Streptokokki

Gli streptococchi appartengono alla famiglia delle streptococcacee (genere streptococco). T. Bilrot fu scoperto per la prima volta nel 1874 con una faccia; L. Pasteur - nel 1878 con sepsi postpartum; isolato nella pura cultura nel 1883 da F. Feleisen.

Streptococchi Gram-positivi, tsitohromnegativnye, cellule catalasi forma sferica o ovoidale con un diametro di 0,6-1,0 micron, crescere sotto forma di catene di diversa lunghezza o in forma tetrakokkov (streptos greche - catena e cocco - - grana.); immobili (tranne alcuni rappresentanti del sierogruppo D); il contenuto di G + C nel DNA è 32-44% mol (per la famiglia). La disputa non si forma. Gli streptococchi patogeni formano una capsula. Gli streptococchi sono anaerobi facoltativi, ma esistono anaerobi rigidi. La temperatura ottimale è 37 ° C, il pH ottimale è 7,2-7,6. Su normali terreni nutrienti, gli streptococchi patogeni non crescono o crescono molto male. Per la loro coltivazione di solito utilizzare il brodo di zucchero e agar sangue, contenente il 5% di sangue defibrinato. Il terreno non deve contenere zuccheri riduttori, poiché inibiscono l'emolisi. Sul brodo, la crescita è quasi parietale sotto forma di un piccolo precipitato, il brodo è trasparente. Gli streptococchi, che formano catene corte, causano torbidità del brodo. Su mezzi densi, lo streptococco sierogruppo A formano colonie di tre tipi:

• Il mucoide - grande, lucido, assomiglia ad una goccia d'acqua, ma ha una consistenza viscosa. Tali colonie formano ceppi virulenti appena isolati aventi una capsula;
• ruvido - più largo del mucoide, piatto, con superficie irregolare e bordi smerlati. Tali colonie formano ceppi virulenti che hanno antigeni M;
• colonie lisce e meno grandi con bordi uniformi; formare culture non virulente.

Streptococchi fermentano il glucosio, maltosio, saccarosio e altri carboidrati con qualche forma senza gas acido (tranne S. Kefir, che forma un acido e gas), non coagulato latte (eccetto S. Lactis), non possiedono le proprietà proteolitici (tranne qualche enterococchi).

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I principali fattori di patogenicità degli streptococchi

La proteina M è il principale fattore di patogenicità. Proteine M sono Streptococcus molecole fibrillari che pili forma sulla superficie della parete cellulare di Streptococcus gruppo A. La proteina M definisce le proprietà adesive, inibisce la fagocitosi, determina l'antigene specifico tipo e ha proprietà superantigene. Gli anticorpi anti-antigene M hanno proprietà protettive (gli anticorpi alle proteine T e R non possiedono tali proprietà). Le proteine di tipo M si trovano negli streptococchi dei gruppi C e G e, possibilmente, sono fattori della loro patogenicità.

La capsula. È costituito da acido ialuronico, simile a quello del tessuto, quindi i fagociti non riconoscono gli streptococchi che hanno una capsula, come antigeni estranei.

Erythrogenin - la tossina scarlatta, superantigene, causa STS. Ci sono tre sierotipi (A, B, C). Nei pazienti con scarlattina, provoca l'apparizione di un rossore rosso brillante sulla pelle e sulle mucose. Possiede azione pirogenica, allergenica, immunosoppressiva e mitogenica, distrugge le piastrine.

Emolisina (streptolisina) O eritrociti distruggere, hanno citotossica, compresi leykotoksicheskim e cardiotossici, effetto, che costituiscono i sierogruppi più streptococchi A, C e G.

L'emolisina (streptolizina) S ha un effetto emolitico e citotossico. A differenza della streptolisina O, la streptolisi S è un antigene molto debole, produce anche streptococchi sierogruppi A, C e G.

La strepochinasi è un enzima che converte il preattivatore in un attivatore, e questo - il plasminogeno in plasmina, quest'ultimo e idrolizza la fibrina. Così, la streptochinasi, attivando la fibrinolizina del sangue, aumenta le proprietà invasive dello streptococco.

Il fattore che inibisce la chemiotassi (aminopeptidasi) sopprime la mobilità dei fagociti neutrofili.

La ialuronidasi è un fattore di invasione.

Il fattore torbidità è l'idrolisi delle lipoproteine sieriche.

Proteasi - la distruzione di varie proteine; forse, la tossicità dei tessuti è associata a loro.

DNA ase (A, B, C, D) - idrolisi del DNA.

La capacità di interagire con il frammento Fc di IgG mediante l'inibizione del recettore del sistema del complemento e dell'attività dei fagociti.

Espresse proprietà allergeniche degli streptococchi, che provocano sensibilizzazione del corpo.

Resistenza agli streptococchi

Gli streptococchi ben tollerano le basse temperature, sono abbastanza resistenti all'essiccazione, soprattutto in ambienti proteici (sangue, pus, muco), conservano la loro vitalità per diversi mesi su oggetti e polvere. Se riscaldato a una temperatura di 56 ° C muore dopo 30 minuti, ad eccezione dello streptococco di gruppo D, che può sopportare il riscaldamento a 70 ° C per 1 ora, la soluzione al 3-5% di acido carbolico e lisol li uccide entro 15 minuti.

Immunità postinfettiva

Il ruolo principale nella sua formazione è svolto dalle antitossine e dagli anticorpi M specifici del tipo. L'immunità antitossica dopo la scarlattina ha un carattere duraturo e duraturo. L'immunità antimicrobica è anche forte e duratura, ma la sua efficacia è limitata alla specificità tipica degli anticorpi M.

Epidemiologia dell'infezione streptococcica

La fonte di infezione streptococcica esogena è costituita da pazienti con malattie acute da streptococco (angina, scarlattina, polmonite), oltre che da un convalescente dopo di loro. La principale via di infezione - in volo, in altri casi - contatto diretto e molto raramente nutrizionale (latte e altri alimenti).

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Sintomi di infezione da streptococco

Gli streptococchi sono abitanti delle mucose delle vie respiratorie superiori, digestivo e urogenitale, tuttavia malattie causate da loro può essere endogena o esogena, t. E. Sono chiamati cocchi sia proprio, o come risultato di contaminazioni dall'esterno. Penetrando attraverso la pelle danneggiata, gli streptococchi si diffondono dal focolare locale attraverso il sistema linfatico e circolatorio. L'infezione di gocce o polvere nell'aria da porta alla sconfitta tessuto linfoide ( tonsilliti ), il processo coinvolto i linfonodi regionali, dove l'agente patogeno si diffonde attraverso i vasi linfatici e ematogena.

La capacità degli streptococchi di causare varie malattie dipende da:

• luoghi delle porte d'ingresso (infezioni della ferita, sepsi puerperale, erisipela, ecc., infezioni respiratorie - scarlattina, mal di gola);
• la presenza di vari fattori di patogenicità negli streptococchi;
• lo stato del sistema immunitario: in assenza di immunità antitossica, l'infezione da streptococchi tossigenici del sierogruppo A porta allo sviluppo della scarlattina, e in presenza di immunità antitossica, si presenta l'angina;
• proprietà sensibilizzanti degli streptococchi; determinano in gran parte la peculiarità della patogenesi delle malattie da streptococco e sono la principale causa di complicazioni quali nefrofrite, artrite, danno cardiovascolare, ecc .;
• funzioni piogeniche e settiche degli streptococchi;
• La presenza di un gran numero di sierotipi di streptococco sierogruppo A sull'antigene M.

Immunità antimicrobica, che è causato da anticorpi contro la proteina M è di tipo-specifico in natura, ed a causa di serovariantami M-antigene è molto possibile angina ricorrente malattia, erisipela, e altre malattie streptococchi. Più complessa è la patogenesi delle infezioni croniche causate da streptococchi: tonsillite cronica, reumatismi, nefrite. I seguenti fatti servono come conferma del ruolo eziologico degli streptococchi del sierogruppo A in essi:

• queste malattie, di regola, si alzano dopo il trasferimento di infezioni da streptococco acute (angina, scarlattina);
• tali pazienti spesso trovano streptococchi o L-forma e antigeni nel sangue, in particolare durante esacerbazioni, e di regola, emolitici o streptococchi viridans sulla mucosa faringea;
• rilevamento costante di anticorpi contro vari antigeni di streptococchi. Valore diagnostico particolarmente prezioso è il rilevamento in pazienti con reumatismo durante esacerbazione nel sangue di anti-O-streptolisine e anticorpi anti-ialuronidasi in titoli elevati;
• sviluppo della sensibilizzazione a vari antigeni streptococcici, compreso il componente termostabile dell'eritrogenina. È possibile che nello sviluppo del reumatismo e della nefrite il ruolo degli autoanticorpi abbia un ruolo rispettivamente nel tessuto connettivo e renale;
• l'ovvio effetto terapeutico dell'uso di antibiotici contro gli streptococchi (penicillina) durante gli attacchi reumatici.

Scarlattina

La scarlattina (pozdnelat scarlatium -. Luminoso di colore rosso) - un acuto malattia infettiva che si manifesta clinicamente angina, linfoadenite, puntata luminosa eruzione cutanea rossa sulla pelle e delle mucose, seguito da peeling, e l'ebbrezza generale di un organismo e una tendenza a settica suppurativa e allergiche complicazioni.

Gli agenti causali della scarlattina sono streptococchi beta-emolitici del gruppo A, hanno antigene M e producono eritrogenina. Il ruolo eziologico della scarlattina è stato attribuito a diversi microrganismi: il più semplice, anaerobico e altri cocchi, streptococchi, forme filtranti di streptococco, virus. Il contributo decisivo alla chiarificazione della vera causa della scarlattina è stato fatto dagli scienziati russi G. N. Gabrichevsky, I. G. Savchenko e dagli scienziati americani Dick (GF Dick e GH Dick). IG Savchenko già nel 1905-1906. Ha mostrato che lo streptococco latino scarlatto produce tossina e il siero antitossico ottenuto da esso ha un buon effetto curativo. Provenendo dalle opere di IG Savchenko, la moglie di Dick nel 1923-1924. Ha dimostrato che:

• la somministrazione di una piccola dose di tossina a una persona che non ha la scarlattina, per via intradermica, provoca una reazione tossica locale positiva sotto forma di arrossamento e gonfiore (reazione di Dick);
• nelle persone che hanno avuto la scarlattina, questa reazione è negativa (la tossina è neutralizzata dall'antitossina disponibile);
• la somministrazione di grandi dosi di tossina per via sottocutanea a persone che non hanno sofferto di scarlattina, causa sintomi tipici della scarlattina.

Alla fine, infettando i volontari con la coltura di streptococco, furono in grado di riprodurre la scarlattina. Attualmente, l'eziologia streptococcica della scarlattina è universalmente riconosciuta. La particolarità è che scarlattina non è uno di qualsiasi sierotipo di streptococchi, e una delle beta-emolitico streptococchi, che ha M-antigene e la produzione di eritrogenin. Tuttavia, l'epidemiologia di scarlattina in diversi paesi, in diverse regioni e nel tempo differente è dominato streptococchi aventi differenti sierotipi di M-antigene (1, 2,4, o altro) e producendo eritrogeniny sierotipi differenti (A, B, C). È possibile cambiare questi sierotipi.

Come i principali fattori di patogenicità di streptococchi in scarlattina sporgere esotossina (eritrogenin) settica pyogenic e proprietà allergeniche e la sua streptococco eritrogenina. Eritrogenin consiste di due componenti - un calore proteina labile (tossina stessa) e sostanza termostabile avente proprietà allergeniche.

L'infezione da scarlattina si manifesta principalmente con goccioline trasportate dall'aria, ma i cancelli d'ingresso possono essere qualsiasi superficie della ferita. Il periodo di incubazione è 3-7, a volte 11 giorni. Nella patogenesi della scarlattina, ci sono tre punti principali associati alle proprietà dell'agente patogeno:

• l'azione della tossina scarlatta, che causa lo sviluppo della tossicosi - il primo periodo della malattia. È caratterizzato da danni ai vasi sanguigni periferici, dall'aspetto di una eruzione cutanea a piccoli punti di colore rosso vivo, nonché da un aumento di temperatura e intossicazione generale. Lo sviluppo dell'immunità è associato con l'aspetto e l'accumulo di antitossina nel sangue;
• l'azione dello streptococco stesso. Non è specifico e si manifesta nello sviluppo di vari processi purulento-settici (otite, linfoadenite, nefrite compaiono nella seconda settimana di malattia);
• sensibilizzazione del corpo. Si manifesta sotto forma di varie complicanze come nefrofrite, poliartrite, malattie cardiovascolari, ecc. Per 2-3 settimane. La malattia.

Nella clinica, la febbre scarlatta distingue anche tra I (tossicosi) e stadio II, quando ci sono complicanze purulente-infiammatorie e allergiche. In relazione all'uso di antibiotici (penicillina) per il trattamento della scarlattina, la frequenza e la gravità delle complicanze sono diminuite significativamente.

Immunità postinfettiva

Forti e di lunga durata (le malattie ripetute si osservano nel 2-16% dei casi), sono causate da antitossine e cellule di memoria immunitaria. Coloro che hanno recuperato hanno anche una condizione allergica all'allergene scarlatto. Viene rilevato mediante iniezione intradermica di streptococchi uccisi. Nei pazienti che si erano ristabiliti nel sito di iniezione - rossore, gonfiore, tenerezza (test di Aristovsky-Fanconi). Per verificare la presenza di immunità antitossica nei bambini, viene utilizzata la reazione di Dick. Con il suo aiuto, si stabilisce che l'immunità passiva nei bambini del primo anno di vita persiste per i primi 3-4 mesi.

Diagnostica di laboratorio della scarlattina

In casi tipici, il quadro clinico della scarlattina è così chiaro che la diagnosi batteriologica non viene eseguita. In altri casi, consiste nell'isolamento di una coltura pura di streptococco beta-emolitico, che in tutti i pazienti con scarlattina si trova sulla membrana mucosa della gola.

I cocchi aerobi Gram-positivi, riferiti ai generi Aerococcus, Leuconococcus, Pediococcus e Lactococcus, sono caratterizzati da scarsa patogenicità. Le malattie che causano negli esseri umani sono rare e soprattutto nelle persone con disturbi del sistema immunitario.

Classificazione degli streptococchi

Il genere degli streptococchi comprende circa 50 specie. Tra questi ci sono 4 patogeni (S. Pyogenes, S. Pneumoniae, S. Agalactiae e S. Equi), 5 opportunisti e più di 20 specie opportunistiche. Per comodità, l'intero genere è diviso in 4 gruppi usando i seguenti segni: crescita alla temperatura di 10 ° C; crescita a 45 ° C; crescita su terreno contenente il 6,5% di NaCl; crescita in un terreno con un pH di 9,6; crescita su terreno contenente il 40% di bile; crescita del latte con 0,1% di blu di metilene; crescita dopo riscaldamento a una temperatura di 60 ° C per 30 minuti.

La maggior parte degli streptococchi patogeni appartiene al primo gruppo (tutti i segni elencati, di norma, sono negativi). Gli enterococchi (sierogruppo D), che causano anche varie malattie umane, appartengono al terzo gruppo (tutti questi segni sono generalmente positivi).

La classificazione più semplice si basa sul rapporto tra streptococchi ed eritrociti. Distinguere:

• streptococchi b-emolitici - con crescita sull'agar sangue intorno alla colonia una zona di emolisi chiara;
• streptococchi emolitici - intorno alla colonia, colorazione verdastra e emolisi parziale (l'inverdimento è causato dalla conversione di ossiemoglobina in metaemoglobina);
• gli streptococchi a1-emolitici in confronto con gli streptococchi b-emolitici formano una zona di emolisi meno pronunciata e poco chiara;
• a- e al-streptococchi sono chiamati S. Viridans (streptococchi verdi);
• gli streptococchi y-non-emolitici non causano l'emolisi su un mezzo nutriente denso. La classificazione sierologica era di grande importanza pratica.

Gli streptococchi hanno una struttura antigenica complessa: hanno un antigene comune per tutti i generi e vari altri antigeni. Tra questi, antigeni polisaccaridici specifici del gruppo localizzati nella parete cellulare sono di particolare importanza per la classificazione. Per questi antigeni sulla proposta P. Lansfeld streptococchi sono divisi in gruppi sierologici, indicati con le lettere A, B, C, D, F, G e t. D. 20 ora noti gruppi sierologici di streptococchi (A a V). Streptococchi patogeni umani appartengono al gruppo A al gruppo B e D, almeno - al C, F e G. A questo proposito, la definizione di appartenenza al gruppo streptococchi è fondamentale nella diagnosi di malattie causate da essi. Gli antigeni polisaccaridici di gruppo sono determinati dagli antisieri appropriati nella reazione di precipitazione.

Oltre agli antigeni di gruppo negli streptococchi emolitici, sono stati trovati antigeni specifici del tipo. Nel gruppo streptococco A sono proteine M, T e R. La proteina M è termicamente stabile in un terreno acido, ma viene distrutta da tripsina e pepsina. Si trova dopo idrolisi dell'acido cloridrico di streptococchi mediante una reazione di precipitazione. La proteina T si rompe quando riscaldata in un mezzo acido, ma è resistente all'azione di tripsina e pepsina. È determinato dalla reazione di agglutinazione. R-antigene si trova anche in streptococchi sierogruppi B, C e D. È sensibile a pepsina ma non tripsina, è distrutto mediante riscaldamento in presenza di acidi, ma stabile sotto moderato riscaldamento in una soluzione alcalina debole. Lo streptococco emolitico antigene M del sierogruppo A è diviso in un gran numero di sierovarianti (circa 100), la loro definizione ha un significato epidemiologico. Con la proteina T, lo streptococco sierogruppo A è anche suddiviso in diverse dozzine di sierovarianti. Nel gruppo B ci sono 8 diversi sierovarianti.

Streptococchi sono anche antigeni cross-reattivi antigeni comuni per cellule dello strato basale della pelle e epiteliali cellule epiteliali corticali e zone midollare del timo, che può essere la causa delle malattie autoimmuni causate da questi cocchi. La parete cellulare streptococcica rilevato antigene (recettore I), che è collegato con la loro capacità come stafilococchi avente proteina A, per interagire con l'Fc-frammento della molecola IgG.

Le malattie causate da streptococchi sono suddivise in 11 classi. I principali gruppi di queste malattie sono:

• vari processi suppurativi - ascessi, flemmoni, otiti, peritoniti, pleuriti, osteomieliti, ecc .;
• erisipela - infezione della ferita (infiammazione dei vasi linfatici della pelle e del tessuto sottocutaneo);
• complicazioni suppurative di ferite (particolarmente in tempo di guerra) - ascessi, phlegmon, sepsi, ecc .;
• angina: acuta e cronica;
• sepsi: sepsi acuta (endocardite acuta); sepsi cronica (endocardite cronica); sepsi post-parto (puerperale);
• reumatismi;
• polmonite, meningite, ulcera corneale strisciante (pneumococco);
• scarlattina;
• carie dentaria - l'agente causativo di esso il più spesso è S. Mutatis. I geni cariogeni degli streptococchi responsabili della sintesi degli enzimi che forniscono la colonizzazione della superficie dei denti e delle gengive con questi streptococchi sono isolati e studiati.

Sebbene la maggior parte streptococchi patogeni umani riguarda un sierogruppo A, un ruolo importante nel gioco patologia umana e D streptococco e sierogruppo B. Streptococchi sierogruppo D (enterococchi) sono riconosciuti infezioni patogeni della ferita, varie malattie chirurgiche purulente, complicanze suppurative in donne incinte in parto e ginecologiche pazienti infettare i reni, la vescica, provocando sepsi, endocardite, polmonite, intossicazione alimentare (opzioni proteolitici enterococchi). Sierogruppo B streptococchi (S. Agalactiae) sono spesso causa di malattie neonatali - infezioni delle vie respiratorie, meningite, setticemia. Epidemiologicamente si riferiscono al trasporto di questo tipo di streptococco nella madre e il personale degli ospedali di maternità.

Streptococchi anaerobica (Peptostreptococcus), che si trovano in persone sane nella microflora del tratto respiratorio, la bocca, rinofaringe, la vagina, intestino e possono anche essere responsabili di malattie settiche - appendicite, dopo il parto la sepsi, e altri.

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Diagnostica di laboratorio dell'infezione streptococcica

Il metodo principale per diagnosticare le malattie da streptococco è batteriologico. Il materiale per lo studio è sangue, pus, muco della faringe, placca dalle tonsille, ferite rimovibili. La fase decisiva nello studio della pura cultura isolata è la determinazione del suo sierogruppo. Due metodi sono usati per questo scopo.

• Sierologico: determinazione del polisaccaride di gruppo per reazione di precipitazione. A tale scopo, utilizzare i sieri specifici per gruppo. Se il ceppo è un beta-emolitico, il suo antigene polisaccaridico HCl ed estratta con sieri testati sierogruppi A, B, C, D, F e G. Se il ceppo non provoca emolisi beta, l'antigene viene estratto e controllato con solo gruppi antisieri B e D. Gruppi antisieri a, C, F e G sono spesso reagisce incrociate con alfa-emolitici e non emolitici streptococchi. Gli streptococchi che non causano la beta-emolisi e non appartengono ai gruppi B e D sono identificati da altri test fisiologici. Gli streptococchi di gruppo D sono isolati in un genere indipendente di Enterococcus.
• Il metodo di raggruppamento si basa sulla capacità di aminopeptidasi (un enzima che produce streptococco sierogruppi A e D) per idrolizzare la pirrolidina naftilamide. A tale scopo, vengono preparati kit commerciali dei reagenti necessari per la determinazione degli streptococchi del gruppo A nelle colture di sangue e brodo. Tuttavia, la specificità di questo metodo è inferiore all'80%.

La sierotipizzazione dello streptococco sierogruppo A è prodotta dalla reazione o dalla precipitazione (determinare il sierotipo M) o dall'agglutinazione (determinare il sierotipo T) solo a fini epidemiologici.

Tra le reazioni sierologiche per l'individuazione di streptococchi sierogruppi A, B, C, D, F e G, si usano reazioni di agglutinazione di coagglutinazione e lattice. La determinazione del titolo degli anticorpi anti-ialuronidasi e anti-O-streptolisina è utilizzata come metodo ausiliario per la diagnosi dei reumatismi e per valutare l'attività del processo reumatico.

Per il rilevamento di antigeni polisaccaridici streptococcici, è anche possibile utilizzare IFM.