ehlers-Danlos. In tali pazienti, la prognosi per lo sviluppo del distacco della retina è sfavorevole, pertanto, in caso di rotture o distrofie, è indicato un trattamento profilattico.
Esempi clinici
- con ampie equatoriali discontinuità U accompagnati subclinica distacco della retina e localizzati nel quadrante verhnevisochnom mostra trattamento profilattico senza ritardi, come il rischio di progressione clinica di distacco della retina molto elevata. La rottura si trova nel quadrante temporale superiore, quindi è possibile una fuoriuscita precoce dell'FGF nell'area maculare;
- con ampie rotture a forma di U nel quadrante temporale superiore degli occhi con distacco dannoso posteriore sintomatico, il trattamento immediato è indicato a causa dell'alto rischio di progressione al distacco clinico retinico;
- quando si rompe con il "coperchio", che attraversa la nave, il trattamento viene mostrato perché la costante trazione dinamica vitreoterna della nave che attraversa può portare a ricorrenti emorragie vitreali;
- il divario con un "coperchio" liberamente fluttuante nel medio-quadrante inferiore, rivelato per caso, è abbastanza sicuro, poiché in questo caso non c'è trazione vitreoretinica. In assenza di altri fattori di rischio, non è richiesto un trattamento preventivo;
- Una rottura a forma di U nella parte inferiore, così come un distacco circondato da un pigmento, scoperto per caso, è indicato come cambiamenti a lungo termine a basso rischio;
- retinoschisi degenerativa, anche con lacune in entrambi gli strati, non richiede trattamento. Nonostante il fatto che questo cambiamento sia un profondo difetto nella retina sensoriale, il fluido nella cavità "shizis" è solitamente viscoso e si sposta raramente nello spazio sottoretinico;
- due piccoli fori asintomatici vicino alla linea "dentata" non richiedono alcun trattamento; il rischio di distacco della retina è estremamente basso, poiché si trovano alla base del vitreo. Tali cambiamenti si trovano in circa il 5% della popolazione mondiale;
- piccole aperture dello strato interno di retinoschisi costituiscono anche un rischio estremamente basso per il distacco della retina, poiché non vi è alcuna connessione tra la cavità vitrea e lo spazio sottoretinico.
Distrofia periferica della retina, che predispone al distacco della retina
In assenza di rotture concomitanti, la degenerazione e la distrofia "latticolare" come la "traccia della lumaca" non richiedono un trattamento preventivo a meno che non siano accompagnati da uno o più fattori di rischio.
- Il distacco di retina nell'occhio associato è l'indicazione più comune.
- Afakia o pseudofachia, specialmente se è necessaria una capsulotomia laser posteriore.
- Miopia di alto grado, soprattutto se accompagnata da una pronunciata distrofia "latticolare".
- Casi consolidati di distacco di retina in famiglia.
- Malattie sistemiche note come fattori predisponenti nello sviluppo del distacco di retina (sindrome di Marfan, sindrome di Stickler e sindrome di Ehlers-Danlos).
Metodi di trattamento
Selezione di un metodo
K. I metodi di trattamento preventivo comprendono: crioterapia, coagulazione laser su lampada a fessura, coagulazione laser con oftalmoscopia indiretta in combinazione con sclerocompressione. Nella maggior parte dei casi, la scelta viene effettuata in base alle preferenze e all'esperienza individuali, nonché alla disponibilità di attrezzature. Inoltre, vengono presi in considerazione i seguenti fattori.
La localizzazione delle distrofie
- Con le distrofie equatoriali, è possibile eseguire sia la coagulazione laser che la crioterapia.
- Con le distrofie postequatoriali, è indicata solo la coagulazione laser, se non ci sono incisioni della congiuntiva.
- Nelle distrofie, una linea "dentata" mostra crioterapia o coagulazione laser con l'uso di un sistema di oftalmoscopia indiretta, in combinazione con la compressione. La coagulazione laser con un sistema di lampade a fessura è più difficile in questi casi e può portare ad un trattamento inadeguato della base della rottura a forma di U.
Trasparenza dei media. Con gli ambienti annebbiati è più facile eseguire la crioterapia.
La dimensione della pupilla. A pupille strette è più facile effettuare la crioterapia.
Crioterapia
Attrezzatura
- L'anestesia viene eseguita con un tampone imbevuto di soluzione di ametocaina o con iniezione sottocongiuntivale di lignocaina, rispettivamente, al quadrante della distrofia;
- nelle distrofie post-equatoriali, può essere necessaria una piccola incisione congiuntivale per raggiungere al meglio l'area desiderata dalla punta;
- con oftalmoscopia indiretta, eseguire una leggera compressione della sclera con la punta della punta;
- l'attenzione distrofica è limitata a una fila di crioagulanti; l'effetto è completato mentre la retina diventa pallida;
- krionakonchnik rimosso solo dopo uno scongelamento completo, poiché la rimozione prematura può causare una rottura della coroide e del sanguinamento coroideale;
- benda per occhi per 4 ore per evitare lo sviluppo di chemosi e il paziente è raccomandato per una settimana di astenersi da sforzi fisici significativi. Approssimativamente entro 2 giorni, l'area di esposizione è pallida a causa di edema. Dopo 5 giorni, inizia a comparire la pigmentazione. All'inizio è tenero; in seguito diventa più pronunciato ed è associato a vari gradi di atrofia corio-retinale.
Possibili complicazioni
- La chemosi e l'edema delle palpebre sono una complicazione ordinaria e sicura.
- Diplopia transitoria, se durante la crioagulazione extra, il muscolo extraoculare.
- Vitreit può essere una conseguenza dell'esposizione a una vasta area.
- La maculopatia è rara.
Cause di fallimento
I motivi principali per la prevenzione non riuscita: trattamento inadeguato, la formazione di un nuovo vuoto.
Il trattamento inadeguato può essere dovuto ai seguenti motivi:
- L'insufficiente limitazione della rottura durante la coagulazione laser su due file, specialmente alla base della rottura a forma di U, è la causa più frequente di fallimento. Se la parte più periferica della rottura non è disponibile per la coagulazione laser, deve essere eseguita la crioterapia.
- I coagulanti non sono vicini l'uno all'altro quando si coagulano estese rotture e distacchi.
- Escissione insufficiente della trazione vitreo-retinica dinamica con ampia rottura a forma di U con introduzione di espianto e tentativo fallito di usare l'espianto nell'occhio con distacco di retina subclinico.
La formazione di una nuova lacuna è possibile nelle seguenti zone:
- Dentro o vicino alla zona di coagulazione, più spesso a causa dell'eccesso della sua dose, specialmente nel campo della distrofia "latticolare".
- Sulla retina, che sembra "normale", nonostante un adeguato trattamento della distrofia, predisponendo alla sua rottura, che è uno dei limiti del trattamento preventivo.
Violazioni che non richiedono prevenzione
È importante conoscere le seguenti distrofie periferiche della retina, che non sono pericolose e non richiedono un trattamento preventivo:
- degenerazione microcistica - piccole vescicole con bordi sfocati su sfondo grigio-bianco, che conferiscono alla retina un aspetto ispessito e meno trasparente;
- "Fiocchi di neve": macchie lucenti giallastre che si diffondono diffusamente sulla periferia del fondo. Le aree in cui solo le distrofie vengono rilevate dal tipo di "fiocchi di neve" sono sicure e non richiedono trattamento;
Tuttavia, si ritiene che la degenerazione di tipo "fiocchi di neve" è importante significato clinico, dal momento che è spesso accompagnata da una distrofia "traliccio", la distrofia del "percorso lumaca" o acquisito Reti-noshizisom, come accennato in precedenza.
- la distrofia del tipo "pavimentazione di ciottoli" è caratterizzata da foci discreti bianco-giallastri di atrofia corioretinica locale, che, secondo alcuni dati, è normale nel 25% degli occhi;
- La degenerazione a nido d'ape o reticolare è un cambiamento correlato all'età caratterizzato da una sottile rete di pigmentazione perivascolare che può raggiungere l'equatore;
- drusi o corpi colloidali sono rappresentati da piccoli ammassi pallidi, talvolta con iperpigmentazione lungo i bordi.
- la degenerazione del pigmento paraorale è indicata come cambiamenti correlati all'età rappresentati dalla banda di iperpigmentazione lungo la linea "dentata".