Infarto miocardico: trattamento

Il trattamento dell'infarto del miocardio mira a ridurre i danni, escludendo l'ischemia, limitando la zona dell'infarto, riducendo il carico sul cuore e prevenendo o curando le complicanze. Infarto del miocardio - una situazione di emergenza medica, il risultato dipende in gran parte dalla velocità della diagnosi e della terapia.

Il trattamento dell'infarto miocardico viene effettuato contemporaneamente alla diagnosi. È necessario fornire un accesso venoso affidabile, somministrare ossigeno al paziente (di solito 2 litri attraverso il catetere nasale) e iniziare a monitorare l'ECG con un solo elettrocatetere. Le attività pre-ospedaliere nella fase di emergenza (compreso l'ECG, la masticazione dell'acido acetilsalicilico, la trombolisi precoce eseguita alla prima opportunità e il trasporto all'ospedale appropriato) possono ridurre il rischio di mortalità e complicanze.

I primi risultati di uno studio di marcatori cardiaci aiutare identificare i pazienti a basso rischio con sospetta sindrome coronarica acuta (ad esempio, i pazienti con marcatori cardiaci inizialmente negativi e dati ECG), che possono essere ricoverati nel reparto per la sorveglianza 24 ore al giorno e Centro Cardiologico. I pazienti a più alto rischio dovrebbero essere indirizzati a un reparto con la possibilità di monitorare o un'unità specializzata di rianimazione cardiaca. Esistono diverse scale generalmente accettate per la stratificazione del rischio. La scala di rischio per la trombolisi durante l'infarto del miocardio è probabilmente la più comune. I pazienti con sospetto di HSTHM e rischio moderato o alto devono essere ospedalizzati nel reparto di cardiologia. I pazienti con STHM sono riferiti a un OKP specializzato.

In termini di monitoraggio di routine a lungo termine, la frequenza cardiaca, la frequenza cardiaca e i dati ECG in un lead sono indicativi. Tuttavia, alcuni medici raccomandano il monitoraggio di routine dei dati ECG in molti elettrocateteri con registrazione continua del segmento ST, che consente il monitoraggio dei cambiamenti transitori in questo segmento. Tali sintomi, anche nei pazienti che non si lamentano, indicano ischemia e aiutano a identificare i pazienti ad alto rischio che potrebbero aver bisogno di una diagnosi e di un trattamento più attivi.

Gli infermieri qualificati sono in grado di riconoscere l'insorgenza di aritmia secondo i dati ECG e iniziare il trattamento secondo il protocollo appropriato. Tutti i dipendenti dovrebbero essere in grado di svolgere attività cardio-ricreative.

Anche le malattie concomitanti (ad es. Anemia, insufficienza cardiaca) devono essere trattate attivamente.

Il reparto per tali pazienti dovrebbe essere calmo, calmo, preferibilmente con camere singole; è necessario garantire la riservatezza nell'attuazione del monitoraggio. Di solito, le visite e le telefonate ai membri della famiglia sono limitate durante i primi giorni. La presenza di orologi da parete, calendari e finestre aiuta il paziente a navigare e prevenire la sensazione di isolamento e la disponibilità di radio, televisione e giornali.

Strict riposo a letto è richiesto nelle prime 24 ore. Al primo pazienti al giorno senza complicazioni (ad esempio, instabilità emodinamica, l'ischemia in corso), così come quelli che ha recuperato con successo l'afflusso di sangue al miocardio utilizzando agenti fibrinolitici o NOVA, può sedere sulla sedia, per iniziare ginnastica passiva, e usare un comodino. Presto, permettono di andare in bagno e fare un lavoro rilassato con i documenti. In caso di recupero inefficace di afflusso di sangue o la presenza di complicazioni il paziente viene prescritto un riposo a letto più a lungo, però, e loro (soprattutto gli anziani) deve iniziare a muoversi al più presto possibile. Prolungato riposo a letto porta ad una rapida perdita di abilità fisiche, con lo sviluppo di ipotensione ortostatica, riduzione delle prestazioni, aumento della frequenza cardiaca durante l'esercizio fisico e aumento del rischio di trombosi venosa profonda. Il riposo a letto più lungo aumenta anche la sensazione di depressione e impotenza.

Ansia, cambiamenti di umore e atteggiamenti negativi sono abbastanza comuni. Spesso, in questi casi, nominare tranquillanti leggeri (di solito le benzodiazepine), ma molti esperti ritengono che tali farmaci siano raramente necessari.

La depressione si sviluppa più spesso dal terzo giorno della malattia e (quasi in tutti i pazienti) durante il recupero. Alla fine della fase acuta della malattia, il compito più importante è spesso rimuovere il paziente dalla depressione, riabilitare e attuare programmi preventivi a lungo termine. Un'eccessiva insistenza sul riposo a letto, l'inattività e l'accentuazione della gravità della malattia rafforza lo stato depressivo, quindi i pazienti devono essere avvisati di sedersi, alzarsi dal letto e iniziare ad accedere all'attività fisica il prima possibile. Con il paziente è necessario parlare in dettaglio delle manifestazioni della malattia, della prognosi e del programma di riabilitazione individuale.

È importante mantenere il normale funzionamento dell'intestino prescrivendo lassativi (ad esempio, bisacodyl) per prevenire la stitichezza. Gli anziani hanno spesso un ritardo nelle urine, soprattutto dopo diversi giorni di riposo a letto o contro la nomina di atropina. A volte potrebbe essere necessario installare un catetere, ma più spesso la condizione viene risolta da solo, quando il paziente si alza o si siede sul water.

Dal momento che è proibito fumare in ospedale, stare in ospedale può aiutare a smettere di fumare. Tutti gli assistenti devono costantemente aggiustare il paziente per completare l'abbandono.

Nonostante il fatto che quasi tutti i pazienti in condizioni acute abbiano uno scarso appetito, il cibo gustoso in piccola quantità mantiene il buonumore. Di solito viene prescritta una dieta leggera (da 1500 a 1800 kcal / giorno) con una diminuzione dell'apporto di sodio a 2-3 g Nei casi in cui non vi siano segni di insufficienza cardiaca, la restrizione di sodio non è richiesta dopo i primi 2 o 3 giorni. Ai pazienti viene prescritta una dieta a basso contenuto di colesterolo e grassi saturi per insegnare al paziente una dieta sana.

Poiché il dolore toracico associato a infarto miocardico di solito scompare entro 12-24 ore, qualsiasi dolore toracico che rimane più a lungo o ricompare è un'indicazione per un ulteriore esame. Può indicare complicazioni come ischemia in corso, pericardite, embolia polmonare, polmonite, gastrite o ulcera.

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Farmaci per infarto miocardico

Solitamente vengono utilizzati farmaci antipiastrinici e antitrombotici per prevenire la formazione di coaguli di sangue. Spesso aggiungi farmaci anti-ischemici (ad es. Beta-bloccanti, nitroglicerina per via endovenosa), specialmente in quelle situazioni in cui il dolore al petto o l'AH persistono. Gli agenti fibrinolitici sono talvolta prescritti per la STMM, ma peggiorano la prognosi per angina instabile o HSTMM.

Il dolore al petto può essere soppresso con la nomina di morfina o nitroglicerina. La morfina per via endovenosa da 2 a 4 mg con somministrazione ripetuta dopo 15 minuti se necessario è molto efficace, ma può inibire la respirazione, ridurre la contrattilità miocardica ed è un potente vasodilatatore venoso. Con ipotensione arteriosa e bradicardia dopo l'uso di morfina può essere combattuto da una rapida ascesa di mani in alto. La nitroglicerina inizialmente viene somministrata per via sublinguale e quindi, se necessario, continua a iniettarla per flebo endovena.

Quando si entra nel reparto ammissioni nella maggior parte dei pazienti, la pressione sanguigna è normale o leggermente aumentata. Durante le prossime ore la pressione sanguigna diminuisce gradualmente. Con farmaci antipertensivi AH a lunga persistenza prescritti. La nitroglicerina è preferita per via endovenosa: abbassa la pressione sanguigna e riduce il carico di lavoro sul cuore. L'ipotensione arteriosa pronunciata o altri segni di shock sono sintomi minacciosi, devono essere soppressi intensivamente mediante iniezione endovenosa di liquidi e (talvolta) farmaci vasopressori.

Antiaggreganti piastrinici

Esempi di agenti antipiastrinici sono l'acido acetilsalicilico, il clopidogrel, la ticlopidina e gli inibitori IIb / IIIa dei recettori della glicoproteina. In primo luogo, tutti i pazienti ricevono acido acetilsalicilico in una dose di 160-325 mg (compresse regolari, non una forma a rapida dissoluzione), se non vi sono controindicazioni. Quindi questo farmaco è stato prescritto loro 81 mg una volta al giorno per un lungo periodo. Masticare la compressa prima di deglutire accelera l'assorbimento. L'acido acetilsalicilico riduce i rischi di mortalità sia a breve che a lungo termine. Se questo farmaco non può essere prescritto, è possibile utilizzare clopidogrel (75 mg una volta al giorno) o ticlopidina (250 mg 2 volte al giorno). Clopidogrel ha ampiamente sostituito la ticlopidina, poiché vi è il rischio di sviluppare neutropenia quando viene prescritta la ticlopidina, pertanto è necessario un monitoraggio regolare del numero di globuli bianchi nel sangue. I pazienti con angina instabile o HSTMM che non sono programmati per un trattamento chirurgico precoce vengono prescritti contemporaneamente acido acetilsalicilico e clopidogrel per almeno 1 mese.

Gli inibitori IIb / IIIa dei recettori della glicoproteina (abciximab, tirofiban, eptifibatid) sono potenti agenti antipiastrinici, somministrati per via endovenosa. Molto spesso vengono utilizzati con NOVA, soprattutto durante l'installazione di stent. I risultati sono i migliori se questi farmaci vengono somministrati almeno 6 ore prima di NOVA. Se NOVA opera inibitori IIb / IIIa recettori glicoproteici designano pazienti ad alto rischio, in particolare quelli con una maggiore quantità di marcatori cardiaci in pazienti con sintomi persistenti nonostante un'adeguata terapia medica, o una combinazione di questi fattori. La somministrazione di questi farmaci è continuata per 24-36 ore e l'angiografia viene eseguita prima della fine del tempo di somministrazione. Attualmente, l'uso di routine degli inibitori dei recettori della glicoproteina IIb / IIIa con agenti fibrinolitici non è raccomandato.

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Farmaci antitrombotici (anticoagulanti)

In genere prescritto forme a basso peso molecolare di eparina (LMWH) o eparina non frazionata, se controindicazioni (ad esempio, emorragie o precedente uso di streptochinasi o ani-streplazy). Con l'angina instabile e l'HSTMM, puoi usare qualsiasi farmaco. Con STMM, la scelta dipende dal modo in cui viene ripristinata l'erogazione del sangue del miocardio. Quando si utilizza eparina non frazionata, il controllo del tempo di tromboplastina parziale attivata (APTT) è necessario per 6 ore, quindi ogni 6 ore fino a 1,5-2 volte il tempo di controllo; Alla nomina di LMWH, uno studio di APTTV non è necessario.

Disponibile nei farmaci fibrinolitici negli Stati Uniti

Caratteristica	Streptochinasi	Nistreplaza	Alteplase	Tenecteplase
Dose per somministrazione endovenosa	1,5х10 6 unità per 30-60 minuti	30 mg in 5 minuti	Bolo da 15 mg, quindi 0,75 mg / kg nei successivi 30 minuti (massimo 50 mg), quindi 0,50 mg / kg per 60 minuti (massimo 35 mg) e una dose totale di 100 mg	Calcolato in base al peso del bolo del corpo una volta per 5 secondi: <60 kg-30 mg; 60-69 kg-35 mg; 70-79 kg-40 mg; 80-89 kg-45 mg; > 90 kg - 50 mg
Emivita, min	20	100	6	L'emivita iniziale è di 20-24 minuti; l'emivita della quantità rimanente è di 90-130 minuti
Interazione competitiva con eparina sodica	No	No	Che	Che
Reazioni allergiche	Che Espresso	Che Espresso	Raramente Moderatamente	Raramente Moderatamente
Frequenza di emorragia intracerebrale,%	0.3	0.6	0.6	0.5-0.7
La frequenza di ricanalizzazione miocardica in 90 min,%	40	63	79	80
Il numero di vite salvate su 100 pazienti trattati	2.5	2.5	3.5	3.5
Valore della dose	A buon mercato	A caro prezzo	Molto costoso	Molto costoso

Enoxaparina di sodio - LMWH di scelta, è più efficace all'inizio dell'introduzione immediatamente dopo la consegna del paziente alla clinica. Anche il calcio nadroparina e il tepidarina di sodio sono efficaci. Le proprietà di irudina e bivalirudina, nuovi anticoagulanti diretti, richiedono ulteriori studi clinici.

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I beta-bloccanti

Questi medicinali non sono prescritti solo se ci sono controindicazioni (come bradicardia, blocco cardiaco, ipotensione arteriosa o asma), specialmente nei pazienti ad alto rischio.

B-adrenoblokator riduce la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna e la contrattilità, riducendo così il carico di lavoro sul cuore e la necessità di ossigeno. La somministrazione endovenosa di b-adrenoblocker nelle prime ore migliora la prognosi, riducendo le dimensioni della zona dell'infarto, la frequenza delle recidive, il numero di fibrillazioni ventricolari e il rischio di mortalità. La dimensione della zona dell'infarto determina in gran parte la funzione cardiaca dopo il recupero.

Durante il trattamento con b-adrenoblocker, è necessario un attento monitoraggio della pressione arteriosa e della frequenza cardiaca. Con lo sviluppo di bradicardia e ipotensione arteriosa, la dose è ridotta. Gli effetti collaterali espressi possono essere completamente eliminati dalla somministrazione dell'isonotenolo agonista β-adrenergico alla dose di 1-5 μg / min.

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Nitrati

Ad alcuni pazienti viene prescritta nitrato nitroglicerina a breve durata d'azione per ridurre il carico sul cuore. Questo farmaco espande le vene, arterie e arteriole, riducendo pre e postnagruzku sul ventricolo sinistro. Di conseguenza, la necessità di miocardio in ossigeno diminuisce e, di conseguenza, ischemia. La nitroglicerina per via endovenosa è raccomandata per le prime 24-48 ore in pazienti con insufficienza cardiaca che precedono un esteso infarto miocardico, un fastidio persistente al petto o AH. La pressione arteriosa può essere ridotta di 10-20 mm Hg. St., ma non al di sotto del sistolico 80-90 mm Hg. Art. L'uso più prolungato può essere indicato per i pazienti con dolore toracico ricorrente o congestione persistente nei polmoni. Nei pazienti ad alto rischio, la somministrazione di nitroglicerina nelle prime ore contribuisce a ridurre la zona dell'infarto ea breve termine, e forse anche a distanza, il rischio di mortalità. La nitroglicerina di solito non è prescritta a pazienti a basso rischio con infarto miocardico non complicato.

Altre droghe

È stato dimostrato che gli ACE-inibitori riducono il rischio di mortalità in pazienti con infarto miocardico, in particolare con infarto miocardico anteriore, insufficienza cardiaca o tachicardia. L'effetto maggiore si osserva nei pazienti a più alto rischio nel primo periodo di recupero. Gli ACE inibitori sono prescritti 24 ore dopo e dopo trombolisi; a causa dell'effetto positivo a lungo termine possono essere utilizzati per lungo tempo.

I bloccanti del recettore dell'angiotensina II possono essere un'alternativa efficace per i pazienti che non possono assumere ACE-inibitori (ad es. A causa di tosse). Attualmente, non sono considerati farmaci di prima linea nel trattamento dell'infarto del miocardio. Controindicazioni includono ipotensione arteriosa, insufficienza renale, stenosi bilaterale delle arterie renali e allergie.

Trattamento di angina instabile e infarto del miocardio senza elevazione del tratto ST

Le sostanze medicinali sono somministrate come descritto sopra. È possibile utilizzare LMWH o eparina non frazionata. Alcuni pazienti possono anche eseguire NOVA (a volte CABG). I farmaci fibrinolitici non sono prescritti per l'angina instabile o l'HSTHM, poiché il rischio supera il potenziale beneficio.

Chirurgia percutanea su arterie coronarie

Il PTCA di emergenza di solito non è prescritto per l'angina instabile o l'HSTHM. Tuttavia, l'esecuzione precoce angiografia Chova (se possibile, entro 72 ore dopo il ricovero) mostra pazienti ad alto rischio, in particolare quelli con instabilità emodinamica, una marcata elevazione di marcatori cardiaci o entrambi questi criteri, così come quelli che hanno conservato sintomi tra dose massima la terapia. Questa tattica migliora il risultato, soprattutto quando vengono utilizzati anche gli inibitori dei recettori della glicoproteina IIb / IIIa. Nei pazienti con rischio intermedio e continua ischemia del miocardio precoce angiografia è adatto per la rilevazione di lesioni natura, la valutazione della gravità e altri cambiamenti nella funzione ventricolare sinistra. Pertanto, è possibile chiarire la possibile fattibilità dell'esecuzione di NOVA o CABG.

Trattamento di angina instabile e infarto del miocardio con elevazione del tratto ST

Acido acetilsalicilico, b-adrenoblokator e nitrati vengono somministrati nello stesso modo sopra descritto. Applicare quasi sempre eparina sodica o LMWH, e la scelta del farmaco dipende dalla possibilità di ripristinare l'apporto di sangue al miocardio.

Con STMM, il ripristino rapido del flusso di sangue nell'area danneggiata del miocardio a causa di HOBA o fibrinolisi riduce significativamente il rischio di mortalità. Il CABG di emergenza è il metodo migliore per circa il 3-5% dei pazienti con malattia coronarica diffusa (identificata durante angiografia di emergenza). La questione del CABG dovrebbe anche essere presa in considerazione in situazioni in cui NOVA non ha avuto successo o non può essere eseguito (ad esempio, con dissezione coronarica acuta). A condizione che i chirurghi esperti eseguano il CABG con STMM acuto, il tasso di mortalità è del 4-12% e la ricorrenza della malattia nel 20-43% dei casi.

Chirurgia percutanea su arterie coronarie

A condizione che nelle prime 3 ore dopo il debutto dell'infarto miocardico da parte di personale esperto, NOVA sia più efficace della trombolisi e sia l'opzione preferita per ripristinare l'irrorazione miocardica. Tuttavia, se l'implementazione di NOVA entro questo intervallo di tempo è impossibile o vi sono controindicazioni alla sua attuazione, viene utilizzata la terapia fibrinolitica per via endovenosa. In alcune situazioni con una versione "leggera" di NOVA prima che venga eseguita la trombolisi. L'intervallo di tempo esatto in cui è necessario eseguire la trombolisi prima di NOVA non è ancora noto.

Le indicazioni per ritardata NOVA comprendono instabilità emodinamica, controindicazioni alla trombolisi, aritmie maligne che richiedono impianto di pacemaker o ri-cardioversione, età superiore a 75 anni. La questione della realizzazione di NOVA dopo la trombolisi è considerato, dopo 60 minuti o più dopo l'inizio della trombolisi conservato dolore toracico o sopraslivellamento del tratto nell'elettrocardiogramma o che si ripetono, ma solo se il NOVA può essere eseguita entro 90 minuti dopo la ripresa dei sintomi. Se NOVA non è disponibile, la trombolisi può essere ripetuta.

Dopo HOBA, soprattutto se è installato uno stent, viene mostrata una terapia aggiuntiva con abciximab (un inibitore prioritario dei recettori della glicoproteina IIb / IIIa), che dura 18-24 ore.

Fibrinolitici (trombolitici)

Il ripristino dell'offerta di sangue al miocardio a causa dell'azione dei farmaci trombolitici è più efficace nei primi minuti o ore dopo il debutto dell'infarto miocardico. Prima si inizia con la trombolisi, meglio è. Il tempo target dall'ammissione alla somministrazione del farmaco va dai 30 ai 60 minuti. I risultati migliori si ottengono nelle prime 3 ore, ma i farmaci possono essere efficaci fino a 12 ore Tuttavia, l'introduzione di fibrinolitici da parte di personale addestrato dell'ambulanza prima del ricovero in ospedale può ridurre il tempo di trattamento e anche migliorarlo. Se usato con acido acetilsalicilico, i fibrinolitici riducono la mortalità ospedaliera del 30-50% e migliorano la funzione ventricolare.

Criteri elettrocardiografici per la trombolisi includono elevazione segmento in due o più derivazioni contigue sintomi tipici e prima del blocco emerse blocco di branca sinistro, e un infarto miocardico posteriore (alto dente R a e depressione V-segmento conduce V3 v4, confermato ECG 15 conduce). In alcuni pazienti, la fase acuta del miocardio infarktf visto l'emergere di gigante denti T. Questi cambiamenti non sono considerati indicazioni per trombolisi emergenza; L'ECG viene ripetuto dopo 20-30 minuti per determinare se il segmento ST è aumentato.

Controindicazioni assolute trombolisi sono dissezione aortica, pericardite trasferiti emorragico (in qualsiasi momento), ictus ischemico entro l'anno precedente, l'emorragia interna attiva (non mestruale) e tumorale intracranica. Le controindicazioni relative includono pressione arteriosa superiore a 180/110 mm Hg. Art. (Sullo sfondo ricevuto terapia antiipertensiva), traumi o chirurgia maggiore nei precedenti 4 settimane, ulcera peptica attiva, la gravidanza, diatesi emorragica, e lo stato di anticoagulazione (MHO> 2). I pazienti che hanno ricevuto streptokinase o anestreplase, questi farmaci non sono riassegnati.

Tenteplase, alteplase, reteplase, streptokinase e anestreplase (complesso attivatore del plasminogeno non isolato), somministrati per via endovenosa, sono attivatori del plasminogeno. Trasformano il plasminogeno a catena singola in doppio filamento, che ha attività fibrinolitica. I farmaci hanno diverse caratteristiche e regimi di dosaggio.

Il tenecteplase e reteplase più raccomandato, poiché tenecteplase viene somministrato con un bolo singolo per 5 secondi e reteplase con un doppio bolo. La riduzione della durata della somministrazione porta ad una riduzione del numero di errori rispetto ad altri fibrinolitici con un regime di dosaggio più complesso. Tenteplase, come alteplase, ha un moderato rischio di emorragie intracraniche, un più alto tasso di recupero della pervietà della nave rispetto ad altri trombolitici, ma hanno un costo elevato. Reteplase crea il maggior rischio di emorragie intracerebrali, la frequenza di ripristino della permeabilità della nave è paragonabile a quella di tenecteplase, il costo è elevato.

La strepochinasi può causare reazioni allergiche, soprattutto se è stata prescritta in precedenza, inoltre, il tempo della sua somministrazione va da 30 a 60 minuti; tuttavia, questo farmaco ha un basso rischio di sviluppare emorragie intracraniche ed è relativamente economico. Anistreplase rispetto alla streptochinasi dà la stessa frequenza di complicanze allergiche, costa un po 'di più, ma può essere somministrato con un solo bolo. Nessuno di questi farmaci richiede la somministrazione concomitante di eparina sodica. La frequenza di recupero della permeabilità della nave in entrambi i preparati è inferiore ad altri attivatori del plasminogeno.

Alteplase viene somministrato in una versione accelerata o mediante iniezione continua fino a 90 minuti. La somministrazione combinata di alteplase con somministrazione endovenosa di eparina sodica aumenta l'efficacia, non è allergenica e presenta una maggiore incidenza di permeabilità vascolare rispetto ad altri fibrinolitici, ma è costosa.

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Anticoagulanti

La somministrazione endovenosa di eparina non frazionata o LMWH è prescritta a tutti i pazienti con STMM, ad eccezione di quelli che sono stati trattati con streptochinasi o alteplase e se vi sono altre controindicazioni. Nella nomina di APTT sodio eparina è determinata dopo 6 ore e ulteriormente ogni 6 ore per un aumento dell'indice di 1,5-2 volte rispetto al controllo. LMWH non richiede la definizione di APTT. La somministrazione di anticoagulante può essere continuata per più di 72 ore in pazienti ad alto rischio di complicanze tromboemboliche.

LMWH sodio enoxaparina usato con tenecteplase ha la stessa efficacia dell'eparina non frazionata ed è economicamente vitale. Non sono stati condotti ampi studi sull'uso combinato di sodio enoxaparina con alteplase, reteplase o CHOVA. La prima iniezione sottocutanea viene eseguita immediatamente dopo la somministrazione endovenosa. La somministrazione sottocutanea viene continuata fino alla rivascolarizzazione o alla dimissione. Nei pazienti di età superiore ai 75 anni, l'uso combinato di sodio enoxaparina e tenecteplase aumenta il rischio di ictus emorragico. Per questi pazienti, l'uso di eparina non frazionata in una dose calcolata in base al peso corporeo del paziente è preferito.

L'uso di eparina di sodio per via endovenosa con streptochinasi o alteplase non è attualmente raccomandato. I potenziali benefici della somministrazione sottocutanea di eparina sodica rispetto all'assenza di terapia trombolitica non sono stati chiariti. Tuttavia, in pazienti ad alto rischio di embolia sistemica [per esempio, una vasta previo infarto miocardico, la presenza di trombi nel ventricolo sinistro, fibrillazione atriale (AF)] Sodio eparina endovenosa riduce il numero di possibili eventi tromboembolici.

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