La prognosi e le conseguenze del trauma craniocerebrale

Le conseguenze del trauma craniocerebrale sono i disturbi della memoria, sia l'amnesia retrograda che quella anterograda sono possibili. Sindrome post-commozione cerebrale, di solito a seguito di un trauma cranico significativo includono mal di testa, vertigini, stanchezza, difficoltà di concentrazione, diverse versioni di amnesia, depressione, apatia e l'ansia. Violazioni spesso osservate o perdita dell'olfatto (e, di conseguenza, del gusto), a volte l'udito, meno spesso la vista. I sintomi di solito scompaiono spontaneamente entro settimane o mesi.

Un certo numero di problemi cognitivi e neuropsichiatrici può persistere anche dopo gravi lesioni cerebrali traumatiche secondaria, soprattutto dopo la sostanziale danni strutturali. Conseguenze tipiche di lesioni cerebrali traumatiche comprendono amnesia, disturbi comportamentali (ad esempio, ansia, impulsività, disinibizione, immotivata), labilità emotiva, disturbi del sonno e la ridotta capacità intellettuale.

Le crisi epilettiche tardive (più di 7 giorni dopo il trauma) si sviluppano in una piccola percentuale di casi, spesso in settimane, mesi e persino anni. Possono verificarsi anche disturbi motori spastici, disturbi dell'andatura e problemi di mantenimento dell'equilibrio, atassia e perdita di sensibilità.

Uno stato vegetativo persistente può svilupparsi dopo una lesione cerebrale traumatica con una violazione della funzione cognitiva del proencefalo, ma con il tronco rimanente del cervello. La capacità di attività mentale auto-indotta è assente; Tuttavia, i riflessi autonomi e motori e il normale ciclo di sonno e veglia sono preservati. Alcuni pazienti possono ripristinare il normale funzionamento del sistema nervoso se lo stato vegetativo persistente dura 3 mesi dopo il trauma e praticamente nessuno ha 6 mesi.

La funzione neurologica è gradualmente migliorata per un periodo da 2 a diversi anni dopo una lesione cerebrale traumatica, soprattutto intensamente nei primi 6 mesi.

Previsione del trauma craniocerebrale

Negli Stati Uniti, il tasso di mortalità degli adulti con trauma craniocerebrale grave è compreso tra il 25 e il 33% e diminuisce con l'aumento del punteggio di Glasgow. La mortalità è più bassa nei bambini di età superiore ai 5 anni (<10% con un punteggio di SKG da 5 a 7). I bambini soffrono di trauma comparativo meglio degli adulti.

Nella stragrande maggioranza dei pazienti dopo un trauma craniocerebrale di lieve gravità, lo stato neurologico è completamente ristabilito. Dopo una lesione craniocerebrale di gravità moderata e trauma grave, la prognosi non è buona, ma molto meglio di quanto comunemente si presuma. Per la valutazione prognostica, la scala dei risultati di Glasgow è ampiamente utilizzata. Secondo questa scala, i seguenti risultati sono possibili:

• buon recupero (definito come assenza di nuovi deficit neurologici);
• disabilità media (definita come un nuovo deficit neurologico nei pazienti che possono fornire assistenza);
• disabilità grave (definita come incapacità dei pazienti a servire se stessi);
• stato vegetativo (definito come assenza di funzione cognitiva nei pazienti);
• la morte.

Oltre il 50% dei pazienti adulti con grave trauma cranico guarisce bene o ad un livello medio di disabilità. Negli adulti, dopo gravi lesioni craniocerebrali, il recupero si verifica più rapidamente nei primi 6 mesi, piccoli miglioramenti sono possibili entro pochi anni. Nei bambini, il recupero subito dopo una lesione cerebrale traumatica procede meglio indipendentemente dalla gravità del trauma e dura un periodo di tempo più lungo.

I deficit cognitivi, con una mancanza di attenzione e memoria, così come i vari cambiamenti di personalità, sono visti più come cause di disturbi dell'adattamento sociale e problemi di occupazione rispetto a specifici disturbi motori e sensibili. L'anosmia post-traumatica e la cecità traumatica acuta scompaiono raramente dopo 3-4 mesi. Le manifestazioni di emiparesi e afasia di solito si indeboliscono in tutti i pazienti, ad eccezione degli anziani.

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