Trattamento dell'infezione da streptococco con antibiotici e senza antibiotici

L'uso di farmaci antibatterici sarà più efficace quando la terapia farmacologica è mirata, cioè etiotropica: se il patogeno è streptococchi, dovrebbero essere usati antibiotici da streptococchi.

Per questo, è necessario uno studio batteriologico - per isolare e identificare un batterio specifico, confermando la sua appartenenza al genere batteri Gram-positivi Streptococcus spp.

Quali antibiotici uccidono lo streptococco?

Efficaci contro streptococchi possono essere preparati azione battericida può non solo superare i fattori di virulenza - enzimi, antigeni, cytotoxins (portando a p-emolisi), proteine di adesione superficiale che permettono streptococchi resistere fagocitosi - ma anche per assicurare l'eradicazione del patogeno in vivo. E all'antibiotico potrebbe sradicare i batteri, deve penetrare attraverso la membrana esterna e colpire la struttura vulnerabile delle cellule di microrganismi.

I nomi principali di farmaci antibatterici, che sono considerati i migliori antibiotici da streptococco:

Antibiotici da streptococco emolitico o antibiotici contro Streptococcus gruppo A - ß-emolitico di gruppo A Streptococcus pyogenes ceppo Streptococcus - includerà entrambi gli antibiotici da Streptococcus gola (dal momento che il ceppo causa faringite streptococcica e tonsillite): carbapenemi ß-lattamici - Imipenem (altri nomi commerciali - imipenem con cilastatina, tienile, Tsilaspen), meropenem (Mepenam, Merobotsid, Inemplyus, Doripreks, Sinerpen); antibiotici Clindamicina gruppo lincosamidi (Klindatsin, Klimitsin, Klinimitsin, Dalatsin); Amoksiklav (Amoxil, Clave A-Farmeks, Augmentin, Flemoklav Soljutab).

Antibiotici da Streptococcus pneumoniae - colonizzano rinofaringe batterio commensale Streptococcus pneumoniae, comunemente noto come pneumococco comprendono tutti i farmaci sopra, nonché la generazione cefalosporine IV cefpirome (Cate) o Cefepime.

L'infiammazione del guscio interno del cuore è più spesso una conseguenza dell'effetto patogeno dello streptococco verde - il tipo alfa-emolitico di Streptococcus viridans. Se entra nel cuore con il sangue, può causare endocardite batterica subacuta (specialmente nelle persone con valvole cardiache danneggiate). Il trattamento di streptococco verde con antibiotici è effettuato con l'aiuto di Vancomicina (nomi commerciali - Vankocin, Vanmixan, Vankorus) - un antibiotico glycopeptide.

La sensibilità degli streptococchi agli antibiotici è un fattore di successo del trattamento

Prima di procedere alla caratterizzazione dei singoli agenti antibatterici utilizzati nelle infezioni da streptococco, va sottolineato che il fattore più importante nell'efficacia del trattamento è la sensibilità di streptococchi agli antibiotici, che è determinata dalla capacità di farmaci per uccidere i batteri.

Spesso l'efficacia della terapia antibiotica è così piccola che sorge la domanda: perché l'antibiotico non ha ucciso lo streptococco? Questi batteri - in particolare lo Streptococcus pneumoniae - hanno mostrato un aumento significativo della resistenza negli ultimi due decenni, cioè la resistenza ai farmaci antibatterici: la tetraciclina ei suoi derivati non agiscono su di essi; quasi un terzo dei loro ceppi non può essere influenzato dall'eritromicina e dalla penicillina; la resistenza ad alcune preparazioni del gruppo macrolide è stata sviluppata. E i fluorochinoloni sono inizialmente meno efficaci nelle infezioni da streptococco.

Ridotta sensibilità ai ricercatori antibiotici streptococchi associate alla trasformazione dei singoli ceppi dello scambio genetico tra loro, così come mutazioni e valorizzazione di selezione naturale, comunque provocato dagli stessi antibiotici.

E non si tratta solo dell'automedicazione censurata dai medici. Un farmaco prescritto da un medico può anche essere impotente prima di un'infezione da streptococco, poiché nella maggior parte dei casi viene prescritto un farmaco antibatterico senza rivelare un particolare agente causale, per così dire, empiricamente.

Inoltre, l'antibiotico non ha il tempo di uccidere lo streptococco, se il paziente prima del tempo smette di assumere il farmaco, abbreviando la durata del trattamento.

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Indicazioni Antibiotici da streptococchi

Ceppi, sierotipi e gruppi di  streptococchi sono  molto numerosi, così come le malattie infiammatorie da loro causate, che si diffondono dalla mucosa faringea alle membrane del cervello e del cuore.

L'elenco delle indicazioni per l'uso di agenti antibatterici comprende: peritonite, sepsi, setticemia e batteriemia (compresi i neonati); la meningite; scarlattina; impetigine e faccia; streptoderma; linfoadenite; sinusite e otite media acuta; faringite pneumococcica, tonsillite, bronchite, tracheite, pleurite, broncopolmonite e polmonite (incluso il nosocomiale); endocardite. Efficace nell'infiammazione infettiva di tessuti molli e ossei (ascessi, flemmoni, fasciti, osteomieliti) e lesioni delle articolazioni di origine streptococcica con febbre reumatica in forma acuta.

Questi antibiotici sono usati nel trattamento della pielonefrite e della glomerulonefrite acuta; infiammazione degli organi urino-genitali; infezione intra-addominale; infiammazione infettiva postpartum, ecc.

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Modulo per il rilascio

La forma di rilascio di antibiotici Imipenem, Meropenem, Ceftpira e Vancomicina è una polvere sterile in flaconcini destinati alla preparazione di una soluzione che viene somministrata per via parenterale.

Amoxiclav è disponibile in tre forme: compresse per uso orale (125, 250, 500 mg), polvere per la preparazione di sospensione ingerita e polvere per la preparazione di soluzione iniettabile.

Una Clindamicina è sotto forma di capsule, granuli (per la preparazione dello sciroppo), una soluzione in fiale e crema al 2%.

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Farmacodinamica

Antibiotici beta-lattamici imipenem e meropenem relativi ai carbapenemi (classe di composti organici noti come tienamicina) penetrano nelle cellule batteriche e interferiscono con la sintesi del componente vitale delle loro pareti cellulari, che porta alla distruzione e morte dei batteri. Da penicilline, queste sostanze sono in qualche modo diverse nella struttura; in aggiunta, la composizione comprende imipenem cilastatina di sodio, che inibisce la sua deidropeptidasi renale idrolisi, che prolunga gli effetti del farmaco e aumenta la sua efficienza.

Un principio di azione simile ha Amoxiclav, una preparazione combinata con aminopenicillina amoxicillina e acido clavulanico, che è un inibitore specifico delle beta-lattamasi.

La farmacodinamica della clindamicina si basa sul legame con la subunità 50 S dei ribosomi delle cellule batteriche e l'inibizione della sintesi proteica e la crescita del complesso RNA.

Cefalosporina quarta generazione formulazione cefpirome antibiotico dà anche heteropolymeric peptidoglicano pareti (murein) cornice di batteri, che porta alla distruzione delle catene peptidoglicano, e batteri lisati. Un meccanismo di azione Vancomicina sta nella inibizione della sintesi di murein, e in violazione dei batteri sintesi dell'RNA Streptococcus spp. Il vantaggio di questo antibiotico è che, non avendo l'anello β-lattamico nella sua struttura, non è esposto agli enzimi protettivi dei batteri - β-lattamasi.

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Farmacocinetica

Il meropenem penetra nei tessuti e nei liquidi biologici, ma il legame alle proteine plasmatiche non supera il 2%. È tagliato per formare un metabolita inattivo. Due terzi del farmaco vengono eliminati nella sua forma originale; con iv l'emivita di introduzione è di 60 minuti, con un'iniezione / im - circa un'ora e mezza. Viene espulso dal corpo dai reni in media in 12 ore.

Nella caratteristica farmacocinetica di Clindamicina si nota la sua biodisponibilità al 90% e un alto grado di legame con l'albumina del sangue (fino al 93%). Dopo somministrazione orale, la concentrazione massima del farmaco nel sangue viene raggiunta dopo circa 60 minuti, dopo l'introduzione nella vena - dopo 180 minuti. La biotrasformazione si verifica nel fegato, alcuni metaboliti sono terapeuticamente attivi. L'escrezione dal corpo dura circa quattro giorni (attraverso i reni e l'intestino).

Cephpir viene somministrato per infusione e sebbene il farmaco si leghi alle proteine plasmatiche di meno del 10%, entro 12 ore viene mantenuta la concentrazione terapeutica nei tessuti e la biodisponibilità è del 90%. Questo farmaco nel corpo non è diviso ed espulso dai reni.

Dopo somministrazione orale di Amoxiclav nel sangue, l'amoxicillina e l'acido clavulanico entrano approssimativamente un'ora dopo e vengono ritirati il doppio della durata; il legame con le proteine del sangue è del 20-30%. In questo caso, l'accumulo del farmaco è notato nei seni della mascella superiore, polmoni, liquidi pleurici e spinali, nell'orecchio medio, nella cavità addominale e negli organi pelvici. L'amoxicillina quasi non si scinde e viene escreto dai reni; i metaboliti dell'acido clavulanico sono escreti attraverso i polmoni, i reni e gli intestini.

La farmacocinetica di Vancomicina è caratterizzata dal legame alle proteine plasmatiche ad un livello del 55% e dalla penetrazione in tutti i fluidi corporei e attraverso la placenta. La biotrasformazione del farmaco è trascurabile e l'emivita è in media di cinque ore. Due terzi della sostanza sono escreti dai reni.

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Dosaggio e somministrazione

Il modo di applicazione dei preparati dipende dalla loro forma di rilascio: le compresse sono assunte per via orale, le soluzioni iniettabili sono somministrate per via parenterale.

L'imipenem può essere iniettato nella vena (lentamente, per 30-40 minuti) e nel muscolo, ma la somministrazione endovenosa viene praticata più spesso. Una singola dose di adulti è di 0,25-0,5 g (a seconda della malattia), il numero di iniezioni - da tre a quattro durante il giorno. Le dosi per i bambini sono determinate dal peso corporeo - 15 mg per chilogrammo. L'immissione quotidiana massima per adulti è 4 g, per bambini - 2 g.

Meropenem viene iniettato in una vena o una flebo: ogni 8 ore per 0,5-1 g (con meningite - 2 grammi). Per i bambini di età inferiore a 12 anni, il dosaggio è di 10-12 mg per chilogrammo di peso corporeo.

Clindamicina incapsulata viene assunta per via orale - 150-450 mg quattro volte al giorno per dieci giorni. Per i bambini, lo sciroppo è più adatto: fino a un anno - mezzo cucchiaino tre volte al giorno, dopo un anno - un cucchiaino. Iniezioni di Clindamicina - flebo endovenoso e intramuscolare - sono prescritti in una dose giornaliera da 120 a 480 mg (suddivisa in tre iniezioni); la durata dell'uso parenterale è di 4-5 giorni con la transizione all'assunzione di capsule prima della fine del ciclo di trattamento, la cui durata totale è di 10-14 giorni. Clindamicina sotto forma di crema vaginale viene utilizzata una volta al giorno per una settimana.

Antibiotico da streptococchi Cefpirom viene somministrato solo per via endovenosa e la dose dipende dalla patologia causata da streptococco - 1-2 g due volte al giorno (dopo 12 ore); la dose massima consentita è di 4 g al giorno.

Amoxiclav per adulti e bambini di età superiore ai 12 anni viene somministrato per via endovenosa quattro volte al giorno per 1,2 g; bambini sotto i 12 anni - 30 mg per chilogrammo di peso corporeo. Il corso del trattamento è di 14 giorni con una possibile transizione (secondo lo stato) all'assunzione di compresse. Le compresse di Amoxiclav sono assunte a un pasto di 125-250 mg o 500 mg due o tre volte al giorno per 5-14 giorni.

Una dose singola di Vancomicina, che richiede una somministrazione endovenosa molto lenta, è di 500 mg per gli adulti (ogni sei ore). Per i bambini, la dose è calcolata: per ogni chilogrammo del peso del bambino - 10 mg.

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Utilizzare Antibiotici da streptococchi durante la gravidanza

Sicurezza dell'uso di antibiotici, i carbapenemi (imipenem e meropenem) le donne in gravidanza non è stata stabilita produttori, quindi il loro uso durante la gravidanza è consentito solo vantaggio significativo per il futuro beneficio della madre sopra il potenziale impatto negativo sul feto.

Lo stesso principio vale per la clindamicina e l'amoxiclav in gravidanza e allattamento.

In gravidanza, è vietato usare Cephir. Il divieto di utilizzare la vancomicina riguarda il primo trimestre di gravidanza e, in date successive, l'uso è consentito solo in casi estremi, in presenza di una minaccia di vita.

Controindicazioni

Controindicazioni di base per l'uso:

Imipenem e Meropenem - la presenza di allergie e ipersensibilità alle droghe, un bambino di fino a tre mesi;

Clindamicina: infiammazione dell'intestino, insufficienza epatica o renale, età da bambini fino a un anno;

Tsefpirom - intolleranza alla penicillina, gravidanza e allattamento, l'età dei pazienti di età inferiore ai 12 anni;

Amoxiclav - ipersensibilità alla penicillina e suoi derivati, stasi biliare, epatite;

Vancomicina - deficit uditivo e neurite cocleare, insufficienza renale, primo trimestre di gravidanza, periodo di allattamento.

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Effetti collaterali Antibiotici da streptococchi

Gli effetti collaterali più probabili di Imipenem, Meropenem e Cephyrom includono:  

Dolore al sito di iniezione, nausea, vomito, diarrea, eruzioni cutanee con prurito e rossore, diminuzione del livello dei leucociti e aumento dell'urea nel sangue. Ci possono anche essere ipertermia, mal di testa, respirazione e disturbi del ritmo cardiaco, convulsioni, disturbi della microflora intestinale.

Oltre a quanto sopra, Clindamicina effetti collaterali possono manifestarsi come un sapore metallico in bocca, ed epatite colestatica ittero, livelli elevati di bilirubina nel sangue, dolore epigastrico.

Applicazione Amoksiklava può essere accompagnata da nausea, vomito e diarrea, l'infiammazione acuta dell'intestino (colite pseudomembranosa) a causa di attivazione di infezioni opportunistiche - Clostridium ed eritema della cute e lo sviluppo di necrosi epidermica tossica.

Effetti indesiderati simili possono manifestarsi nel trattamento degli antibiotici-glicopeptidi streptococco verdi (Vancomicina). Inoltre, questo antibiotico può influire negativamente sull'udito.

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Overdose

Nelle istruzioni ufficiali ai preparativi, Imipenem e Meropenem hanno indicato che il loro sovradosaggio è improbabile.

Il superamento della dose degli antibiotici rimanenti considerati in questa revisione si manifesta con un aumento dei loro effetti collaterali, che vengono trattati sintomaticamente.

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Interazioni con altri farmaci

Questi antibiotici da streptococchi mostrano le seguenti interazioni farmacologiche:

Imipenem e Meropenem non devono essere usati in concomitanza con farmaci che possono danneggiare il fegato o peggiorare la sua funzione renale.

La clindamicina differisce dall'incompatibilità con gli antibiotici del gruppo aminoglicosidico, ipnotici e sedativi, gluconato di calcio e solfato di magnesio, nonché con le vitamine B6, B9, B12.

L'attività del farmaco con Cefpirum potenzia l'uso simultaneo di antibiotici di altri gruppi (aminoglicosidi, fluorochinoloni, ecc.). Inoltre, la sua combinazione con agenti antitumorali, immunosoppressori, farmaci per il trattamento della tubercolosi, diuretici del tipo ad anello dovrebbe essere evitata.

L'amoxiclav riduce la coagulabilità del sangue e l'affidabilità dei contraccettivi ormonali.

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Condizioni di archiviazione

Fiale sigillate di preparati Imipenem, Meropenem, Cephpira devono essere conservati in un luogo buio a t <+ 25 ° C; soluzioni preparate - a t <+ 5 ° C (non più di due giorni).

Vancomicina - a t <+ 10 ° C.

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Data di scadenza

La durata di conservazione dei prodotti è indicata sulla confezione.

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Trattamento di streptococco senza antibiotici

Come dicono i medici, Streptococcus trattati senza antibiotici non è possibile, perché il rafforzamento del sistema immunitario con l'aiuto di infusi di vitamine o decotti di rosa canina bacche echinacea, succo di mirtillo o di tè con lo zenzero può ridurre la risposta infiammatoria, ma non uccide la sua causa - batteri.

Aglio, miele, latte di capra, gargarismi con l'infusione di foglie di eucalipto, propoli o soluzione di curcuma sono aiuti da streptococco in gola. E la setticemia, la meningite, la scarlattina o la glomerulonefrite acuta possono curare solo gli antibiotici da streptococchi.