I principali sintomi dell'osteoartrite

Nella maggior parte dei casi, il paziente non può indicare con precisione il momento e la ragione in cui compaiono i primi sintomi dell'osteoartrosi. Un tempo sufficientemente lungo, anche in presenza di cambiamenti istopatologici e segni radiografici, è asintomatico.

Il segno precoce più frequente della malattia è il dolore articolare diffuso e non permanente, che si verifica solitamente durante o immediatamente dopo il carico sull'articolazione. Per l'osteoartrosi è anche caratterizzata da rigidità mattutina di non più di 30 minuti. A volte c'è un leggero dolore nei tessuti periarticolari (principalmente i muscoli). A poco a poco e, di regola, il volume di movimenti nell'articolazione diminuisce inosservato. Ad esempio, un paziente può lamentarsi che negli ultimi tempi (anni / diversi anni) è diventato sempre più difficile per lui piegarsi per mettersi i calzini a causa di una sensazione di rigidità nell'articolazione dell'anca.

In rari casi, i primi sintomi dell'osteoartrite si sviluppano rapidamente (in pochi giorni o settimane) dopo un infortunio. Probabilmente, la lesione in questo caso svolge il ruolo di "innesco" per la manifestazione clinica dei cambiamenti nell'articolazione, che erano asintomatici da molto tempo.

I principali segni e sintomi dell'osteoartrite (di Dieppe PA, 1995, modificato)

Sintomi

• La natura "meccanica" del dolore (si alza / aumenta con il carico sull'articolazione di sera, si attenua a riposo, di notte)
• Rigidità mattutina (<30 min)
• Limitazione del raggio di movimento
• Diminuzione dell'abilità funzionale (difficoltà a indossare calze, ecc.)

Segni di

• Punti dolorosi lungo il margine dello spazio articolare (sensibilità alla palpazione dei tessuti periarticolari)
• L'aspetto di denso ispessimento lungo il bordo dello spazio articolare
• Crepacci grossolani (facendo clic o bloccandosi)
• Lievi segni di infiammazione ("effusione a freddo")
• Movimenti limitati e dolorosi
• Sensazione di "tensione" nell'articolazione
• Instabilità (segni di grave distruzione dell'osso / articolazione)

Fattori che possono influenzare il risultato dell'osteoartrosi

• Età all'inizio della malattia, razza e genere
• Obesità e altri fattori associati all'osteoartrite
• Uso eccessivo di giunture appropriate
• Il grado di sviluppo dei muscoli periarticolari e innervazione
• Stabilità congiunta
• Reazione di tessuto osseo e sinoviale
• Deposizione di cristallo
• Fattori psicologici e sociali
• Farmaco e altre terapie

L'osteoartrosi è una malattia che non ha manifestazioni sistemiche, quindi le complicazioni sono sempre associate alle articolazioni / articolazioni colpite. Le complicanze locali includono lo sviluppo di sindromi periarticolari secondarie (borsite, tendovaginite, ecc.), Sindromi di tunnel causate dalla formazione di grandi osteofiti o deformità delle articolazioni. Grave deformità delle articolazioni colpite possono causare fratture secondarie e necrosi ossea asettica.

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Il dolore

Il sintomo più importante dell'osteoartrite è, senza dubbio, il dolore: gli studi comparativi hanno dimostrato una differenza nelle caratteristiche quantitative e qualitative del dolore nell'artrosi e nell'artrite reumatoide. L'osteoartrosi è caratterizzata da dolore "meccanico", vale a dire che si alza / aumenta durante il carico sul giunto e diminuisce a riposo. Il dolore di solito si manifesta dopo un certo tempo (minuti / ore) dopo l'inizio del carico sull'articolazione (meno spesso - subito dopo il carico) e può durare per diverse ore dopo che si è arrestato. La natura della sindrome del dolore è uno dei principali segni diagnostici differenziali dell'osteoartrite: i processi infiammatori delle articolazioni (artrite, incluso reumatoide), a differenza degenerativa, sono caratterizzati da una natura "infiammatoria" del dolore (si alza e aumenta a riposo e di notte, diminuisce durante i movimenti in congiunta). Raramente, i pazienti con osteoartrite lamentano dolore a riposo e di notte, ma allo stesso tempo sono generalmente preoccupati per il dolore alle articolazioni durante l'esercizio fisico, ad es. "Dolore meccanico".

Il dolore con osteoartrosi manifesta non è così pronunciato come nell'artrite, più locale, sebbene con la progressione della malattia diventi persistente. In una certa misura, la gravità della malattia nel suo insieme può essere determinata dalla natura del dolore, dalla sua persistenza nell'osteoartrosi. Ad esempio, all'inizio il dolore in una particolare articolazione è associato al movimento e scompare quando si ferma. Più tardi, il dolore nelle articolazioni (preoccupazioni) e a riposo, aggravato dallo sforzo. Infine, il dolore disturba il paziente di notte. E sebbene il dolore clinico nell'articolazione sia definitivamente percepito, in realtà, i meccanismi del dolore nell'osteoartrosi sono associati non solo alla sinovite, come con l'artrite. Quando il dolore sinovite si verifica quando si alza dal letto con una sensazione di rigidità ("gel") nell'articolazione interessata, il dolore aumenta successivamente con il carico. Il dolore durante alcuni movimenti dell'articolazione può essere dovuto al coinvolgimento dei tessuti periarticolari e il dolore causato dal distacco del periostio dovuto allo sviluppo di osteofiti è locale, aggravato dalla palpazione dell'articolazione. Inoltre, nell'osteoartrite, il dolore può essere dovuto a patologia muscolare, aumenta con l'ansia e la depressione, così come a causa di una violazione dell'attività motoria, ecc.

Negli studi epidemiologici e clinici sono state riscontrate differenze significative nell'intensità del dolore in diversi gruppi di pazienti con osteoartrite.

La gravità dei cambiamenti rilevati nelle radiografie delle articolazioni colpite è associata ad una maggiore probabilità di manifestazione clinica dell'osteoartrosi. Allo stesso tempo, gli autori di questo studio osservano che anche variazioni significativamente pronunciate sulle radiografie possono essere asintomatiche. J. Cashnaghan (1991) indica che la sindrome dolorosa è più intensa nelle donne con osteoartrosi che negli uomini. I risultati di MN Summers ed altri (1988) mostrano una correlazione diretta tra dolore e ansia / depressione nei pazienti con osteoartrosi.

Lo studio del dolore nei pazienti con osteoartrite è stato oggetto di numerosi studi. FA Hart (1974) descrisse sei tipi di dolore nell'osteoartrite. I risultati di uno studio dettagliato del dolore in 500 pazienti con osteoartrosi delle articolazioni periferiche hanno confermato questi dati. Quindi, l'opzione più frequente era il dolore quando si muoveva in una articolazione o si riposava su un arto (dolore associato all'utente). Tale dolore, secondo gli autori, di solito si verificava in pochi secondi / minuti dopo l'inizio di un carico statico o dinamico e poteva persistere per diverse ore dopo la sua conclusione. Alcuni pazienti lamentavano dolori acuti instabili, che coincidevano esattamente con determinati movimenti delle articolazioni o con l'uso della stessa; altri - sulla natura costante del dolore, mentre hanno trovato difficile individuare la sua localizzazione. Mentre quasi tutti i pazienti con osteoartrosi manifesta lamentavano dolore associato a movimenti dell'articolazione o riposo su un arto, solo la metà di essi indicava dolore a riposo e circa il 30% mostrava dolore durante la notte. Solo in un piccolo numero di quelli esaminati, l'intensità del dolore nelle articolazioni colpite ostacolava l'attività quotidiana o causava l'insonnia. Di norma, in questi casi, le radiografie delle articolazioni mostravano cambiamenti significativi e rapidamente progressivi, che spesso coinvolgono l'osso subcondrale.

Il dolore articolare nell'osteoartrosi è spesso accompagnato da una sensazione di dolore durante la palpazione dell'area articolare. Il paziente può indicare la presenza di diversi punti di dolore situati lungo lo spazio articolare e nell'area dei muscoli scheletrici adiacenti.

Il meccanismo alla base del dolore nell'osteoartrite è ancora oggetto di discussione. I fattori che influenzano l'insorgenza di dolore nell'osteoartrosi possono essere suddivisi in fattori locali, sistemici e del sistema nervoso centrale.

Cambiamenti nei contorni delle superfici articolari, osteofitosi e altri fattori meccanici locali possono causare carichi anormali sui legamenti, sulla capsula articolare e su altre strutture innervate. Un tale meccanismo può giocare un ruolo importante nella comparsa del dolore nelle strutture periarticolari e nel dolore acuto che si manifesta nell'articolazione durante il movimento.

Fattori che influenzano la gravità del dolore nell'osteoartrosi e le possibili cause del suo verificarsi (di Dieppe PA, 1995)

Fattori che influenzano la gravità del dolore in OA	Possibili cause del dolore in OA
Stadio radiografico Pop (nelle donne, il dolore è più pronunciato che negli uomini) Età (dolore meno pronunciato in età giovane e vecchia) Localizzazione (il dolore è meno pronunciato nell'osteoartrosi delle articolazioni delle mani, più pronunciato nella coxartrosi) Fattori psicologici (ansia, depressione)	Aumento della pressione intraossea sinovite Cambiamenti nei tessuti periarticolari (allungamento della capsula, legamenti, tendini, ecc.) Ispessimento del periostio Cambiamenti nei muscoli periarticolari fibromialgia Cambiamenti dal sistema nervoso centrale

È noto che nell'osteoartrosi la pressione intraossea nell'osso subcondrale aumenta a causa della difficoltà di deflusso venoso. Ridurre la pressione intraossea riduce il dolore nell'osteoartrosi. Si ritiene che questo meccanismo sia responsabile della sindrome del dolore pronunciata - di lunga durata, che appare da sola di notte. Forse una delle fonti di dolore nell'osteoartrosi è il periostio, che si ispessisce a causa di osteofiti e condrofiti.

Una lieve sinovite accompagna spesso l'artrosi, specialmente nelle fasi successive e può contribuire ad aumentare il dolore. La riduzione del dolore nell'osteoartrosi in risposta al trattamento dei FANS suggerisce questo meccanismo.

Il dolore causato dall'infiammazione è stato per lungo tempo oggetto di una seria attenzione e ora i meccanismi del dolore associato all'infiammazione vengono attivamente studiati. È stato dimostrato che qualsiasi dolore periferico è associato ad un aumento della sensibilità dei neuroni specializzati, i nocicettori, che creano un segnale riconosciuto come dolore. Un aumento della sensibilità del nocicettore primario nel tessuto periferico colpito porta ad un aumento dell'attività dei neuroni che inviano un segnale al midollo spinale e al sistema nervoso centrale, ma deve essere sottolineato che l'attività elettrica spontanea può essere generata nel fuoco infiammatorio, con conseguente dolore persistente. Un tale potente induttore della sensibilità al dolore sono componenti proinfiammatori: bradichinine, istamina, neurochinine, complemento, ossido nitrico, che di solito si trovano nel fuoco dell'infiammazione. Negli ultimi anni, sempre più attenzione è rivolta al prostaglan-dinam, il cui accumulo è correlato all'intensità dell'infiammazione e dell'iperalgesia. Tuttavia, le prostaglandine stesse non sono mediatori del dolore, ma aumentano solo la sensibilità dei nocicettori a vari stimoli. Sembrano "includere" i nocicettori normali ("silenziosi") in uno stato in cui sono facilmente eccitati da vari effetti.

La violazione della biomeccanica nell'articolazione colpita contribuisce allo sviluppo di sindromi periarticolari secondarie - borsite, tenosinovite, ecc. Quando si prende una storia e si esamina un paziente con osteoartrite, è necessario determinare se il dolore è causato direttamente da un danno articolare o infiammazione localizzato nelle borse articolari e nella vagina sinoviale.

I pazienti con osteoartrite spesso lamentano dolore nei muscoli periarticolari alla palpazione. Si ritiene che la debolezza dei muscoli che compiono movimenti nell'articolazione possa essere una delle cause del dolore. Ciò è dimostrato dalla riduzione del dolore nei pazienti con gonartrosi che svolgono esercizi per rafforzare il muscolo quadricipite della coscia.

JH Kellgren (1939) ha indicato la "spinta" del dolore e del dolore durante la palpazione dalle articolazioni colpite ai muscoli che eseguono il movimento delle articolazioni. Questo fenomeno può spiegare la frequente insorgenza di dolore "vicino" all'articolazione colpita.

I pazienti con osteoartrite possono avere segni di fibromialgia. Inoltre, MN Summers ed altri (1988) sottolineano l'importanza dei meccanismi neurogenici centrali nella genesi del dolore nell'osteoartrosi.

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Skovannosty

La sensazione di rigidità delle articolazioni è una lamentela frequente dei pazienti. La rigidità è solitamente caratterizzata dalla difficoltà dei primi movimenti, il fenomeno di un'articolazione "congelata" dopo un periodo di riposo, limitando la gamma di movimento nell'articolazione interessata. La rigidità nell'osteoartrite, di regola, dura pochi minuti (raramente fino a 30 minuti) e si verifica solo nell'articolazione interessata.

La causa della rigidità nell'osteoartrite rimane sconosciuta. I reclami sull'articolazione "congelata" dopo un periodo di riposo possono essere spiegati da semplici ragioni meccaniche (ispessimento della capsula articolare, ecc.). La rigidità mattutina prolungata (fino a 30 minuti), osservata in alcuni pazienti con osteoartrite, può essere dovuta allo sviluppo della sinovite (per analogia con la rigidità mattutina nell'artrite reumatoide).

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Limitazione del raggio di movimento

Limitare il range di movimento è una lamentela frequente dei pazienti con osteoartrosi. Di solito è accompagnato da disturbi del dolore durante il movimento dell'articolazione, con il massimo dolore che si verifica all'altezza del movimento limitato. La condropitosi e l'osteofitosi, il rimodellamento articolare, l'ispessimento della capsula articolare aiutano a limitare la gamma di movimento nell'articolazione interessata dall'osteoartrosi. Quest'ultimo può anche spiegare la difficoltà nel mantenere l'intervallo di movimento disponibile nell'articolazione interessata.

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Ispessimento denso dei margini articolari

L'ispessimento denso dei margini articolari è spesso ben palpato e può essere doloroso. Insieme alle crepezioni grossolane, che si avvertono durante i movimenti delle articolazioni colpite, il denso ispessimento dei margini articolari rappresenta un importante segno diagnostico differenziale dell'osteoartrosi. Le crepitazioni sono rilevate dalla palpazione dell'articolazione colpita, nelle fasi tardive dell'osteoartrite, possono essere udite a distanza. La probabile causa del crepitio nell'osteoartrite, insieme alla formazione di bolle di gas nel liquido sinoviale, che "esplodono" durante i movimenti dell'articolazione, è la rugosità delle superfici articolari dell'articolazione colpita. È necessario differenziare le crepature e la sensazione di uno scricchiolio ruvido quando si spostano nelle articolazioni normali. Quest'ultimo, di regola, viene sempre udito a distanza e rappresenta uno o più fenomeni sonori separati non costanti durante il movimento in una articolazione. Le crepitazioni si fanno sentire (meno spesso possono essere udite) nelle articolazioni sempre e durante il movimento nell'articolazione.

La formazione di ispessimenti densi ("ossei") lungo il bordo dello spazio articolare è più caratteristica dell'osteoartrosi delle mani: la nodularità delle articolazioni interfalangee prossimali è chiamata nodi di Bouchard e le articolazioni interfalangee distali sono i nodi di Heberden. Meno comunemente, densi ispessimenti si trovano lungo il bordo delle fessure articolari di altre articolazioni, in particolare le ginocchia.

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Crepitio

Le crepitazioni sono uno dei principali segni diagnostici differenziali dell'osteoartrosi. Il crepitio nell'osteoartrite deve essere differenziato da uno scricchiolio nell'articolazione in una persona sana, la cui causa potrebbe essere la presenza di bolle di gas nel liquido sinoviale che esplodono durante il movimento.

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Sinovite

Molto spesso sinovite nell'osteoartrosi si verifica nelle articolazioni del ginocchio. Nei pazienti con sinovite, la natura del dolore cambia: si verifica in un numero di casi immediatamente dopo il riposo sulla gamba e durante la camminata normale (non lunga). Tale dolore "iniziale" non scompare completamente a riposo, e in alcuni pazienti acquisisce un ritmo indefinito (il paziente non può determinare chiaramente il momento della massima intensità). La sinovite con gonartrosi può essere subclinica, debole, moderata, significativa; la prevalenza è limitata e diffusa; a seconda del corso - primario, ricorrente e spesso ricorrente. La presenza e l'intensità della sinovite sono in correlazione con la fase a raggi X della gonartrosi.

Meno comunemente, la sinovite si verifica nelle articolazioni interfalangee prossimali e distali delle mani con la presenza di nodi Heberdain e / o Bouchard (manifestati da dolorabilità, gonfiore, iperemia articolare), che richiede una diagnosi differenziale con l'artrite reumatoide.

Segni di distruzione delle articolazioni

Nelle fasi tardive dell'osteoartrosi si riscontrano segni di distruzione della cartilagine, delle ossa e dei tessuti molli circostanti: deformità in varo delle articolazioni del ginocchio (a causa di danni alla parte tibiofemorale mediale dell'articolazione), debolezza dell'apparato legamentoso, instabilità delle articolazioni (spesso si sviluppa nelle articolazioni interfalangee distali). La distruzione del tessuto osseo nell'osteoartrosi dell'articolazione dell'anca può portare ad un accorciamento dell'arto.

Manifestazioni cliniche di sinovite

Sintomi di sinovite	Sinovite
	Subkli-nicheskiy	Debole	Moderato	Notevole-ing
Dolore: intensità del tempo di accadimento	Molto debole Solo quando scendi le scale	Principalmente solo durante le lunghe camminate, a riposo scompare	Moderato Quando si cammina, da solo non scompare immediatamente	Forte Supporto per le gambe
Aumento della temperatura cutanea al di sopra dell'articolazione: localizzazione dell'intensità	Molto debole In un'area limitata della superficie interna	Povero Attraverso l'interno	Evidente Sulla superficie interna ed esterna	Intero intere moderato
Dolore: intensità della localizzazione	-	Povero Da interno Superficie	Evidente Attraverso lo spazio comune	Intero superficie articolare moderata
Gonfiore: intensità di localizzazione	-	Povero Nell'area della superficie interna dell'articolazione	Evidente Sulla superficie interna e nella regione prepatelare	Giunto totale moderato
Effusione	-		Sospetto di versamento	Leggero versamento

Il corso di osteoartrosi di diverse sedi differisce l'uno dall'altro. In generale, la malattia progredisce lentamente. Nella maggior parte dei pazienti, l'osteoartrosi si manifesta come periodi di esacerbazione (giorni / mesi possono durare), quando il dolore è particolarmente intenso, la funzione delle articolazioni colpite è significativamente compromessa e può comparire versamento articolare e periodi di relativa remissione quando il dolore è assente o lieve il volume o la loro funzione è leggermente ridotta e l'effusione è assente. Alcuni pazienti con osteoartrite diagnosticata per mesi o addirittura anni potrebbero non presentare alcun reclamo.

La progressione più rapida dell'osteoartrosi è osservata nelle articolazioni delle mani, la più lenta - nelle articolazioni del ginocchio, la sconfitta delle articolazioni dell'anca occupa una posizione intermedia. La progressione "rapida", cioè un cambiamento dei sintomi clinici e dei segni radiologici in breve tempo, misurati in mesi, si trova solo in un piccolo numero di pazienti. La distruzione del tessuto osseo è più comune nelle donne anziane. Per l'osteoartrosi delle articolazioni delle mani e delle articolazioni dell'anca, viene descritto il fenomeno dello sviluppo inverso non solo dei sintomi clinici, ma anche dei segni radiografici. I segni radiografici di cambiamenti nell'anatomia delle articolazioni non sempre sono in correlazione con i cambiamenti nei sintomi clinici dell'osteoartrosi e della disabilità dei pazienti.

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Peculiarità dell'osteoartrosi di diverse localizzazioni

L'artrosi primaria più comune colpisce i gruppi articolari che trasportano le articolazioni più statiche (ginocchio, anca, apofisi spinali) e dinamiche (articolazioni interfalangee prossimali e distali delle mani). I sintomi dell'osteoartrite variano significativamente a seconda della posizione della lesione.

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