Trattamento di avvelenamento

I pazienti con avvelenamento grave possono richiedere ventilazione meccanica e / o trattamento del collasso cardiovascolare. Nel caso di disturbi mentali, possono essere richiesti monitoraggio e fissazione continui.

Il trattamento per l'avvelenamento con varie sostanze è presentato nelle tabelle. In tutti i casi, tranne il più semplice, viene indicata una consultazione con il centro antiveleni.

Antidoti specifici tipici

Tossina	Antidoto
Paracetamolo	Acetilcisteina
Sostanze anticolinergiche	Fizostigmin
Benzodiazepine	Flumazenil *
I beta-bloccanti	Glucagone
Bloccanti di canali di calcio lenti	Preparazioni di calcio, somministrazione endovenosa di grandi dosi di insulina con l'infusione di glucosio
Carbammati	Atropina, protamina solfato
Glicosidi cardiaci (digossina, digitossina, oleandro comune, digitale)	Il frammento FAT specifico per la digossina
Glicole etilenico	Etanolo, fomepizol
Metalli pesanti	Chelazione)
Ferro	Deferoksamin
Metanolo	Etanolo, fomepizol
Agenti che formano la metaemoglobina (coloranti all'anilina, alcuni anestetici locali, nitrati, nitriti, fenacetina, sulfonamidi)	Blu di metilene
Opioidы	Naloxone
Composti organofosforici	Atropina, pralidoxime
Antidepressivi triciclici	NaHC0 3
Isoniazide	Piridossina (vitamina B6)

L'applicazione è controversa. FAT - anticorpi frazionati.

Primo soccorso medico per avvelenamento

Il trattamento di qualsiasi intossicazione inizia con il ripristino della pervietà delle vie aeree, la stabilizzazione della respirazione e la circolazione.

In caso di apnea o alterazione della pervietà del tratto respiratorio superiore (corpo estraneo dell'orofaringe, diminuzione del riflesso faringeo) è indicata l'intubazione endotracheale. Quando viene inibita la depressione respiratoria o l'ipossia, è necessaria l'ossigenoterapia o la ventilazione meccanica.

I pazienti con apnea, che assicurano la pervietà del tratto respiratorio superiore, devono cercare di iniettare per via endovenosa naloxone (2 mg - adulti, 0,1 mg / kg di peso corporeo - bambini). Nei tossicodipendenti da oppioidi, la somministrazione di naloxone può accelerare l'inizio del prelievo, ma questo è meglio dell'apnea. Se, nonostante il naloxone introdotto, persiste l'insufficienza respiratoria, viene indicata l'intubazione della trachea e la ventilazione. Se l'introduzione della respirazione del naloxone viene ripristinata, il paziente ha bisogno di osservazione e, se la depressione della respirazione ricorre, è possibile provare un altro bolo di naloxone per via endovenosa o IVL. L'efficacia dell'infusione prolungata di naloxone per mantenere la respirazione non è stata dimostrata.

Un paziente con una coscienza cambiata deve determinare immediatamente la concentrazione plasmatica di glucosio o iniettare glucosio per via endovenosa (50 ml 50%)

Trattamento con chelati

Agente elastico *	Metallo	Dosi di **
Uniothiol, soluzione d'olio al 10%	Antimonio, arsenico, bismuto, cromati, acido cromico, triossido di cromo, sali di rame, oro, mercurio, nichel, tungsteno, sali di zinco	3-4 mg / kg per via intramuscolare ogni 4 ore nel 1 ° giorno. 2 mg / kg per via intramuscolare ogni 4 ore il 2 ° giorno. 3 mg / kg in profondità per via intramuscolare ogni 4 ore il 3o giorno, quindi 3 mg / kg per via intramuscolare ogni 12 ore per 7-10 giorni fino al recupero
<3% di soluzione di calcio edetato	Cadmio, piombo, zinco, sali di zinco	25-35 mg / kg per via endovenosa lentamente (per 1 ora), ogni 12 ore per 5-7 giorni, i 7 giorni successivi senza il farmaco, quindi ripetere
Penicillamine	Arsenico, sali di rame, oro, mercurio, nichel, sali di zinco	20-30 mg / kg al giorno in 3-4 dosi (di solito la dose iniziale è 250 mg 4 volte al giorno), la dose massima per gli adulti è di 2 g / die
Succimer	Arsenico, avvelenamento professionale negli adulti. Bismuto. Piombo se il bambino ha una concentrazione di droga nel sangue> 45 μg / dl (> 2,15 μmol / L). Piombo, avvelenamento professionale negli adulti. Mercurio, avvelenamento professionale negli adulti	10 mg / kg per via orale ogni 8 ore per 5 giorni, quindi 10 mg / kg per via orale ogni 12 ore per 14 giorni

• * I sali di ferro e tallio con questi preparati non sono efficacemente chelati; per tutti hai bisogno della tua droga chelante.
• ** Le dosi dipendono dalla gravità e dal tipo di avvelenamento. Un agente chelante per la scelta di una soluzione per adulti, 2-4 ml / kg di una soluzione al 25% per i bambini).

Adulti con sospetto di carenza di tiamina (alcolizzati, pazienti impoveriti) sono raccomandati tiamina per via endovenosa in una dose di 100 mg allo stesso tempo o prima dell'introduzione del glucosio.

L'ipotensione arteriosa viene trattata con fluidi per via endovenosa. Se non vi è alcun effetto, può essere richiesto un cardiomonitoraggio invasivo per gestire la terapia di infusione e l'introduzione di vasopressori. Il farmaco di scelta per il trattamento dell'ipotensione arteriosa durante l'avvelenamento è l'idrotartrato di noradrenalina (0,5-1 mg / min per via endovenosa), ma il trattamento non può essere ritardato se è disponibile un altro vasopressore.

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Decontaminazione locale

Qualsiasi superficie del corpo (inclusi gli occhi) contaminata da veleno viene lavata con una grande quantità di acqua o con una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%. Indumenti contaminati, così come calze e scarpe, i gioielli dovrebbero essere rimossi.

Carbone attivo

Spesso viene utilizzato carbone attivo, soprattutto se l'agente ingerito è sconosciuto o più. L'uso di carbone attivo è praticamente innocuo, ad eccezione dei pazienti con un aumentato rischio di vomito e aspirazione, sebbene ciò non influisca in modo significativo sulla mortalità e le complicanze in generale. Usa carbone attivo dovrebbe essere il più presto possibile. Assorbe molte tossine grazie alla sua configurazione molecolare e ad una significativa superficie assorbente. Assegnazioni multiple di carbone attivo sono efficaci nell'avvelenamento con sostanze che si sottopongono a circolazione enteroepatica (fenobarbital, teofillina), nonché sostanze a lunga durata d'azione. Nell'avvelenamento grave, il carbone attivo può essere somministrato ogni 4-6 ore, ad eccezione dei pazienti con paresi intestinale. È inefficace nell'avvelenamento con azione cauterizzante del veleno, alcool e ioni semplici (cianuro, ferro, altri metalli, litio). La dose raccomandata di carbone attivo per l'avvelenamento dovrebbe essere 5-10 volte la quantità di veleno. Tuttavia, dato che la quantità esatta di veleno è solitamente sconosciuta, di solito viene prescritto 1-2 g / kg di peso corporeo (bambini <5 anni - 10-25 g, il resto - 50-100 g). Il farmaco viene somministrato come sospensione. Il suo gusto può causare vomito nel 30% dei pazienti, in questo caso, l'introduzione del farmaco attraverso il tubo gastrico. Non utilizzare carbone attivo insieme a sorbitolo e altri lassativi a causa del rischio di disidratazione e disturbi elettrolitici.

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Lavanda gastrica

La lavanda gastrica, benché ben nota e, a prima vista, un'utile manipolazione, non viene abitualmente applicata. Questa procedura non porta a una riduzione della mortalità e complicazioni e ha i suoi rischi. La lavanda gastrica può essere raccomandata entro la prima ora dopo l'avvelenamento, che rappresenta una minaccia per la vita. Tuttavia, la maggior parte degli avvelenamenti si manifesta in seguito, ed è anche molto difficile determinare se sia in pericolo di vita. Pertanto, le indicazioni per la lavanda gastrica sono rare e, con l'avvelenamento da sostanze caustiche, questa procedura è controindicata.

Se si decide di lavare lo stomaco, la lavanda è il metodo ottimale. L'effetto di sciroppo di ipecacuana + codeina è imprevedibile, spesso provoca vomito prolungato e può non rimuovere una quantità significativa di veleno dallo stomaco. Quando si lava lo stomaco, sono possibili le seguenti complicazioni: epistassi, aspirazione e, raramente, danno all'orofaringe e all'esofago.

Il lavaggio viene eseguito versando e versando acqua di rubinetto attraverso un tubo gastrico di diametro massimo (di solito> 36 Fr negli adulti o 24 Fr nei bambini), per il libero passaggio dei resti di preparati compressi. I pazienti con coscienza alterata o riduzione dei riflessi faringei prima del lavaggio devono essere intubati per prevenire la possibile aspirazione. Per prevenire l'aspirazione quando si inserisce la sonda del paziente, posta sul lato sinistro con le gambe piegate, la sonda viene iniettata attraverso la bocca. Poiché il lavaggio in alcuni casi favorisce la spinta della sostanza ulteriormente nel tratto digestivo, 25 g di carbone attivo vengono introdotti per la prima volta attraverso la sonda. Quindi l'acqua del rubinetto (circa 3 ml / kg) viene versata nello stomaco e aspirata da una siringa, o lascia per gravità. Il lavaggio viene continuato a pulire l'acqua (senza residui di un veleno), nella maggior parte dei casi sono necessari 500-3000 ml di acqua. Dopo il lavaggio, una seconda dose di carbone, 25 g, viene introdotta attraverso la sonda.

Risciacquo di tutto l'intestino

Questa manipolazione libera il tratto gastrointestinale e, teoricamente, riduce il tempo di passaggio di pillole e compresse lungo il tratto digestivo. La riduzione della mortalità e la frequenza delle complicanze come risultato di questa procedura non sono dimostrate. L'arrossamento dell'intestino è indicato per alcuni avvelenamenti gravi con farmaci a lunga durata d'azione, sostanze che non assorbono il carbone attivo (metalli pesanti); quando si ingoiano pacchetti di droghe (trasporto di eroina o cocaina in pacchetti); se sospettato di bezoar. Durante il lavaggio, una soluzione di fabbrica di polietilenglicole (non assorbito) ed elettroliti viene iniettata ad una velocità di 1-2 litri all'ora per gli adulti o 25-40 ml / kg all'ora per i bambini prima della comparsa di acqua pulita; La procedura può richiedere diverse ore e persino un giorno. Normalmente, la soluzione viene iniettata attraverso il sondino gastrico, sebbene alcuni operatori sanitari convincano i pazienti a bere questa soluzione in grandi quantità.

Diuresi alcalina

La diuresi alcalina accelera l'escrezione di acidi deboli (salicilati, fenobarbital). Una soluzione contenente soluzione di glucosio 1 l 5% o cloruro di sodio allo 0,9%, 3 fiale NaHC0 ₃ (50 mEq) e 20-40 mEq K ⁺, può essere somministrato con 250 ml per tasso ora di adulti e 2-3 ml / kg all'ora per i bambini. Il pH delle urine è> 8,0. L'ipernatriya, alkaloz e l'iperidratazione sono possibili, che, di regola, sono insignificanti. Tuttavia, la diuresi alcalina è controindicata nei pazienti con insufficienza renale.

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Dialisi

L'avvelenamento con glicole etilenico, litio, metanolo, salicilati e teofillina può richiedere l'uso di dialisi o emoperfusione. Questi metodi sono di minore importanza nei seguenti casi:

• il veleno ha una grande massa molecolare o polarità;
• il veleno è caratterizzato da un grande volume di distribuzione (si accumula nel tessuto adiposo);
• il veleno forma un forte legame con le proteine del tessuto (digossina, fenotiazine, antidepressivi triciclici).

La necessità di dialisi è generalmente determinata da dati clinici e di laboratorio.

Opzioni di dialisi:

• emodialisi;
• dialisi del malto peritoneale;
• dialisi lipidica (rimozione di sostanze liposolubili dal sangue);
• emoperfusione (più rapidamente ed efficacemente rimuove alcune sostanze velenose).

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Antidoti specifici

I farmaci complessanti (chelati) sono usati per avvelenare con metalli pesanti e altre sostanze.

Trattamento di supporto per l'avvelenamento

Per trattare la maggior parte dei sintomi (eccitazione, confusione, coma, edema cerebrale, ipertensione, aritmia, insufficienza renale, ipoglicemia) applicare normali misure di supporto .. Dosaggio ipotensione e aritmia possono essere rispondono poco ai farmaci terapie convenzionali. Nel caso di ipotensione refrattaria mostra l'uso di dopamina, adrenalina o altri vasopressore, o nei casi più gravi, contropulsazione palloncino intraaortic e la circolazione extracorporea artificiale. Con aritmie refrattarie, può essere necessaria un'elettrocardiostimolazione. Spesso tachicardia ventricolare polimorfa {torsione di punta) può applicare una soluzione di solfato di magnesio ad una dose di 2-4 g frequenza cardiaca per via endovenosa imposizione di sopprimere automatismo ectopica o l'introduzione foci infusione di isoproterenolo. Il trattamento dei sequestri inizia con l'introduzione di benzodiazepine, è inoltre possibile utilizzare il fenobarbital. Con una forte eccitazione, è necessario quanto segue:

• alte dosi di benzodiazepine;
• altri sedativi (propofol);
• Nei casi più gravi, potrebbe essere necessario utilizzare i miorilassanti e la ventilazione meccanica.

Il trattamento dell'ipertermia richiede spesso l'uso di metodi fisici di raffreddamento, piuttosto che antipiretici. In caso di insufficienza d'organo, potrebbe essere necessario il trapianto di fegato o rene.

Ricovero

Le principali indicazioni per l'ospedalizzazione includono disturbi mentali, violazioni persistenti delle funzioni vitali, tossicità prevedibile a lungo termine del farmaco. Ad esempio, l'ospedalizzazione è indicata se il paziente ha ingerito un farmaco a rilascio prolungato, specialmente se ha un effetto potenzialmente pericoloso, ad esempio un farmaco per il trattamento di malattie cardiovascolari. In assenza di altre indicazioni per l'ospedalizzazione e la risoluzione dei sintomi di avvelenamento entro 4-6 ore, la maggior parte dei pazienti può essere rilasciata; Tuttavia, se l'avvelenamento si è autoinflitto, è necessaria una consultazione psichiatrica.

Prevenzione dell'avvelenamento

Negli Stati Uniti, l'uso diffuso di imballaggi per medicinali con cappucci di sicurezza ha significativamente ridotto il numero di avvelenamenti letali tra i bambini <5 anni. Riducendo il numero di compresse nel pacchetto per analgesici, approvato per la vendita senza prescrizione medica, si riduce la gravità dell'avvelenamento, in particolare il paracetamolo, l'acido acetilsalicilico e l'ibuprofene. Le misure preventive includono:

• etichettatura chiara di reagenti chimici e farmaci;
• deposito di sostanze medicinali e tossiche in luoghi chiusi e inaccessibili per bambini;
• distruzione tempestiva di farmaci con scadenza scaduta;
• applicazione di rivelatori di CO.

Importante è anche il lavoro educativo sullo stoccaggio di prodotti chimici nei loro contenitori originali (non conservare insetticidi in bottiglie da bere). L'uso di denominazioni stampate sui preparati aiuterà a prevenire un errore, sia il paziente che il farmacista, il medico.