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Trattamento dell'infezione da streptococco con e senza antibiotici
Ultima recensione: 03.07.2025
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L'uso di farmaci antibatterici sarà più efficace quando la terapia farmacologica è mirata, cioè eziotropica: se l'agente causale della malattia sono gli streptococchi, allora si dovranno usare antibiotici per gli streptococchi.
Ciò richiede uno studio batteriologico per isolare e identificare un batterio specifico, confermando la sua appartenenza al genere di batteri Gram-positivi Streptococcus spp.
Quali antibiotici uccidono lo streptococco?
Farmaci battericidi in grado non solo di superare i fattori di virulenza – antigeni enzimatici, citotossine (che causano β-emolisi), proteine adesive di superficie che consentono agli streptococchi di resistere alla fagocitosi – ma anche di garantire l'eradicazione del patogeno in vivo, possono essere efficaci contro gli streptococchi. E affinché un antibiotico possa eradicare i batteri, deve penetrare le loro membrane esterne e colpire le strutture vulnerabili delle cellule del microrganismo.
I nomi principali degli agenti farmacologici antibatterici considerati i migliori antibiotici contro lo streptococco:
Antibiotici per gli streptococchi emolitici o antibiotici contro lo streptococco di gruppo A - ceppo di streptococco β-emolitico di gruppo A Streptococcus pyogenes - includono anche antibiotici per lo streptococco della gola (poiché questo ceppo provoca faringite e tonsillite streptococcica): carbapenemi β-lattamici - Imipenem (altri nomi commerciali - Imipenem con cilastatina, Tienam, Cilaspen), Meropenem (Mepenam, Merobocide, Inemplus, Doriprex, Sinerpen); antibiotici lincosamidi Clindamicina (Clindacin, Klimycin, Klinimicin, Dalacin); Amoxiclav (Amoxil, A-Clav-Pharmex, Augmentin, Flemoklav Solutab).
Gli antibiotici per lo streptococcus pneumoniae, un batterio commensale che colonizza il nasofaringe, lo Streptococcus pneumoniae, spesso chiamato pneumococco, includono tutti i farmaci sopra menzionati, oltre agli antibiotici cefalosporinici di quarta generazione Cefpirome (Keyten) o Cefepime.
L'infiammazione della parete interna del cuore è spesso conseguenza dell'azione patogena dello streptococco viridans, un batterio alfa-emolitico. Se penetra nel cuore con il sangue, può causare endocardite batterica subacuta (soprattutto nelle persone con valvole cardiache danneggiate). Il trattamento antibiotico dello streptococco viridans viene effettuato con la vancomicina (nomi commerciali: Vancocin, Vanmixan, Vancorus), un antibiotico glicopeptidico.
La sensibilità degli streptococchi agli antibiotici è un fattore determinante per il successo del trattamento
Prima di passare alle caratteristiche dei singoli agenti antibatterici utilizzati per le infezioni streptococciche, è opportuno sottolineare che il fattore più importante per l'efficacia del trattamento è la sensibilità degli streptococchi agli antibiotici, che determina la capacità dei farmaci di distruggere i batteri.
Spesso l'efficacia della terapia antibiotica è così bassa che sorge spontanea la domanda: perché l'antibiotico non ha ucciso lo streptococco? Questi batteri – in particolare lo Streptococcus pneumoniae – hanno dimostrato un significativo aumento della resistenza, cioè della resistenza ai farmaci antibatterici, negli ultimi due decenni: la tetraciclina e i suoi derivati non li influenzano; quasi un terzo dei loro ceppi non è influenzato da eritromicina e penicillina; si è sviluppata resistenza ad alcuni farmaci del gruppo dei macrolidi. E i fluorochinoloni sono inizialmente meno efficaci contro l'infezione streptococcica.
I ricercatori associano la diminuzione della sensibilità degli streptococchi agli antibiotici alla trasformazione dei singoli ceppi in seguito allo scambio genetico tra loro, nonché alle mutazioni e all'aumento della selezione naturale, provocati in un modo o nell'altro dagli stessi antibiotici.
E non stiamo parlando solo dell'automedicazione, condannata dai medici. Anche il farmaco prescritto dal medico può essere inefficace contro l'infezione da streptococco, poiché nella maggior parte dei casi il farmaco antibatterico viene prescritto senza identificare un agente patogeno specifico, per così dire empiricamente.
Inoltre, l'antibiotico non ha il tempo di uccidere lo streptococco se il paziente interrompe prematuramente l'assunzione del farmaco, riducendo così la durata del ciclo di trattamento.
Informazioni utili sono presenti anche nel materiale - Resistenza agli antibiotici
Indicazioni antibiotici per la gola da streptococco
I ceppi, i sierotipi e i gruppi di streptococchi sono molto numerosi, così come lo sono le malattie infiammatorie da essi provocate, che si diffondono dalla mucosa della faringe alle membrane del cervello e del cuore.
L'elenco delle indicazioni per l'uso degli agenti antibatterici include: peritonite, sepsi, setticemia e batteriemia (anche neonatale); meningite; scarlattina; impetigine ed erisipela; streptodermia; linfoadenite; sinusite e otite media acuta; faringite, tonsillite, bronchite, tracheite, pleurite pneumococcica, broncopolmonite e polmonite (anche nosocomiale); endocardite. Sono efficaci nelle infiammazioni infettive dei tessuti molli e ossei (ascessi, flemmoni, fasciti, osteomieliti) e nelle lesioni articolari di origine streptococcica con febbre reumatica in forma acuta.
Questi antibiotici sono utilizzati nel trattamento della pielonefrite e della glomerulonefrite acuta; infiammazioni degli organi genitourinari; infezioni intra-addominali; infiammazioni infettive post-partum, ecc.
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Modulo per il rilascio
Gli antibiotici Imipenem, Meropenem, Cefpirome e Vancomicina sono disponibili sotto forma di polvere sterile in fiale, destinate alla preparazione di una soluzione da somministrare per via parenterale.
L'amoxiclav è disponibile in tre forme: compresse per uso orale (125, 250, 500 mg), polvere per preparazione di sospensione orale e polvere per preparazione di soluzione iniettabile.
La clindamicina è disponibile sotto forma di capsule, granuli (per preparare lo sciroppo), soluzione in fiale e crema al 2%.
Farmacodinamica
Gli antibiotici beta-lattamici Imipenem e Meropenem, appartenenti ai carbapenemi (una classe di composti organici noti come tienamicine), penetrano nelle cellule batteriche e interferiscono con la sintesi di componenti vitali delle loro pareti cellulari, causando la distruzione e la morte dei batteri. Queste sostanze differiscono leggermente dalle penicilline nella struttura; inoltre, Imipenem contiene cilastatina sodica, che inibisce la sua idrolisi da parte della deidropeptidasi renale, prolungando l'effetto del farmaco e aumentandone l'efficacia.
L'amoxiclav, un farmaco combinato con l'aminopenicillina amoxicillina e l'acido clavulanico, che è un inibitore specifico della β-lattamasi, ha un principio d'azione simile.
La farmacodinamica della clindamicina si basa sul legame alla subunità 50 S dei ribosomi delle cellule batteriche e sull'inibizione della sintesi proteica e della crescita del complesso RNA.
L'antibiotico cefalosporinico di quarta generazione Cefpirome interrompe anche la produzione di glicani peptidici eteropolimerici (mureine) della parete batterica, causando la distruzione delle catene glicaniche peptidiche e la lisi dei batteri. Il meccanismo d'azione della vancomicina risiede sia nell'inibizione della sintesi di mureina che nell'interruzione della sintesi di RNA in Streptococcus spp. Il vantaggio di questo antibiotico è che, non avendo un anello β-lattamico nella sua struttura, non è influenzato dagli enzimi protettivi dei batteri, le β-lattamasi.
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Farmacocinetica
Il meropenem penetra nei tessuti e nei fluidi biologici, ma il legame alle proteine plasmatiche non supera il 2%. Viene scomposto in un metabolita inattivo. Due terzi del farmaco vengono eliminati nella sua forma originale; con somministrazione endovenosa, l'emivita è di 60 minuti, con iniezione intramuscolare di circa un'ora e mezza. Viene escreto dall'organismo per via renale in media dopo 12 ore.
Le caratteristiche farmacocinetiche della clindamicina evidenziano una biodisponibilità del 90% e un elevato grado di legame con le albumine del sangue (fino al 93%). Dopo somministrazione orale, la concentrazione massima del farmaco nel sangue viene raggiunta in circa 60 minuti, dopo somministrazione endovenosa in 180 minuti. La biotrasformazione avviene nel fegato e alcuni metaboliti sono terapeuticamente attivi. L'escrezione dall'organismo dura circa quattro giorni (attraverso i reni e l'intestino).
Il cefpirome viene somministrato per infusione e, sebbene il farmaco si leghi alle proteine plasmatiche per meno del 10%, la concentrazione terapeutica nei tessuti viene mantenuta per 12 ore e la biodisponibilità è del 90%. Questo farmaco non viene metabolizzato dall'organismo ed è escreto per via renale.
Dopo somministrazione orale di Amoxiclav, amoxicillina e acido clavulanico entrano nel flusso sanguigno in circa un'ora e vengono escreti per un tempo doppio; il legame alle proteine del sangue è del 20-30%. Allo stesso tempo, si osserva un accumulo del farmaco nei seni mascellari, nei polmoni, nel liquido pleurico e cerebrospinale, nell'orecchio medio, nella cavità addominale e negli organi pelvici. L'amoxicillina non viene quasi metabolizzata e viene escreta per via renale; i metaboliti dell'acido clavulanico vengono escreti attraverso polmoni, reni e intestino.
La farmacocinetica della vancomicina è caratterizzata da un legame alle proteine plasmatiche pari al 55% e dalla penetrazione in tutti i fluidi biologici corporei e attraverso la placenta. La biotrasformazione del farmaco è insignificante e l'emivita è in media di cinque ore. Due terzi della sostanza vengono escreti per via renale.
Dosaggio e somministrazione
Il metodo di somministrazione dei farmaci dipende dalla loro forma di rilascio: le compresse vengono assunte per via orale, le soluzioni iniettabili vengono somministrate per via parenterale.
L'imipenem può essere somministrato per via endovenosa (lentamente, nell'arco di 30-40 minuti) e intramuscolare, ma la somministrazione endovenosa è più comune. Una singola dose per gli adulti è di 0,25-0,5 g (a seconda della patologia), con un numero di iniezioni da tre a quattro al giorno. Le dosi per i bambini sono determinate in base al peso corporeo: 15 mg per chilogrammo. La dose massima giornaliera per gli adulti è di 4 g, per i bambini di 2 g.
Il meropenem viene somministrato per via endovenosa - per via endovenosa o flebo - ogni 8 ore alla dose di 0,5-1 g (per la meningite - 2 g). Per i bambini di età inferiore ai 12 anni, il dosaggio è calcolato in 10-12 mg per chilogrammo di peso corporeo.
La clindamicina in capsule si assume per via orale alla dose di 150-450 mg quattro volte al giorno per dieci giorni. Lo sciroppo è più adatto ai bambini: fino a un anno di età: mezzo cucchiaino tre volte al giorno, dopo un anno: un cucchiaino. Le iniezioni di clindamicina, per via endovenosa e intramuscolare, sono prescritte in una dose giornaliera di 120-480 mg (suddivisa in tre somministrazioni); la durata dell'uso parenterale è di 4-5 giorni, con passaggio all'assunzione di capsule fino alla fine del ciclo di trattamento, la cui durata totale è di 10-14 giorni. La clindamicina sotto forma di crema vaginale si usa una volta al giorno per una settimana.
L'antibiotico contro gli streptococchi, Cefpirome, viene somministrato solo per via endovenosa e il dosaggio dipende dalla patologia causata dallo streptococco: 1-2 g due volte al giorno (ogni 12 ore); la dose massima consentita è di 4 g al giorno.
L'amoxiclav viene somministrato per via endovenosa ad adulti e bambini di età superiore ai 12 anni, quattro volte al giorno, alla dose di 1,2 g; ai bambini di età inferiore ai 12 anni, alla dose di 30 mg per chilogrammo di peso corporeo. Il ciclo di trattamento è di 14 giorni, con possibile passaggio (a seconda della condizione) all'assunzione di compresse. Le compresse di amoxiclav vengono assunte durante i pasti, alla dose di 125-250 mg o 500 mg, due o tre volte al giorno per 5-14 giorni.
Una singola dose di vancomicina, che richiede una somministrazione endovenosa molto lenta, per gli adulti è di 500 mg (ogni sei ore). Per i bambini, la dose si calcola come segue: 10 mg per chilogrammo di peso corporeo.
Utilizzare antibiotici per la gola da streptococco durante la gravidanza
La sicurezza degli antibiotici carbapenemi (Imipenem e Meropenem) nelle donne in gravidanza non è stata stabilita dai produttori, pertanto il loro uso durante la gravidanza è consentito solo se i benefici per la futura mamma superano di gran lunga il potenziale impatto negativo sul feto.
Lo stesso principio si applica all'uso di Clindamicina e Amoxiclav da parte di donne in gravidanza e in allattamento.
Durante la gravidanza, il Cefpirome è vietato. Il divieto d'uso della Vancomicina si applica al primo trimestre di gravidanza e, nelle fasi successive, il suo uso è consentito solo in casi estremi, in caso di pericolo di vita.
Controindicazioni
Principali controindicazioni all'uso:
Imipenem e Meropenem – presenza di allergie e ipersensibilità ai farmaci, bambini di età inferiore a tre mesi;
Clindamicina - infiammazione intestinale, insufficienza epatica o renale, bambini di età inferiore a un anno;
Cefpirome – intolleranza alla penicillina, gravidanza e allattamento, pazienti di età inferiore ai 12 anni;
Amoxiclav - ipersensibilità alla penicillina e ai suoi derivati, stasi biliare, epatite;
Vancomicina - deficit uditivo e neurite cocleare, insufficienza renale, primo trimestre di gestazione, periodo di allattamento.
Effetti collaterali antibiotici per la gola da streptococco
Gli effetti collaterali più probabili di Imipenem, Meropenem e Cefpirome includono:
Dolore nel sito di iniezione, nausea, vomito, diarrea, eruzioni cutanee con prurito e iperemia, riduzione della conta leucocitaria e aumento dei livelli di urea nel sangue. Possono inoltre verificarsi ipertermia, mal di testa, disturbi respiratori e del ritmo cardiaco, convulsioni e alterazioni della microflora intestinale.
Oltre a quelli già elencati, gli effetti collaterali della clindamicina possono includere sapore metallico in bocca, epatite e ittero colestatico, aumento dei livelli di bilirubina nel sangue e dolore nella regione epigastrica.
L'uso di Amoxiclav può essere accompagnato da nausea, vomito e diarrea, infiammazione acuta dell'intestino (colite pseudomembranosa) dovuta all'attivazione di un'infezione opportunistica - clostridi, nonché eritema essudativo della pelle e sviluppo di necrosi tossica dell'epidermide.
Effetti collaterali simili possono verificarsi quando si tratta lo streptococco viridans con antibiotici glicopeptidici (vancomicina). Inoltre, questo antibiotico può influire negativamente sull'udito.
Overdose
Le istruzioni ufficiali per i farmaci Imipenem e Meropenem indicano che il sovradosaggio è improbabile.
Il superamento del dosaggio degli altri antibiotici presi in considerazione in questa revisione si manifesta con un aumento degli effetti collaterali, che vengono trattati in modo sintomatico.
Interazioni con altri farmaci
Si verificano le seguenti interazioni farmacologiche con gli antibiotici elencati per gli streptococchi:
Imipenem e Meropenem non devono essere usati contemporaneamente a farmaci che possono danneggiare il fegato o compromettere la funzionalità renale.
La clindamicina è incompatibile con gli antibiotici aminoglicosidici, i sonniferi e i sedativi, il gluconato di calcio e il solfato di magnesio, nonché con le vitamine B6, B9, B12.
L'attività del farmaco Cefpirome è potenziata dall'uso concomitante di antibiotici di altri gruppi (aminoglicosidi, fluorochinoloni, ecc.). Anche la sua associazione con agenti antitumorali, immunosoppressori, farmaci per il trattamento della tubercolosi e diuretici dell'ansa dovrebbe essere evitata.
L'amoxiclav riduce la coagulazione del sangue e l'affidabilità dei contraccettivi ormonali.
Trattamento dello streptococco senza antibiotici
Come sottolineano i medici, è impossibile curare lo streptococco senza antibiotici, perché rafforzare il sistema immunitario con infusi vitaminici di rosa canina o decotti di echinacea, succo di mirtillo rosso o tè allo zenzero può ridurre la reazione infiammatoria, ma non uccide la causa: i batteri.
Aglio, miele, latte di capra, gargarismi con infuso di foglie di eucalipto, propoli o soluzione di curcuma sono rimedi efficaci contro lo streptococco nella gola. Setticemia, meningite, scarlattina o glomerulonefrite acuta possono essere curate solo con antibiotici contro gli streptococchi.
Attenzione!
Per semplificare la percezione delle informazioni, questa istruzione per l'utilizzo del farmaco "Trattamento dell'infezione da streptococco con e senza antibiotici" è stata tradotta e presentata in una forma speciale sulla base delle istruzioni ufficiali per l'uso medico del farmaco. Prima dell'uso leggere l'annotazione che è arrivata direttamente al farmaco.
Descrizione fornita a scopo informativo e non è una guida all'autoguarigione. La necessità di questo farmaco, lo scopo del regime di trattamento, i metodi e la dose del farmaco sono determinati esclusivamente dal medico curante. L'automedicazione è pericolosa per la tua salute.